大骨瓣減壓手術治療大面積腦梗死的效果研究

摘要：目的：對大骨瓣減壓手術治療大面積腦梗死的臨床應用效果進行探討。方法：選擇我院中2013年—2015年收治的經臨床檢測均為大面積腦梗死的患者，由于病人缺乏正常的認知能力，采取其家屬意見，選擇50名大面積腦梗死患者在家屬同意下分為治療組與觀察組，每組患者25例。對照組患者采用常規標準內科治療的方式對患者進行治療；治療組則在常規治療的基礎上加入大骨瓣減壓手術治療，所有患者在均在重癥監護室進行護理。治療完成后，對患者進行7個月的術后隨訪，對兩組患者的NHISS、ADL評分、死亡率、致殘率進行統計并比較。結果：經過術后7個月的隨訪明顯發現治療組的死亡率明顯低于對照組，同時治療組患者恢復情況較對照組更好，兩組患者的NIHSS和ADL評分均有統計學意義（P<0.05）。結論：對大面積鬧梗死患者采用大骨瓣減壓手術治療可以有效提高患者生存率，并能夠有效增加患者術后認知能力的提升，但本次試驗無法證明患者能夠在術后較對照組有更好的生存質量。

關鍵詞：大骨瓣減壓；大面積腦梗死

現代醫學研究發現，我國中老年患者腦卒中是導致我國老年死亡的第一因素，其發病迅速、發病率較高、死亡率高，難以徹底治愈，及時采取治療措施但依舊有極高的致殘率。我國現代老齡化社會的情況也在日趨嚴峻，由于現代人群生活習慣的變化，導致腦卒中病癥的發病率也在不斷上升。而腦卒中病癥中缺血性腦卒的發生占到了70%—80%，其中的10%患者的腦卒中患者會發生嚴重的大面積腦梗死。這種癥狀在臨床治療上是一項巨大的難題，即使在重癥監護常規內科和資料下，其死亡率依舊高達80%。本文對其治療方式進行研究，現報道如下。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中2013年—2015年收治的經臨床檢測均為大面積腦梗死的患者，由于病人缺乏正常的認知能力，采取其家屬意見，選擇50名大面積腦梗死患者在家屬同意下分為治療組與觀察組，每組患者25例。治療組中男性患者16例，女性患者9例，平均年齡（74.6±4.9）歲，對照組中男性患者14例、女性患者11例，平均年齡（71.1±5.9）歲。所有患者在診斷時均按照大面積腦梗死標準對其進行癥狀評判，經過CT與MRI對患者進行腦部檢查，均發現大面積腦梗死和腦水腫，同時表現為進行性擴大，患者大腦中線均位移≥10mm。兩組患者在一般資料上無明顯差異，具有可比性。（P>0.05）

1.2 方法

對照組采用內科常規治療的方式對患者進行全面ICU質量。

治療組在內科常規治療的基礎上加入大骨瓣減壓治療手術。首先對患者行全身麻醉氣管插管，病人病側朝上，通過對患者進行大骨瓣去除，將顱中窩暴露出來，并對其進行松解硬腦膜和周圍蛛網膜大范圍分離，觀察腦組織的波動情況和張力改善情況。對患者行嚴格止血后，加入人工硬腦膜對患者進行腦膜縫合。手術后行常規治療。

1.3 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（ ）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對患者進行術后7個月隨訪，發現治療組死亡率為8%，明顯低于對照組的20%，同時治療組術后患者恢復生活自理能力率為28%，高于對照組8%，其結果具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

大面積腦梗死通常是指大腦2個腦葉以上或跨腦葉梗死的病癥，嚴重時甚至會發生大腦半球梗死現象。對患者行CT檢測可以發現患者腦部出現大片低密度陰影，這種病癥的主要發病機理是由于主干腦動脈出現急性閉塞而引起的，這種病癥發病較為迅速，臨床表現為患者意識出現顯著障礙，患者顱內壓迅速升高，并伴有腦水腫、腦疝、腦中線位移和腦干腦室受壓等一系列病變，會對患者的生命造成嚴重的威脅。對于這種病癥，目前來說在臨床上還沒有較為良好的治療方式，只能通過保證對患者進行重癥監護的同時采用積極的內科治療，但是即使在這種情況下，患者的神經功能依然會不斷受損，患者死亡率也在70%—80%左右。其主要原因是由于傳統的內科治療方式不能快速降低導致腦水腫的較高顱內壓，所以會對患者的治療形成事倍功半的現象。

目前來說，國內外有許多專業研究人員都在積極研究大骨瓣減壓術對腦水腫組織的治療，這種治療方式能夠使腦水腫組織快速向外擴張，從而迅速降低顱內壓，快速改善腦組織的血氧供應，在降低顱內壓的同時緩解了大腦中線移位的現象，是一項值得在臨床上時間的方法。醫學史上，第一次采用大骨瓣減壓術對大面積腦梗死患者進行治療是在上世紀三十年代，這次治療成功挽救了患者的生命，取得了良好的臨床療效。隨著科學的不斷進步，大骨瓣減壓術也在不斷的應用到臨床治療大面積腦梗死手術中。在本次研究中治療組死亡率為8%，明顯低于對照組的20%，同時治療組術后患者恢復生活自理能力率為28%，高于對照組8%。說明對大面積腦梗死患者行大骨瓣減壓術能夠有效降低患者的死亡率，并有可能使患者在術后恢復期間恢復一定的生活自理能力和大腦功能，值得在臨床上推廣研究。但是本項研究有一定的局限性，由于缺乏條件，不能對患者進行24h跟蹤調查，無法確定大骨瓣減壓治療能否提高患者的生活質量，還需要進行進一步考證。

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