黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的臨床觀察

摘要：目的：觀察脾胃虛寒型慢性胃炎患者的臨床療效，分析西藥治療與中西醫結合治療的療效差異。方法：將2016年9月至2017年9月收集的70例慢性淺表性胃炎患者隨機分為對照組和觀察組各35例，對照組予常規西藥治療，觀察組在此基礎上加黃芪建中湯治療1個月后觀察臨床療效。結果：總有效率治療組為97.14%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎較單純西藥療效顯著。

關鍵詞：脾胃虛寒 慢性淺表性胃炎 黃芪建中湯 臨床觀察

慢性淺表性胃炎（CSG）是最常見的消化系統疾病之一，以胃脘隱痛，痞塞滿悶，嘈雜易饑，饑不欲食，喜揉喜按，反復發作為主要臨床表現。中醫認為本病與飲食、情志、外感及稟賦不足等有關，久病致脾胃虛弱，中焦虛寒，脾胃失養而作痛。筆者跟師收集黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型CSG，治療效果顯著，現整理如下。

1.資料與方法

1.1選取門診及住院部70例脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各35例。對照組中男19例，女16例；年齡20～63歲，平均（43.8±7.2）歲；病程3～11個月，平均（5.6±0.5）個月。觀察組中男20例，女15例；年齡22～65歲，平均（42.9±6.8）歲；病程2～12個月，平均（5.3±0.9）個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見》[1]及《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[2]中脾胃虛寒型CSG的診斷標準。主癥：①胃痛隱隱，綿綿不休；②喜溫喜按。次癥：①勞累或受涼后發作或加重；②泛吐清水；③精神疲倦；④四肢倦怠；⑤腹瀉或伴不消化食物。舌脈：①舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑；②脈沉弱。

1.3納入標準：①電子胃鏡與病理檢查確診為慢性淺表性胃炎；②年齡18～70歲；③中醫辨證為脾胃虛寒型；④同意參與研究，簽訂知情同意書。

1.4排除標準：①不滿足診斷標準；②年齡小于18歲或大于70歲；③伴有嚴重臟器性疾病、內分泌疾病、免疫系統疾病等；③對青霉素、頭孢類、膠體果膠鉍膠囊等藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤依從性差者；⑥中醫辨證分型復雜者。

1.5治療方法

對照組予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，枸櫞酸鉍鉀片0.6g，bid，飯前半小時服用；HP感染者加替硝唑片0.5g，克拉霉素片0.25g，bid，飯后半小時服，抗HP治療10天。

觀察組在對照組基礎上加黃芪建中湯：黃芪30g，桂枝8g，白芍15g，黨參15g干姜8g，大棗5枚，生姜3片，炙甘草6g，炒白術15g。隨癥加減：泛酸者加旋覆花20g，代赭石20g，吳茱萸3g，海螵蛸15g，烏賊骨30g；胃痛者加延胡索10g，徐長卿15g；腹脹、噯氣者加枳實20g，厚樸15g；四肢不溫、內寒甚者加制附片（先煎）6g，肉桂5g；納差者加內金10g，焦三仙各10g。每天1劑，水煎300mL，分早晚2次空腹溫服。28d為1療程，服用1療程后觀察療效。

1.6療效評定標準

參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[2]擬定。按主要癥狀與次要癥狀的程度分級，分無、輕、中、重度4級，主癥對應分值為0，3，6，9分，次癥0，2，4，6分。治療指數=（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。①臨床痊愈：主癥、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；②顯效：主癥、體征明顯改善；70%≤療效指數<95%；③有效：主癥、體征明顯好轉，30%≤療效指數<70%。④無效：主癥、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。

1.7統計學方法

用SPSS 20.0統計軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，計數資料用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

3.討論

慢性胃炎是消化內科臨床常見病，病因復雜，現尚未完全闡明，西醫治療多采用制酸、抗菌、胃黏膜保護劑等治療，療效尚可，但不良反應多且容易復發。本病屬中醫“胃痛”、“胃痞”、“反酸”等范疇，病因與飲食、情志、外感邪氣及稟賦不足等有關，因本病病程較長，病情遷延，反復發作，或稟賦不足，或年老體衰或舊病致虛，臨床上多見正氣不足，脾胃虛寒表現，以虛為主，或虛實夾雜，故臨床上證型以脾胃虛寒型最為常見，治以溫中健脾， 和胃止痛，《金匱要略》云“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，故方選黃芪建中湯加味。

方中黃芪益氣健脾，為君藥，臣以辛溫之桂枝、干姜以溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養營陰，緩肝急，止腹痛；黨參配伍炒白術補中益氣、顧護中焦。佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐使之用。其中黃芪配桂枝、干姜補氣溫陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。諸藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源。關于本方中去除飴糖，現代藥理學研究表明，效果未見顯著變化[3]。本研究提示脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎中西醫結合治療較單純西藥治療療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張聲生，李乾構，黃穗平，黃紹剛.慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見（2009，深圳）[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，18（03）：207-209.

[2]張聲生，唐旭東，黃穗平，卞立群.慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫藥雜志，2017，32（07）：3060-3064.

[3]史琴，沈祥春.小建中湯有無飴糖對實驗性脾虛證小鼠血管活性腸肽的影響[J].時珍國醫國藥，2010，21（05）：1163-1164.