手術(shù)室影響護理安全的相關(guān)因素分析及護理對策

摘要：本文對影響手術(shù)室的安全管理隱患進行客觀分析，總結(jié)出護理安全存在或潛在的漏洞：患者的心理因素，醫(yī)務(wù)工作者本身的因素及醫(yī)院護理管理者的因素等。并積極探討有效的對策及防范措施，健全管理體系，提供組織保障、健全制度，做好應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都必須嚴格把關(guān)，既是護理管理的重點，也是護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 影響護理安全 相關(guān)因素 護理對策

護理安全是指在給患者實施護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的患者心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。來醫(yī)院就醫(yī)的患者相當(dāng)一部分需通過手術(shù)治療，因而手術(shù)室護理工作對確保患者安全，有效地恢復(fù)健康是非常重要的。因此，必須加強手術(shù)室護理安全管理，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，杜絕不安全因素的發(fā)生，現(xiàn)就手術(shù)室在護理工作中潛在存在的問題，提出一系列相應(yīng)的科學(xué)管理防范措施，有效控制與減少了手術(shù)室的護理安全隱患。現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

對2013年1月至5月眼科手術(shù)護理安全隱患60例，進行調(diào)查，總結(jié)。患者因素占30%，醫(yī)護人員占70%。

2影響護理安全相關(guān)因素

2.1患者心理因素 由于一些患者擔(dān)憂病情，懼怕手術(shù)，加上對手術(shù)室環(huán)境的陌生，因而導(dǎo)致心理不穩(wěn)定。術(shù)前可能出現(xiàn)血壓升高，心率增快，血糖升高，甚至有些女患者導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)經(jīng)期提前等狀況。

2.2護理人員自身因素

2.2.1接錯病人 接錯病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時；一些護士責(zé)任心不強，接待病人時沒有嚴格執(zhí)行手術(shù)病人查對制度，沒有仔細核對病人信息，導(dǎo)致病人錯放手術(shù)室或做錯手術(shù)部位。

2.2.2 工作落實不全面，清點物品不仔細 護士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)對手術(shù)器械、敷料、縫針等進行反復(fù)查對。手術(shù)中未嚴格執(zhí)行清點制度，導(dǎo)致器械丟失。術(shù)中物品添加未及時登記，造成物品數(shù)目清點錯誤。病人麻醉清醒后出現(xiàn)躁動，無人守護床邊，接送病人推車因故障而未及時修理，導(dǎo)致出現(xiàn)各種意外。

2.2.3醫(yī)護間缺少溝通 醫(yī)護間未進行有效溝通，造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過多，如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線，有的習(xí)慣用不吸收縫線；個別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺，結(jié)果醫(yī)生未用，造成浪費。

2.2.4人員因素 責(zé)任心不強，聘用制護士比例日益增加，缺乏臨床護理經(jīng)驗對護理工作的重要性及差錯事故的危害性缺乏充分的認識；術(shù)中用物準(zhǔn)備不全，新技術(shù)不熟悉，配合不主動，延誤手術(shù)時間。對一些新儀器、新設(shè)備操作不熟練，延誤患者治療和搶救時機，引發(fā)護理安全問題。

3 護理對策

3.1 加強有效溝通 加強醫(yī)患溝通，有針對性的對患者進行健康教育，尊重患者的個人隱私，人格尊嚴和情感歸屬。術(shù)前1 d 巡回護士訪視患者，向患者說明來意，簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，交流語言通俗易懂，給予患者關(guān)懷與支持，樹立信心。

3.2嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度

3.2.1建立與實施手術(shù)前確認制度 手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。三方核查人確認后分別簽字。

3.2.2嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度 預(yù)防點物不清及遺漏任何情況下，手術(shù)物品都要在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，由巡回護士、助手共同清點，并準(zhǔn)確及時記錄于手術(shù)護理記錄單上，術(shù)中添加的物品及時登記記錄。巡回護士規(guī)范管理手術(shù)間，并保持手術(shù)間地面的清潔。紗布、器械掉地及時撿起，妥善放置。手術(shù)過程中，任何人不得將紗布等臺上用物拿出手術(shù)間，防止點物不清。

3.2.3嚴格執(zhí)行查對制度 用藥時嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽不清、破損不得使用。各種藥物，特別是麻醉用藥應(yīng)定點放置，標(biāo)簽規(guī)范，標(biāo)識醒目。靜脈用藥與外用藥應(yīng)分別放置，并有標(biāo)記提示。

3.3預(yù)防感染，控制并發(fā)癥的發(fā)生

3.3.1預(yù)防切口感染：無菌物品與非無菌物品分開存放，專人定期檢查，及時重新滅菌。手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細菌培養(yǎng)。手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。制定嚴格的手術(shù)器械清洗、消毒規(guī)范，掌握消毒滅菌的要求和標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.2手術(shù)人員嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，術(shù)中嚴格無菌操作，如有手套破損、手術(shù)衣潮濕應(yīng)及時更換。保持潔凈的手術(shù)室環(huán)境是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，嚴格限制手術(shù)間參觀人員的人數(shù)及活動范圍； 定期監(jiān)測層流手術(shù)間微生物含量。

3.4 加強對新護士的培養(yǎng)

3.4.1提高護士責(zé)任心和專業(yè)知識水平，組織護士特別是新上崗的護士進行“三基三嚴”的培訓(xùn)和考核，分批對護理操作進行規(guī)范化培訓(xùn)，對各層級護理人員要有計劃地組織理論知識和專業(yè)知識學(xué)習(xí)，全面提高護士的專業(yè)知識水平和操作技術(shù)。

3.4.2提高護士溝通能力 護士與患者進行交流或溝通不到位，導(dǎo)致患者感到醫(yī)務(wù)人員無同情心，甚至對醫(yī)務(wù)人員不滿或投訴。因此良好的溝通能力，是建立和諧護患關(guān)系的前提條件之一，同時其還是防范和杜絕護患糾紛的需要。建立一些操作時的溝通流程和制度，加強溝通能力的訓(xùn)練，提高護士的溝通能力。

3.5 建立科學(xué)的差錯報告系統(tǒng)及全院安全信息溝通平臺

安全專家提出，發(fā)生差錯后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者安全管理的唯一最大障礙。醫(yī)院應(yīng)建立護士- 護士長- 護理部三級信息交流制度，護士對事故、差錯或者意見及時上報護士長，護士長上報護理部，護理部每周對這些事件進行匯總分析，總結(jié)經(jīng)驗，提出改進措施和方法，嚴防同樣的錯誤發(fā)生。

4 小結(jié)

手術(shù)室的護理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。護理安全不僅僅是靠管理者的參與，還需要全體護理員工共同參與，提高認識和專業(yè)水平，倡導(dǎo)細致入微的工作態(tài)度，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在的安全隱患，及時采取有效控制措施，保證手術(shù)順利進行，為手術(shù)患者提供安全、放心、滿意的護理服務(wù)。

參考文獻：

[1]韓潔，高暢.護理不安全因素分析與防范研究的進展[J]. 天津護理，2010，18（2）：115