微創(chuàng)治療92例前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石臨床分析

摘要：前列腺增生已成為男性患者尤其是老年患者的常見病，其發(fā)病原因較多，尿道炎、膀胱炎、不良的生活習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致，增生的前列腺導(dǎo)致后尿道延長(zhǎng)，彎曲，變窄，造成排尿阻力加大，長(zhǎng)期有殘余尿增加，易繼發(fā)膀胱結(jié)石。目的 探討微創(chuàng)治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石的臨床措施及效果。方法 選取我院 2013年6月至 2016年6月92例前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者，依據(jù)治療措施的不同分為觀察組（微創(chuàng)治療組）和和對(duì)照組（傳統(tǒng)治療組）各46例，6周后觀察兩組臨床療效，指導(dǎo)臨床診治實(shí)踐。結(jié)果微創(chuàng)治療的前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者在臨床治愈、疾病癥狀改善及并發(fā)癥等方面均好于對(duì)照組，兩組比較有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，手術(shù)安全可靠，是治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石有效治療途徑，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)；前列腺增生；微創(chuàng)治療；效果分析

男性泌尿系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率前三的疾病分別是前列腺增生、尿石癥、腫瘤。前列腺被稱為人體的生命腺，它是男性生殖系統(tǒng)的附屬器官，分泌的前列腺液能夠滋養(yǎng)精子，使精子保證正常的活力。由于生活方式及節(jié)奏的改變，前列腺增生的發(fā)病率較之以往有明顯上升，增生的前列腺使膀胱頸發(fā)生梗阻，若得不到有效的治療往往會(huì)并發(fā)膀胱結(jié)石[1]，導(dǎo)致患者性功能障礙、男性不育，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致癌變，前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石牽涉到兩個(gè)部位，但兩者間常相互影響，給臨床治療帶來困難，我院近來年對(duì)部分患者采用微創(chuàng)治療，通過經(jīng)尿道碎石術(shù)及前列腺電切術(shù)，從而使膀胱結(jié)石及前列腺增生均得到治愈，下面就此措施的具體應(yīng)用及體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至 2016年6月92例例前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者，其中觀察組（微創(chuàng)治療組）46例中，年齡58～68歲，平均63歲，病程3- 6年I前列腺I度增5例，II 度增生35例，III度增生6例，膀胱結(jié)石單發(fā)32例，多發(fā)14例，結(jié)石直徑平均2.6cm，對(duì)照組（傳統(tǒng)治療組）46例中，年齡60～70歲，平均65歲，病程4～7年；前列腺I度增生8例，I I度增生3l例，III 度增生7例，膀胱結(jié)石單發(fā)31例，多發(fā)l5例，結(jié)石直徑平均2.4cm，所有患者均依據(jù)臨床病史、前列腺指診、B超檢查、CT檢查確診。兩組從年齡、前列腺分度、伴隨膀胱結(jié)石情況等各方面比較差異不大（P >0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均不同程度的出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激征和前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻癥狀，若結(jié)石較大時(shí)，會(huì)有尿頻、血尿、排尿困難、疼痛，反復(fù)發(fā)生會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染，部分患者伴有焦慮、睡眠不佳等。

1.3 微創(chuàng)治療概述

為近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有傷口小 瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少、術(shù)后病人疼痛輕，恢復(fù)快等特征，越來越受到醫(yī)生、病人的歡迎。微創(chuàng)治療與現(xiàn)代科技的發(fā)展密不可分，在X線機(jī)、CT以及先進(jìn)的電子、光學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，通過特殊的儀器把病灶部位放大，進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療。

1.4 治療方法

①對(duì)照組：采取傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，前列腺增生進(jìn)行經(jīng)膀胱前列腺切除，膀胱結(jié)石同時(shí)行切開取石，手術(shù)操作中沿患者下腹正中切開，顯露前列腺切除及膀胱切開取石（具體略）。②觀察組：進(jìn)行綜合性的微創(chuàng)治療，具體為：a.一般措施。進(jìn)行相關(guān)的基礎(chǔ)治療，改善飲食及生活，多飲水、多排尿，減少壓迫會(huì)陰局部，放松情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。b.手術(shù)治療。我們采取微創(chuàng)治療，伴隨膀胱結(jié)石采取經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)，前列腺增生進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，一些老年患者注意基礎(chǔ)疾病，控制血壓在平穩(wěn)狀態(tài)，空腹血糖應(yīng)< 8.0 mmol/L，進(jìn)行術(shù)前防治感染，術(shù)前檢查器械，準(zhǔn)備到位后，進(jìn)行硬膜外腔阻滯麻醉后患者取截石位，將腎鏡經(jīng)尿道、膀胱插入，了解膀胱內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù) 目、形態(tài)等，在直視下用金屬探針將結(jié)石完全擊碎后一次性取出。注意氣壓設(shè)置為0.4M Pa，以連續(xù)模式擊碎結(jié)石，結(jié)石較大不易擊碎的換用碎石鉗夾碎。退出時(shí)改用前列腺 電切鏡進(jìn)入膀胱，沖吸盡膀胱內(nèi)碎石，檢查膀胱壁情況，確認(rèn)無殘留結(jié)石，再檢查后前列腺情況，隨之進(jìn)行前列腺電切術(shù)，根據(jù)尿道的粗細(xì)選用27或24號(hào)電切鏡，進(jìn)行分區(qū)切割，中葉增生明顯先切除中葉，再切除雙側(cè)葉。雙側(cè)葉增生為主則將雙側(cè)葉切除至包膜，爾后用沖吸器吸出切除組織，最后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。c.術(shù)后輔助措施：注意觀察術(shù)后情況，患者取取平臥位，3d后改為半臥位，行持續(xù)膀胱沖洗，飲食采取易消化食物，避免過度勞累，進(jìn)行肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

6周后對(duì)患者疾病治愈情況并結(jié)合國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）進(jìn)行判定，治愈：前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石癥狀全部消失。好轉(zhuǎn)：前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石癥狀基本消失或有所改善。無效：前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)軟件計(jì)算，兩組患者數(shù)據(jù)P<0.05，則被認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石若得不到有效的治療，會(huì)引起包括尿毒癥、感染、尿失禁及全身各系統(tǒng)性并發(fā)癥，因此及時(shí)有效治療至關(guān)重要。老年男性膀胱結(jié)石常因前列腺增生所致，故應(yīng)在處理膀胱結(jié)石的同時(shí)解除因前列腺增生所致的下尿路梗阻。微創(chuàng)治療具有出血少、創(chuàng)口小、無瘢痕、療效確切的特點(diǎn)，已逐漸取代傳統(tǒng)治療方法成為未來的發(fā)展趨勢(shì)口[2]。有報(bào)道指出，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUV P）有效率高達(dá)99%，術(shù)后的生活質(zhì)量明顯改善。我們?cè)趯?shí)踐中對(duì)前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石的患者采取經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)并聯(lián)用經(jīng)尿道前列腺電切的微創(chuàng)治療手段。由本組結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，其治愈效果大大好于傳統(tǒng)治療方法。在對(duì)膀胱結(jié)石清除的同時(shí)我們對(duì)前列腺進(jìn)行微創(chuàng)治療，手術(shù)切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根治方法，多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，前列腺增生大多為老年患者，基礎(chǔ)疾病較多，傳統(tǒng)的手術(shù)治療并不有利于患者恢復(fù)，相比之下，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中的主要標(biāo)志是精阜，不得將其切除，操作中應(yīng)注意勿損傷外括約肌[3]。綜上，微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，手術(shù)安全可靠，是治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石有效治療途徑，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉敏，朱英堅(jiān)，王偉明，等.經(jīng)尿道前列腺 電切術(shù)與汽化切除術(shù)的并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：563-566.

[2]劉士貴，杜廣輝，張峻，等.BPH 并發(fā)膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].臨床泌尿外科雜志，2006，27（11）：870— 871.

[3]徐躍文，張超，桂俊卿，張小德.電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療前列腺增生并膀胱結(jié)石2l例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（5）：427.