肝硬化防治綜述

摘要：在臨床上，乙肝、丙肝、酒精肝和自身免疫性肝病等引起的肝硬化經常會合并有腹水的癥狀，人們習慣性地將其叫做“肝腹水”。肝硬化腹水的發生機理非常復雜，目前還沒有徹底將其搞清。但在腹水形成的過程中，有兩個因素起到了最關鍵的作用，即門脈高壓和低蛋白血癥。門靜脈內壓的增高可將血液中的水分被動地“擠壓”出來；而低白蛋白血癥會使血管內的水分主動地向外滲出。在這兩種因素的長期作用下，肝硬化患者最終會形成腹水。

關鍵詞：肝硬化；肝硬化腹水；

國際腹水俱樂部將腹水分為三級。這種分級對腹水的治療和管理是非常有益的。肝硬化患者也可按自己腹水的多少將其進行分級，以做到心里有數：①少量的、只有做B超檢查才能發現的腹水被稱為一級腹水。一級腹水患者不會出現明顯的不適癥狀，或僅會感到輕度的腹脹和腹部不適。②中等量的、用物理學的檢查方法（通過叩診）即可發現的腹水被稱為二級腹水。二級腹水患者會感到較明顯的腹脹和腹部不適。二級腹水患者的腹部有移動性濁音。③大量的、用肉眼即可發現的腹水被稱為三級腹水。三級腹水患者的腹部可明顯地膨起，并可出現明顯的腹脹和腹部不適。此類患者的血鈉、尿鈉水平都比較低。如果此種腹水通過治療沒有好轉，腹水持續存在3個月以上，就叫做“難治性腹水”，也叫“頑固性腹水”。

1 肝硬化腹水對人體的危害非常大

該病患者若沒有進行及時的治療，可出現自發性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等多種并發癥，這些并發癥的致死率很高。腹水的增加還提示著肝硬化患者的病情正在持續惡化中，并很可能已進入了肝病晚期。因此，肝硬化患者一經確診，就必須定期進行B超檢查，以便能早期發現少量的腹水。同時，該病患者還應定期檢查自己的肝功能和白蛋白水平，白蛋白水平若低于35克/升，就要警惕腹水的發生。在第一次出現腹水后，患者應及時請醫生查找發生腹水的原因，積極地進行治療，以避免再次發生腹水。那么，肝硬化腹水患者應如何進行治療呢？

1.1 一級腹水

一級腹水患者不必進行特殊的治療。此類患者應嚴格控制飲食中鹽的攝入量，并應定期去醫院進行相關的檢查，以便能針對病因進行治療。

1.2二級腹水

二級腹水患者應嚴格控制食鹽的攝入量（每天攝入的鹽不得多于2克），并應在醫生的指導下服用利尿藥。此類患者可同時服用100毫克的螺內酯（也叫安體舒通）和40毫克的呋噻米，每天早晨服用一次，每隔3～5天增加一次用藥。螺內酯的最大用藥劑量是每天400毫克，呋噻米的最大用藥劑量是每天160毫克。患者在服用這兩種藥物進行治療后，利尿的效果會較為明顯，腹水也會隨之消失。

1.3三級或難治性腹水

三級或難治性腹水的治療較為困難。該病患者若服用利尿藥無效，則要采取放腹水療法。實踐證明，放腹水是安全有效的治療方法，并可在門診進行操作。這種操作并不復雜，在60～120分鐘內可放出4000～6000毫升的腹水。該病患者可每周放腹水2～3次，每放1000毫升的腹水應補充6～8克的白蛋白。此外，對腹水進行濃縮回輸、實施經頸靜脈肝內門體分流術等對治療腹水也很有效。這些療法所需的費用較高，操作較為復雜，患者必須住院接受治療。如果用上述療法均不奏效，該病患者還可通過肝移植進行治療。

2 肝硬化腹水治療的注意事項

肝硬化腹水的治療較為復雜。除上述常規治療方法以外，該病患者在治療的過程中還應注意以下事項，以免影響治療的效果：

2.1 應加強營養

肝硬化腹水患者在治療期間應攝入足夠的熱量和營養，以促進肝臟的修復。該病患者每天攝入的熱量要保證在2000千卡以上，每天攝入的蛋白質應為每公斤體重1～1.2克左右。如果出現了肝性腦病、肝腎功能衰竭等并發癥，蛋白質的供給要適量地減少，每天每公斤體重應攝入0.5克以下。此外，肝硬化腹水患者還要補充脂肪、維生素B1和適量的碳水化合物。筆者發現不少肝硬化患者都特別瘦，若是每天攝入的營養不足，其病情也難以好轉。

2.2 應嚴格限鹽

限制食鹽的攝入量對預防和治療肝硬化腹水具有重要的意義。但是，該病患者也不宜長期食用無鹽的食物，以免影響食欲，加重病情。

2.3定期進行腹腔穿刺

肝硬化腹水患者可定期進行腹腔穿刺，每次需抽出約30毫升的腹水送檢。這是早期發現自發性腹膜炎最簡單的辦法。進行腹腔穿刺檢查對了解該病患者的病情和判斷其預后都具有重要的意義。

2.4記錄每天的排尿量

肝硬化腹水患者在服用利尿藥后必須了解利尿的效果，因此必須準確地記錄自己每天的排尿量，并及時將其報告給醫生。如果在服用利尿藥數日后尿量仍沒有增加，說明用藥無效，應增加用藥的劑量或更換藥物。

2.5定期測量自己的體重或腹圍

肝硬化腹水患者可準備一個軟尺，定期測量自己的腹圍。通過觀察腹圍的增減能測知體內腹水消長的情況。在用軟尺測量腹圍時一定要讓軟尺繞過肚臍，這樣才會得到準確的測量結果。此外，體重的下降也可說明腹水正在減退。

2.6.針對病因進行治療

比如，丙肝肝硬化患者應及時注射干擾素（必須由專科醫生掌握用藥量），酒精性肝硬化患者必須戒酒，乙肝肝硬化患者應使用核苷類抗病毒藥物進行治療等。國外學者認為，即使肝硬化患者血液中的乙肝病毒基因指數不高，也要服用抗病毒藥，因為其肝細胞內仍有病毒在活躍地復制。

3 結語

腹水是慢性肝病的首發癥狀，是影響患者生活質量而需要住院治療的重要原因。治療因首先明確病因，在藥物治療上因注重個體差異選擇好適應癥，采取利水、補充蛋白、抽放腹水、補充水電解質等綜合治療，以減少腹水，可以達到滿意治療效果，改善生活質量。

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