小兒股靜脈置管使用可來福接口和肝素帽的堵管率的比較

摘要：目的 比較可來福接口和肝素帽在降低小兒股靜脈導管堵管率中的作用，從而提高小兒股靜脈置管的利用率，減少患兒的痛苦及提高導管的使用時間。方法 總結浙江大學醫學院附屬兒童醫院神經內科2015年8月—2016年4月曾留置過右股靜脈導管的1-3歲患兒70例，2015年8-12月31例為觀察組，2016年1月-2016年4月30例為對照組，觀察組將股靜脈導管T管卸除并使用可來福接口，對照組將股靜脈導管直接接肝素帽，對兩組股靜脈導管轉歸進行統計，比較兩組的堵管率和非計劃拔管人數。結果觀察組計劃拔管36例，非計劃拔管4例，堵管率11.11%，使用天數13.28天。對照組計劃拔管34例，非計劃拔管18例，堵管率52.94%，使用天數7.06天。結論觀察組將股靜脈導管卸除T管并使用可來福接口可以減少股靜脈導管堵管率及減少非計劃拔管，可延長導管使用時間。減少醫療資源的浪費，并減輕患者的痛苦。

關鍵詞：小兒;股靜脈;可來福接口;肝素帽;堵管率

小兒外周淺靜脈較為細小，使用時增加了醫護人員靜脈輸液時穿刺難度，可能需要幾次穿刺方能成功，股靜脈置管能夠顯著減少反復穿刺次數，減少患兒因多次穿刺帶來的痛苦，同時還能有效保持靜脈管道通暢，特別適用于小兒臨床給藥和搶救[1]。我院神經內科常年收治腦炎，脊髓炎及癲癇等疾病，病程長，治療常需使用高滲脫水劑藥物（如甘露醇、甘油果糖等）此類藥物長期外周留置針中使用可加重靜脈的損傷且易滲出，輕者有局部腫、痛等刺激癥狀，重者可造成靜脈炎，滲出嚴重可造成組織壞死永久性損害，因此股靜脈導管在小兒神經內科應用及維護及其重要，就其減少股靜脈導管堵管，我們使用可來福接口與肝素帽后堵管的發生概率進行比較，現對本院神經內科2015年8月—2016年4月，70例留置股靜脈導管的1-3歲患兒進行分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料70例行右股靜脈導管1-3歲患兒，男37人，女33人，其中癲癇31人，腦炎39人。以2015年12月31日為界將2015年8月-12月分為觀察組36人，置管術后將股靜脈導管T管卸除并使用可來福接口，2016年1月-4月分為對照組34人，置管術后直接將股靜脈導管直接接肝素帽不做任何改變。

1.2 材料ARROW牌CVC導管66人，可來福接口選擇為北京佳事達醫療器材有限公司，肝素帽為江蘇醫療器材有限公司，3M透明敷貼為3M，10×15cm。

1.3 方法 收集科室2015年8月至2016年4月置右股靜脈的1-3歲患兒，最后將股靜脈導管轉歸分為兩大類：計劃拔管：遵醫囑拔管、出院、療程結束。非計劃拔管：堵管。當股靜脈導管置管成功后，觀察組置管后24小時內將股靜脈導管上的T管卸除并將接頭換成可來福接口，輸液時將輸液器頭皮針處分離與可來福接口端連接，輸液結束后，用10ml注射器抽取10U/ml淡肝素正壓封管，推至5-7ml即可。對照組輸直接與肝素帽連接，輸液時輸液器針頭直接插入肝素帽。輸液結束，用10ml注射器抽取10U/ml淡肝素10ml推至5ml后，邊退邊拔出針頭，股靜脈導管的護理，已經過專業培訓，護長已對全科室護士進行學習考核，每位護士都考核通過，對股靜脈導管的護理嚴格按照要求，最后比較兩組非計劃拔管人數及堵管率發生率。

2 導管堵管的判斷 發生導管堵塞時可表現為液體輸入不暢，穿刺部位滲液;置管肢體局部可出現潮紅、腫脹，遠端可出現血循環障礙;若堵塞導管的血凝塊脫落發生栓塞，可使受累部位組織或器官缺血、功能減退，甚至組織壞死并出現相應臨床表現。對由于血栓形成造成的導管堵塞，可通過靜脈脈造影、彩色多普勒超聲檢測等證實[2]。本科室回抽無回血就去做B超判斷是否堵管。

3 結果 觀察兩組不同的堵管率及非計劃拔管人數，我們發現股靜脈置管術后及時卸除股靜脈導管上的T管及將肝素帽接頭替換為可來福接口，可降低非計劃拔管人數，堵管率明顯下降，兩組差異有顯著性，差異有統計學意義經可見使用可來福接頭連接股靜脈導管可延長導管使用時間。

4 討論

4.1 臨床可來福接頭與肝素帽接頭使用比較 可來福街頭形似三通，實際上是二通，分為陰性端和陽性端，屬于無針密閉接頭，因其輸液結束后拔出注射器瞬間產生正壓，可以將導管內的液體向前推動，從而避免血液回流，形成血栓，從而減少了導管的阻塞[3]。而使用肝素帽當輸液結束輸液管路與肝素帽斷開時，導管內形成負壓，血液回流，如不及時沖管就易堵管[4]，并通過用頭皮針穿刺肝素帽皮端，反復操作易造成感染的危險，也可增加率醫護人員針刺傷的風險[5]，在輸液完畢封管時如正壓手法力度不夠肝素帽空腔內的藥物及血液不易完全回到導管內，易增加堵管的風險。

4.2 分析卸除T管及使用可來福接口減少堵管率的原因 T管指的是股靜脈導管前的一段小管，如卸除后可以縮短股靜脈導管接頭到導管的距離，可以降低堵管的發生。應用可來福接口優點也有許多，如文獻有顯示可來福接口內徑為2mm，流速為18ml/min，可以滿足一些大分子及快速輸液上的要求[6]，小兒神經內科應用甘露醇降低顱內壓藥物較多，此要對輸注速度和時間有一定要求，使用可來福接口可達到藥物要求的效果也可以有效的保護靜脈股導管不會因為有殘留藥液留在T管中而導致堵管。正壓接頭通道幾乎沒有死腔，殘余體積僅為0.06ml[7]，可以確保了用藥的準確性，同時避免了一些昂貴藥物的浪費。而肝素帽接頭在輸液過程中需要反復用頭皮針穿刺肝素帽，以污染輸入液體。

4.3 可來福接頭的使用注意事項 （1）嚴格無菌操作，每7天更換可來福接頭1次。（2）輸液器與可來福接頭陰性端連接時，一定要將輸液管內空氣排凈，最好使用專用螺紋輸液器或延長管與可來福接頭連接防止輸液器脫落。（3）可來福接頭的陰性端與輸液器乳頭連接時用插入然后正確按螺紋旋轉，勿強拉，靜脈推注藥物或封管時，使用針頭必須為10ml以上，這樣才可時深靜脈導管內形成正壓，輸注完畢后使用淡肝素正壓封管。（4）如需使用小劑量藥物維持輸注時，我們科室常出現力月西或是德巴金靜脈泵注抗癲癇治療，一般速度調至大于等于6ml/h，據數據報道小劑量特別是小于5ml/h微泵的用藥可以增加堵管的概率[8]。

5 小結

股靜脈導管在小兒神經內科使用使比較廣泛的，有些患兒因為疾病原因使用大劑量的高滲性藥物及抗生素，治療療程較長，長時間脫水藥物后時血液粘稠，患兒本身好動等等都會大大增加深靜脈導管的堵管率，堵管時深靜脈導管常見并發癥之

一，我們只有通過我們對導管更好的護理，從而減少堵管的發生，通過本次研究發現，卸除T管及優先選用可來福接頭，可以降低股靜脈導管的堵管率及延長導管的使用時間。我們也應重視對患者的導管相關知識宣教，盡可能減少股靜脈導管的非計劃拔管，減少醫療資源的浪費，并減輕患者的痛苦。

參考文獻：

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[4] 姜紅，應用正壓接頭和肝素帽兩種連接外周靜脈置入中心靜脈導管方法的對照研究[J].護理研究，2009，23（11）3053-3054.

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[7] 劉麗華.可來福接頭在靜脈置管中應用[M].實用中西醫結合臨床，2003，12：62.（12）：1042-1044.

[8] 李愛萍，陳春芳，經外周靜脈置入中心靜脈導管堵管護理新進展[J].護理與康復，2011，10（12）：1042-1044.