預防老年大便失禁患者失禁性皮炎護理管理中采用知信行模式的效果探討

摘要：目的：分析知信行模式應用于預防老年大便失禁患者失禁性皮炎護理管理中的臨床效果。方法：選取老年大便失禁患者100例，按護理方式不同分為治療組（臨床經驗肛周護理）與觀察組（先給予護士知信行教育后再為患者進行肛周護理）。失禁性主要讓護士了解失禁性皮炎的知識，培養其預防失禁性皮炎的信念及規范化的肛周護理流程、標準化的輔助用具使用等，同時留意兩組患者失禁性皮炎發生率。結果：治療組50例患者中15例患者出現失禁性皮炎，發生率為29.93%，其中重度6例，中度7例，輕度2例。觀察組50例患者中2例患者出現失禁性皮炎，均為輕度，發生率為3.89%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：給予護士知信行教育能有效降低老年大便失禁患者失禁性皮炎的發生。

關鍵詞：知信行模式，老年，大便失禁，失禁性皮炎

失禁性皮炎（inconvenience associated dermatitis，IAD）是糞便和（或）尿液與皮膚長期接觸引起的刺激性皮炎，可表現為皮膚表面潮紅、瘙癢、疼痛、破損、甚至伴感染[1]，是失禁性皮炎的高危人群。對于失禁性皮炎而言，預防勝于治療，而臨床護士對其所知甚少，缺乏系統化專業培訓和繼續教育[2]。本研究主要通過對護理人員進行預防失禁性皮炎的知信行教育，使護理人員具備相關專業知識和技能，進而更好地管理大便失禁患者，預防失禁性皮炎的發生。現做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2013年3月～2014年5月我院收治100例老年大便失禁患者，篩選標準：年齡≥60歲，每日大便≥三次。治療組50例患者包括男性32例，女性18例，年齡75～90歲，平均（82.5±4.3）歲；被動體位41例；腫瘤晚期9例，腦梗死14例，老年癡呆21例，心功能不全6例；大便次數3～5次/天5例，6～10次/天32例，≥10次/天13例；稀水便21例，稀糊便29例；Barthel日常生活活動能力評分，平均（4.8±9.2）分。觀察組50例患者包括男性28例，女性22例，年齡78～95歲，平均（84.6±4.7）歲；被動體位39例；腫瘤晚期7例，腦梗死23例，老年癡呆15例，心功能不全5例；大便次數3～5次/天7例，6～10次/天30例，≥10次/天13例；稀水便12例，稀糊便38例；Barthel日常生活活動能力評分，平均（5.7±9.8）分；兩組患者在性別、年齡、被動體位、基礎疾病、大便次數與性質、Barthel日常生活活動能力評分方面差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方式

治療組患者由護士按臨床經驗做常規肛周護理，包括清理大便，擦洗肛周及氧化鋅軟膏或3M皮膚保護膜涂抹肛周，同時加強翻身等措施。

觀察組進行知信行教育模式，觀察組先給予護士知信行教育后再為患者進行肛周護理。包括（1）知：護士長為醫院傷口造口組核心成員集中培訓，鞏固護士對失禁性皮炎的評估力和認知力，相關輔助護理器具的選擇和使用方法。（2）信：全面分析治療組發生失禁性皮炎的原因，并學習相關資料文獻，使護理人員明確失禁性皮炎與壓瘡的區別和可預防性。（3）行：全體護理人員針對失禁性皮炎發生的原因，共同制定預防失禁性皮炎的綜合管理措施，建立失禁患者情況表、規范擦洗方式、規范化的肛周護理流程、標準化的輔助用具使用。第一，建立失禁患者情況表：主要包括患者性名、年齡、診斷、住院號、Barthel評分、大便失禁發生時間、大便次數與性質及肛周皮膚情況、采取的護理措施。當患者出現大便失禁時，責任護理立刻建立情況表，并于提示板上標注，同時告知醫生，查找病因及給予相關治療。各個護理班組需加強對患者的巡視，做到班組間相互記錄觀察肛周情況和大便性質。第二，規范擦洗方式：告知患者便后應及時使用軟布或濕紙巾擦洗肛周，不可用力來回擦拭，且以蘸洗為主，擦洗結束后再用干紙巾吸干肛周水分，并保持局部干燥。第三，標準化的輔助用具使用：皮膚保護劑主要為3M保護膜和氧化鋅軟膏，3M皮膚保護膜能在皮膚上形成一層半透或密閉性的保護層，減少糞便對皮膚的浸漬；使用方法：徹底清潔肛周皮膚后，撐開皮膚褶皺，將3M皮膚保護膜涂抹于肛周皮膚，皮膚清洗后可重復使用。此輔助工具不適用于肛周皮膚破損患者。3M造口粉可吸收破損破損皮膚的滲血、滲透，減輕對皮膚的刺激，能有效促進傷口愈合，適用于已發生肛周破損患者；徹底清潔肛周皮膚后，將造口粉倒于紙巾上，均勻覆蓋肛周皮膚即可。尿墊可吸收糞便中的水分，減少刺激物與皮膚的接觸，因其透氣性較差使皮膚出汗增加，反而增加發生失禁性皮炎的風險[3]；使用方法：應避免直接接觸患者皮膚，需在尿墊上鋪一層棉布覆蓋整個尿墊。

1.3療效評價

失禁性皮炎的診斷標準：輕度，局部皮膚發紅，皮膚溫度升高，皮膚完整，患者主要有疼痛感；中度，局部皮膚破損，并伴有滲血、滲透，患者疼痛明顯；重度，皮膚肌層破損潰爛或延伸至腹股溝、陰囊等部位[4-5]。按照失禁患者情況表統計兩組患者發生失禁性皮炎例數。

1.4統計學方法

使用SPSS17.0分析數據。計量資料用x±s表示。采用t檢驗，計數資料用例或率表示，采用x2表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療組50例患者中15例患者出現失禁性皮炎，發生率為29.93%；其中重度6例，中度7例，輕度2例。觀察組50例患者中2例患者出現失禁性皮炎，均為輕度，發生率為3.89%，兩組比較差異具有統計學意義（x2=10.77，P<0.05）。

3討論

本研究通過對知信行模式的研討，并分析了其應用于臨床的效果及綜合患者相關情況后發現，對護理人員進行預防時進行皮炎的知信行教育能使其掌握正確的失禁性皮炎風險評估與相關知識，提升護理人員主動預防意識，及時采取規范措施，能有效降低老年大便失禁患者失禁性皮炎發生率，減輕患者痛苦，提升患者生活質量，同時也能降低護理人員工作難度和工作量，臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 王忠誠.神經外科學[M]. 武漢，湖北科技出版社，2005：199.

[2] 方陸雄，戴學軍，漆松濤，等. 早期顱骨形成在外傷性腦積水治療中的作用[J]. 廣東醫學，2004，25（8）：912.

[3] 羅新名，焦秋云，劉正義，等. 顱骨缺損狀態下區域血流速度變化[J]. 微循環學雜志，2002，12（3）：12—13.

[4] 周良輔.神經外科臨床袖珍手冊[M]. 上海：復旦大學出版社，2001：132—133.

[5] 胡家正，熊玉純，徐義富. 顱骨修補術后并發癥預防和處理的幾點體會[J].中華神經外科雜志，1991，7（2）：12-13.