引導式教育對腦癱患兒粗大運動功能及發育的影響

摘要：目的 探索引導式教育對腦癱（Cerebral palsy，CP）患兒粗大運動功能及發育的影響。方法 選取2014年1月至2017年1月于本院治療腦癱的患兒66例，按隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組兩組，每組各33例。對照組進行常規康復訓練，觀察組在此基礎上加用引導式教育，6個月后，觀察兩組患兒粗大運動功能及發育情況。結果 兩組患兒GMFM分數干預前對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，對照組GMFM分數明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒干預前對比Gesell發育商，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組Gesell發育商比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 引導式教育有利于改善腦癱患兒粗大運動功能，提升患兒日常行為能力和社交能力，促進患兒發育，對患兒的康復治療有一定促進作用。

關鍵詞：引導式教育；腦癱；粗大運動功能；發育

腦癱即腦性癱瘓，是指從受孕至嬰兒期發育缺陷和非進行性腦損傷導致的綜合征，主要癥狀為姿勢異常和運動障礙[1]。腦癱治療方式多樣，但大多費用昂貴，且缺乏專業康復師，因而新型治療方式的探索極為重要[2]。引導式教育以培養患兒的獨立性和社會適應能力為重點，充分發揮患兒治療主動性，利于改善患兒病情[3]。為探索引導式教育對腦癱患兒粗大運動功能及發育的影響，本院結合常規康復和引導式教育對腦癱患兒進行干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月于本院治療腦癱的患兒66例，按隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組兩組，每組各33例。對照組男21例，女12例；年齡2-6歲，平均（3.9±1.2）歲；手足徐動型5例，綜合型9例，痙攣型19例；其中輕度腦癱11例，中度腦癱13例，重度腦癱9例。觀察組男19例，女14例；年齡3-7歲，平均（4.9±1.7）歲；手足徐動型7例，綜合型11例，痙攣型15例；其中輕度腦癱13例，中度腦癱13例，重度腦癱7例。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 兩組患兒均進行常規康復訓練，包括推拿、運動療法、水療、作業療法等，1次/d，5次/w，連續進行6個月。觀察組在此基礎上加用引導式教育，根據患兒的年齡、病情嚴重程度將其分組，每組9-13例，由經驗豐富的教育師為其制定課程并進行教育，每次上課時間約為40min，1次/d。課程內容主要包括語言能力訓練：如詞語的發音、口型及單詞拼寫等；日常生活能力訓練：拿筷子、端碗、穿衣服襪子、洗手等；社交能力訓練：設計游戲引導患兒彼此交流合作，此外還可為患兒安排音樂訓練，比如聽音樂，鼓勵患兒跟唱，引導患兒打節拍。課程內容需進行6個月。

1.3 評價指標 運動功能采用粗大運動功能測試量表（gross motor function measure）GMFM-88[4]進行評估，量表由爬與跪、坐位、仰臥與翻身、走跑跳、立位5個部分組成，每項4分：0分，完全不能完成；1分，完成率<10%；2分，部分完成動作，完成率<90%；3分，完成動作100%，用所有項目的原始分數總計作為評估的最終指標。Gesell測試：采用Gesell發育量表[5]對兒童的大運動、精細動作能區、應物能區、言語能區、應人能區進行測評。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以 ±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 GMFM分數 兩組患兒干預前對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，對照組GMFM分數明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Gesell發育商 兩組患兒干預前對比Gesell發育商，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組Gesell發育商比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

運動功能障礙是腦癱患兒最主要的障礙，改善腦癱患兒粗大運動功能可有效提升其日常生活能力，而引導式教育通過系統的教育體系和方式對腦癱患兒進行康復治療，不斷激發患兒學習欲望[6]。引導式教育將認知、語言、日常生活能力訓練等結合起來，有效促進患兒心智發育和社交能力。相關研究表明，短期的引導式教育能有促進運動協調，長期的引導教育可提升腦癱患兒的日常生活能力[7-8]。

本研究結果顯示，患兒干預后，對照組GMFM分數明顯低于觀察組，表明觀察組患兒的日常生活能力和個人身體協調能力得到改善，原因在于引導式教育通過節奏性訓練，教育兒童認知空間、時間、形體等理念，訓練患兒注意力、行動力和辨識力，促進患兒日常行為能力和個人身體調節。干預后觀察組Gesell發育商比例明顯高于對照組，表明患兒的Gesell發育商得到改善，且效果優于傳統的康復模式。原因在于引導式教育的內容豐富多樣，容易被患兒接受。包含的體能訓練、語言認知、日常生活訓練等模塊使得患兒能夠得到全面的開發和發展。此外，常規康復訓練的被動性限制了患兒的發揮，而引導式教育能充分調動患兒的主動參性，而患兒的主動參與可直接影響康復效果，因而引導式教育對腦癱患兒的康復是占有一定優勢的。

綜上所述，引導式教育有利于改善腦癱患兒粗大運動功能，提升患兒日常行為能力和社交能力，促進患兒發育，對患兒的康復治療有一定促進作用。

參考文獻：

[1]齊玲，王婧，張紅菱.腦癱患兒生命質量干預研究進展[J].醫學與哲學，2017，38（4）：77-79.

[2]冉敏.血清NSE水平與腦癱患兒智能發育的相關性研究[J].皖南醫學院學報，2017，36（1）：80-82，86.

[3]倪俊偉，李彥章，康曉東.腦癱兒童家長親職壓力與心理彈性、自尊的相關研究[J].成都醫學院學報，2017，12（1）：92-96.

[4]袁俊英，朱登納，孫二亮，等.引導式教育對腦癱兒童粗大運動功能和Gesell發育測試結果的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（10）：761-764.

[5]林波，劉合建，王學敏，等.引導式教育對腦性癱瘓患兒粗大運動功能的療效[J].中國康復理論與實踐，2014，20（5）：423-425.

[6]王丹，鐘清玲.腦癱患兒家庭遠程康復的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（12）：1474-1478.

[7]劉冬芝.MOTO-med訓練對腦癱患兒肢體運動功能障礙的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（7）：18-20.

[8]陳婷婷，王振芳，游石瓊，等.雙手-臂強化訓練對偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（10）：749-751.