泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護理

摘要：目的：探討泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護理方法。方法：通過精心的心理護理、術(shù)前護理配ESWL的治療，術(shù)后護理等干預(yù)。結(jié)果：接受泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的患者均平穩(wěn)手術(shù)，無護理意外。結(jié)論：體外沖擊波碎石提高了結(jié)石的排凈率，減輕了患者的痛苦，避免了復(fù)發(fā)，在臨床上取得了滿意療效。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石體外沖擊波護理

泌尿系結(jié)石是常見病，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，泌尿系結(jié)石發(fā)病率在逐年增高，男性發(fā)病率高于女性。該類病人平時無明顯癥狀，但發(fā)作時病人非常痛苦，并且復(fù)發(fā)率高，已成為危害廣大人民健康的重要疾病之一。

概念：體外碎石是利用高壓電在水下的電極放電，形成火花聲源，使水突然汽化產(chǎn)生震波。震波再通過水的傳導(dǎo)，并經(jīng)反射器聚焦，形成能源最密集的焦點，X線結(jié)石定位，在震波反復(fù)轟擊下逐漸粉碎結(jié)石。

體外沖擊波碎石治療結(jié)石，無論是哪一系統(tǒng)結(jié)石，其禁忌癥、適應(yīng)證、碎石前準(zhǔn)備，碎石后常規(guī)的處理都基本上是相同的，故將常見的事項簡單描述。

適應(yīng)癥與禁忌癥

理論上來說，除無法糾正的出血性疾病及結(jié)石遠端的腔道梗阻為體外碎石的絕對禁忌癥外，其它情況均可在控制范圍內(nèi)后行體外沖擊波碎石。但臨床操作治療過程中，下列情況則需特殊對待。

1.全身出血性疾病不宜碎石，以免造成嚴重的血尿。

2.新近半年內(nèi)發(fā)生的腦血管疾患，如嚴重的高血壓、腦溢血、心衰、心律紊亂及肺功能障礙者不宜碎石。

3.傳染病的活動期，如活動性肝炎、菌痢及非典等不宜碎石。

4.未控制的糖尿病，在碎石前應(yīng)控制好血糖，以防發(fā)生難以控制的尿路感染。

5.妊娠婦女，特別是結(jié)石在輸尿管下段者不宜碎石，以免X線或沖擊波對胎兒產(chǎn)生不良影響，可在分娩后再行碎石。對于疼痛難以忍受的中上段輸尿管結(jié)石則可在嚴密控制下進行ESWL治療。

6.婦女月經(jīng)期間不宜碎石。

7.裝有心臟起搏器的患者目前仍為碎石的禁忌癥。

8.患有癲癇和癔癥者為碎石的相對禁忌癥。

體外碎石前準(zhǔn)備

1.需采血的項目：凝血全套、CBC、肝腎功能等，了解身體的真實狀況，以利于對癥處理。

2.需檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、心電圖、胸片、尿路造影、B超和其它檢查，以保證手術(shù)能順利進行。

3.手術(shù)前日晚餐吃清淡易消化食物，不可過飽，勿食產(chǎn)氣的食物，手術(shù)前需禁食10小時，并在碎石前喝兩杯一次性杯子水，憋住小便前去碎石。

4.不同部位結(jié)石需用不同體位及不能隨意改變，需患者配合。體外碎石體位擺放原則：結(jié)石顯示清晰，并能準(zhǔn)確定位在沖擊的焦點處；定位準(zhǔn)確，能有效減少沖擊能量損耗；患者感覺舒適、安全。

5.體外碎石前應(yīng)保證充足體力，消除緊張心理。

體外碎石過程中需注意觀察患者生命體征，疼痛情況、面色、表情，發(fā)現(xiàn)異常對癥處理，癥狀緩解后才繼續(xù)進行。

碎石后常規(guī)處理

1.囑患者每次將排出的尿液留置，沉淀、過濾，以便觀察碎石排出情況，并可針對結(jié)石成分采取得相應(yīng)的預(yù)防措施

2.血尿：體外沖擊波碎石治療后幾乎全部都出現(xiàn)肉眼血尿。在正常情況下應(yīng)是2～3次血尿，嚴重者2～3天血尿應(yīng)自行消失。萬一出現(xiàn)血尿不止現(xiàn)象，及時與治療醫(yī)師。

3.疼痛：結(jié)石碎石后出現(xiàn)結(jié)石碎片刺激輸尿管而形成的腎絞痛，一般不作特殊處理，結(jié)石通過狹窄下即會消失。如果疼痛難忍，可應(yīng)用解痙藥物進行解痙止痛，配以消炎藥物；嘔吐者則必須輸液以糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂失衡。如若出現(xiàn)疼痛而不排石現(xiàn)象，則可能是產(chǎn)生了石巷，則必須再次進行碎石或內(nèi)鏡取石，以排除梗阻。

4.活動：根據(jù)碎石量的多少以及碎石后是否容易排出，如結(jié)石較大，量多，碎石后三日內(nèi)應(yīng)臥床休息，盡可能少地下床活動，并采取患側(cè)臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成石巷形成的可能。除上面所講的情況外，均應(yīng)囑患者多活動，以利于結(jié)石的排出。

5.飲水與補液：多飲水可增加尿量，以免形成血塊堵塞尿路。尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少排尿的不適，每天飲水最多可以控制在2000～3000ml左右。如補液的話，輸液量應(yīng)減除到飲水量中。

6. 適當(dāng)應(yīng)用抗感染、利尿、止血藥物，口服排石藥物。

體外碎石術(shù)后復(fù)查：對于簡單的結(jié)石，一般排石比較順利，通常7～10天復(fù)查KUB即可。對大的復(fù)雜結(jié)石易出現(xiàn)石巷，要囑患者密切注意，如無結(jié)石排出，或出現(xiàn)梗阻不適癥狀者應(yīng)馬上復(fù)查以決定是否處理。

健康教育：合理的膳食對結(jié)石患者尤為重要，結(jié)石患者平常應(yīng)多飲水，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，限制含鈣、草酸類食物，多食高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果、避免濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲食，以大大減少泌尿系結(jié)石產(chǎn)生，針對結(jié)石的成分給予合理的飲食指導(dǎo)，以防結(jié)石復(fù)發(fā)。

參考文獻：

[1]車小波.心理護理在體外振波碎石中作用[J].實用護理雜志.2000.15.4.248.

[2]韓見知.莊乾元.實用腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社.2001.535-536.

[3]劉善美，姜璐.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石4162例圍手術(shù)期護理[J].山東醫(yī)藥.2008.12.23.44-45.

[4]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社.2007.483.