循證護理在上消化道出血急救中的應用探討

摘要：目的：分析循證護理在上消化道出血急救中的應用價值。方法：將50例上消化道出血患者隨機分為2組，每組25例。對照組患者接受常規優質護理干預，以此為基準，觀察組病患接受循證護理干預，分析相關結果。結果：對照組相比，觀察組患者的止血時間更短，P<0.05.相較于對照組，觀察組護理有效率偏高，組間數據存在顯著差異.P<0.05.結論：對于上消化道出血者應用循證護理，能夠準確獲取護理證據，減少患者止血時間，提升護理效果，值得進一步在臨床中推廣使用。

關鍵詞：循證護理；上消化道出血；急救

上消化道出血為臨床常見急性消化系統疾病。其有著起病時間短、危害程度高等特征，嚴重威脅患者生命安全。相關調查證實，對于該疾病患者，在其接受治療過程中，開展行之有效的護理措施，能夠加速疾病康復速度，另外也能改善預后結局【1】。循證護理為最近幾年新興護理模式，其依照病患臨床癥狀，使用針對性的護理方式。為了全面探究對于上消化道出血者開展循證護理的臨床效果，結合實際情況，本文擇取2015年5月～2017年6月 來我院就診的50例患者為研究對象，將其分為兩組，對部分患者開展了循證護理，得出心得，現將具體結果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5月-2017年6月我院接收的50例上消化道出血患者為研究對象。經診斷，患者符合衛生部最新頒布的關于此病臨床診斷標準【2】。臨床表現為：食欲不振、腹部脹痛、便血、嘔血以及嘔吐等等。患者家屬知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。男患者28例，女患者 22例。年齡區間為29.62-81.33歲，平均年齡為（48.14±5.28）歲。現依照雙盲原則，將病患隨機平均分為觀察組以及對照組，每組25例。連照顧病患基線資料不存在明顯差異，具有均衡性（P>0.05）.

1.2方法

對照組患者接受常規優質護理干預，以此為基準，觀察組病患接受循證護理干預，細則為：

1.2.1成立小組

在護士長帶領下，成立上消化道出血患者循證護理小組。設立組長1名，護士長擔任。副組長2名，高年資護士擔任，組員4名，科室護士擔任。

1.2.2確定問題

循證問題包含：病患疾病變化情況，詳細為黑便、尿液量、嘔血以及生命體征，在此同時查看病患皮膚顏色。做好患者的用藥、飲食、特殊治療、心理護理以及出血控制護理。

1.2.3證據支持

上消化道出血的根本原因在于血管受損破裂，患者主要臨床癥狀為食欲不振、腹部脹痛、便血、嘔血以及嘔吐等等。護士應當及時做好對癥處理工作，補充血容量，積極糾正電解質紊亂，倘若存在休克現象，應及時糾正。翻閱國內核心期刊文獻，尋找護理證據。小組成員討論護理方案，聯系實際，制定出具有針對性的循證支持方案。

1.2.4護理步驟

結合護理問題，制定出具有針對性的護理措施。在第一時間為患者建立靜脈通路，做好備血輸液工作。積極觀察病患生命體征指標改變，如發生異常及時調節輸液速率，對于休克者，應當采取加壓輸液措施，對于器官病變者，應放慢輸液速度【3】。積極觀察病患是否存在血性痰液、肺部水腫以及咳嗽等現象。叮囑病患絕對臥床，將床頭上抬15-30cm，頭部固定在一側，避免誤吸。做好病患保暖工作，實時調節室內溫度。冬季可對患者使用棉被保暖，禁止使用電暖寶、熱水袋取熱。定期查看病患三腔二囊管是否漏氣，定期放氣。做好病患口腔護理，避免細菌定植，確保口腔清潔。保證衣物干凈整潔。確保皮膚干爽，減少摩擦次數，預防壓瘡。在患者發病時，自身的生理和心理均會得到變化。在兩者相關作用下，其心理與生理情況均得到了一定的影響。患者對病情的不可控制與不可預見性越多，所出現的心理反應就越強，進而對生理造成影響。對于此，護士應當為病患做好心理干預，增加和患者交流次數，鼓勵病患說出內心真實想法。當患者嘔血時，護士應規避患者目光，第一時間清理血跡。在適當條件下，可對其使用鎮靜藥物。對患者講述上消化道出血的發生機制和治療情況，提升患者對疾病認知度，緩解內心焦慮緊張情緒，使用此法提升護理依從性。預防患者便秘，對于已經發生便秘者，可使用緩瀉藥物，以免加重患者病情。病患接受治療期內，應禁煙禁酒，禁食生冷刺激之物。保證心態平和，避免激動。積極參與體育鍛煉，以提升機體新陳代謝速度，增加自身免疫力。出院時，對患者開展出院指導，告訴病患飲食作息規律，結合患者實際情況，制定出飲食食譜和康復方案，叮囑患者謹遵醫囑服藥，當出現異常時，應第一時間來院復診。

1.3觀察指標

（1）分析兩組病患止血時長。

（2）分析患者護理有效率。

1.4效果判定

結合患者停止出血時間，確定臨床治療效果，詳細為：

將胃管中引流液顏色變清澈或者糞便顏色變黃、糞便隱血檢查轉陰視為出血停止。

治愈：病患24h內，達到停止出血標準。

有效：72h內，達到停止出血標準。

無效：72h后，未達到停止出血標準。

有效率=（治愈人數+有效人數）/小組人數*100.00%。

1.5統計學方法

本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用x2檢驗計算，當數據中計量資料使用T值檢驗計算。當P<0.05時，視為存在統計學意義。

結果

2.1患者止血時間

對照組患者止血時間為（46.28±8.52）h，觀察組為（29.36±4.45）h。和對照組相比，觀察組患者的止血時間更短，P<0.05.

2.2護理效果比較

觀察組護理有效率為96.00 %，對照組為81.00 %。觀察組護理有效率偏高，組間數據存在顯著差異.P<0.05.詳細情況見表2.

3.討論

循證護理概念最早由加拿大學者Guyatt首次提出并應用于臨床【4】，為護士在為患者制定護理計劃過程中，有機結合臨床和科研資料過程。循證護理以循證醫學為基礎發展而來，經過對患者開展具有針對性護理措施，指導護理實踐。該護理方式首先提出了與上消化道出血疾病相關的護理問題，結合具體證據在制定出循證護理方案，預測病患在接受護理過程中可能出現的情況，提前開展預防性護理，其具有較強目的性，是一種將經驗性護理推進為科學化護理的有效方式。現如今，隨著我國經濟的發展，人們對于自身健康需求目標也有所提升，循證護理運營而生，可為病患提供更為優質的衛生服務。

本實驗相關研究結果證實：對照組相比，觀察組患者的止血時間更短，P<0.05.相較于對照組，觀察組護理有效率偏高，組間數據存在顯著差異.P<0.05.證實對于上消化道出血者應用循證護理，能夠準確獲取護理證據，減少患者止血時間，提升護理效果，值得進一步在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]李銳敏. 循證護理與預見性護理用于上消化道出血患者急救中的臨床效果[J]. 湖南中醫藥大學學報，2016（A02）：1466-1466.

[2]李佳昕，任宏飛，張銘光. 循證干預對肝硬化上消化道出血患者的影響[J]. 中國醫藥導報，2017，14（8）：164-166.

[3]邊婕. 急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J]. 世界中醫藥，2015（a01）：520-521.

[4]孫守剛，馬佳良，王瓊英，等. 急診內鏡在急性心肌梗死合并上消化道出血診治中的應用[J]. 中國循證心血管醫學雜志，2017，9（2）：171-173.

作者簡介：

張敏，女，漢族，1989年4月生，江蘇吳江人，本科學歷，護師，研究方向：護理，所在科室：消化科，工作單位：蘇州市吳江區第一人民醫院（三乙）。