葛根芩連湯應用分析和臨床回歸

摘要：目的 從歷史沿革、現代文獻分析的角度，分析葛根芩連湯在現代中醫臨床上的應用，使經方回歸至實際臨床運用。方法 從中國知識資源總庫進行文獻檢索，時間設定為1960年至2014年，關鍵詞設定為葛根芩連湯、葛根黃芩黃連湯。設計1個匯總分析：176項有關葛根芩連湯臨床應用。結果 葛根芩連湯一直在臨床上作為治療腹瀉患者的經典方劑，但隨著現代醫家的臨床開發，葛根芩連湯也在其他疾病中應用較廣，而且在藥理、實驗室、臨床對照研究、名醫經驗等方面予以表述。經統計已應用于14類51種病癥的治療。結論 葛根芩連湯應用廣泛，尤其在腹瀉和2型糖尿病的治療上有很好的發揮，該方的應用前景廣闊。

葛根芩連湯從漢朝始有記載，自此臨床上多用于腹瀉、痢疾。隨后，各醫家在臨床應用中發現，葛根芩連湯不光在治療腹瀉上有療效，在其他疾病治療中也有不俗的表現。但仍有二項問題尚待解決。第一，我們不清楚，葛根芩連湯在不同配伍上對于治療疾病所起的作用。第二，葛根芩連湯劑量問題，目前尚未詳細闡明。曾有研究說明葛根芩連湯各組分的劑量比例問題，但這仍未明確劑量大小和各所占比例對臨床應用的影響。盡管有研究表明葛根、黃芩、黃連、炙甘草配比為8∶3∶3∶2較為合理[1]，但也限于文獻研究和一般的實驗證據。

1 歷史沿革

西漢張仲景《傷寒論》最早記載葛根芩連湯的應用，“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”由于早期用竹簡記載文件，無句讀且多有散佚，《傷寒論》古本較多，故有學者[2]對于葛根芩連湯有解表功能提出質疑，認為葛根芩連湯實治肺胃熱盛逼津下行之下利病。后世醫家多從《傷寒論》文字進行方解，如明朝許宏所著《金鏡內臺方議》：用葛根為君，以通陽明之津而散表邪;以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金，而下逆氣;甘草為使，以緩其中而和調諸藥者也。清朝醫家發揮較多，如徐大椿《傷寒論類方》謂：因表未解，故用葛根;因喘而利，故用芩、連之苦以泄之堅之。芩、連、甘草為治痢之主藥。這些都從經文進行釋義，葛根芩連湯主要功效是解表清里，主治表證未解，誤用攻下，以致表熱內陷陽明而下利不止這樣的癥候。然而，至20世紀60年代起，葛根芩連湯在臨床上的應用開始逐漸拓展起來。目前，該方臨床上已用于以下14類51種病癥的治療。但這些疾病的治療非全由葛根芩連湯為主，需配伍其他方劑，故誰主誰次很難把握。

2 研究方法

我們搜索了中國知識資源總庫（詳情見www.cnki.net），進行了匯總分析研究。從562份文獻中，排除有關葛根芩連湯藥理研究文獻，共計有387份文獻。選取176項有關葛根芩連湯臨床應用試驗，囊括了專家個人經驗案例。從選取的參與者里，我們排除了中西藥結合治療的試驗。

結果

表1說明了葛根芩連湯在我國60年代起開始有研究文獻報道，其主要的研究對象是腹瀉為主癥的如小兒秋季腹瀉、非細菌性感染的腸炎等疾病，而且一直研究至今，文獻量最大。但隨著葛根芩連湯的應用，醫界對它的其他應用也有所研究，如皮膚病、結締組織病、心血管疾病、2型糖尿病等。近年發現，葛根芩連湯對于脾胃濕熱型的2型糖尿病有較好的療效[3]。

表2顯示了葛根芩連湯在歷年研究文獻中的資料，治療組大約有10000名受試者，對照組大約有6000名受試者。小兒秋季腹瀉和2型糖尿病的隨機對照試驗較多，也說明葛根芩連湯對于這兩種疾病的治療療效也確實較好，應用的也更加廣泛。

而且從年齡組的分析看，對于葛根芩連湯的應用沒有受到年齡的限制，年齡差距盡管很大，但療效無明顯影響。

對于葛根芩連湯的劑量比例與療效相關性比較中，我們發現對于非細菌性引起的腹瀉病人，葛根的用量在6-20克，黃芩在5-20克，黃連在2-15克，甘草在3-10克，比例以葛根為多，甘草為最少。但在治療脾胃濕熱型的2型糖尿病患者中，它們的用量總體較重，根據研究，葛根量用至120克，黃芩、黃連量各用至45克療效較好。

在所用試驗中，葛根芩連湯可控制腹瀉和降血糖作用。

結論

臨床隨機試驗直接顯示，葛根芩連湯盡管在14類疾病中均有研究，但總體上在治療腹瀉和降低2型糖尿病的血糖的研究較多，而且也顯示有較好的療效。

葛根芩連湯的應用已近2000余年，我們不光要從經典醫書

中學習該方的作用，還需從現代研究去了解療效和作用。近年來國內外醫學家通過實驗研究證明葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運動、抗缺氧、抗心律失常、增強機體免疫功能等藥理作用^[4]。另有文獻表明，葛根芩連湯治療2型糖尿病的主要藥效成分為黃酮類生物堿類三萜類化合物等，這些化合物在調節糖代謝、調節脂代謝、改善胰島素抵抗、改善氧化應激方面具有較好療效^[5]。

文獻研究盡管較多，但我們發現，在做葛根芩連湯的臨床對照試驗中，葛根芩連湯的應用并非四味中藥，臨床上根據辯證進行配伍加減，這就影響了對于葛根芩連湯的作用研究。我們知道，中醫歷來強調辯證論治，個體化的因素成分較多，葛根芩連湯的配伍規律和臨床內涵研究尚需進一步的挖掘和發現。

參考文獻：

1 劉宇政，章軍，王躍生等. 葛根芩連湯劑量相關問題探討[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（16）：216

2" 李宇銘 .論葛根芩連湯并非表里同治[J].光明中醫，2008，23（3）：374.

3 TONG Xiao-lin，ZHAO Lin-hua，，LIAN Feng-mei etc. Clinical Observations on the Dose-effect Relationship of Gegen Qin Lian Decoction（葛根芩連湯）on 54 Out-patients with Type 2 Diabetes[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine，March 2011;31（1）：56-59.

4 陳麗紅，唐于平，王強. 葛根芩連湯的現代研究進展[J]. 中草藥，2010，41（4）：附9.

5 李穎萌，范雪梅，王義明. 葛根芩連湯治療2型糖尿病的研究進展[J]. 江西中醫藥 2013，44（11）：75.