顱內腫瘤手術圍手術期的護理

摘要：目的：對圍手術在內腫瘤手術中的護理措施進行探討。方法：將臨床30例顱內腫瘤患者作為樣本，并對比分析他們在手術前后的臨床護理資料。結果：患者對手術及其護理效果都表示非常滿意。結論：對顱內腫瘤手術的術后護理應有所加強，這樣一來，不僅可以使手術后住院的時間減少，還能使術后并發癥的發生率降低，甚至可以通過對感染的預防，加快傷口愈合的速度。

關鍵詞：顱內腫瘤；護理

在神經外科中，顱內腫瘤是非常常見的一種疾病。無論處在何種年齡的人，都有可能患上這種病。其中，以20～5O歲這一年齡段的最多，且4O歲左右的人極易發病。對于顱內腫瘤這種病，最基本、最直接、最有效的方法之一便是進行手術治療，即在診斷明確無誤的情況下，進行腫瘤切除，從而使顱內血壓有所降低。在本文中，筆者選取的45例顱內腫瘤患者是從2015年1月至2016年12月這段時間內所收容的患者中隨機選取的。其中，分析臨床護理在手術治療后的過程具體如下，即：

1 臨床資料

在這次所選取的45例顱內腫瘤患者樣本中，男、女分別有27例和18例，且年齡集中在23～ 79歲之間，平均年齡為36歲。另外，腦膜瘤、鞍區腫瘤、神經上皮性腫瘤、顱內轉移瘤和神經纖維腫瘤分別有20例、6例、7例、5例和7例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般來說，頭高足低位是護理的重要部位，這便于靜脈回流，從而使腦水腫的程度有所降低。要攝入足夠的蛋白質和維生素，以加強營養，而鼻飼或靜脈輸液則主要是針對無法進食者的。對患者的自理需求盡量滿足，并使其睡眠和休息的時間有所保障。對于下床活動的患者，要注意避免意外傷害的發生；為了防止壓瘡，要對皮膚加強護理；及時關注患者的動向和需求。

2.1.2 對于存在口鼻腔處的嘔吐物和分泌物要及時清除，以保證患者呼吸暢通。在有必要的情況下，應切開器官，以預防肺部感染。

2.1.3 應適當地給予心理上的支持與護理，幫助患者及其家屬面對現實，勇敢抗擊病魔；對患者的訴說要耐心傾聽，尤其是那些患有先天性畸形患兒的父母，告訴他們孩子的疾病并非由他們所導致，不必過于自責。以患者及其家屬的具體情況為依據，為他們提供正確且方便理解的指導，這樣家屬就可以在學會特殊照料方法和技巧之后，更好地照顧患者了。

2.1.4在術前1 d和術后次日早晨都要剃頭，注意要將頭洗干凈，并在包扎之前，用乙醇或苯扎溴銨對頭皮進行消毒。若患者的手術是從口鼻蝶竇進入的，則應將胡須和鼻毛剔除，并護理好口腔和鼻腔。除此之外，還要確保術前大便通暢，以免術后發生便秘等情況。而且肥皂水灌腸法不可用于顱內壓較高者。

2.2 術后護理

2.2.1 術后要注意體位安置，以防壓到切口。例如：幕上和幕下開顱手術術后患者應分別采取健側臥位和無枕側臥或側俯臥位；為方便傷口引流，半臥位是經口鼻蝶竇入路患者術后的最佳選擇；對切除的腫瘤較大，為避免因翻身而導致腦和腦干移位，應在24 h內保持高位。

2.2.2 禁食是護理手術當天要做的事情，等到次日，則可適當給予一定的流質。過了這兩天，就可逐漸安排半流質的食物，直至普食。在此期間，要確保攝入的營養均衡。若有患者在術后出現昏迷、吞咽困難等情況，則應在醫師的指導下采取鼻飼飲食或腸內營養等方法。所以，要注意可體現病人身體營養狀況的體重這一因素。

2.2.3 生命體征、意識狀態和瞳孔以及肢體活動等都是病情觀察及護理的常規內容。一般來說，顱前窩手術后，可以冷敷的方式減輕額眶部水腫所帶來的不適。為避免切口感染，應及時更換敷料，并保證其清潔和干燥。大便通暢以及減少劇烈運動可使顱內壓保持穩定。為有效預防壓瘡，應對皮膚狀況進行定期觀察。注意患者體溫變化，若體溫較高，應及時補充水和維生素。一般術后3—5 d內容易出現體溫升高等情況，此時要避免切口、肺部等處的感染，以便對癥下藥。要注意觀察患者的意識、瞳孔、生命體征和肢體活動等情況，以免出現顱內壓增高或腦疝等病癥。為降低顱內壓而采取的冬眠低溫療法和脫水藥物等應在醫師的指導下進行。

2.2.4 對于主訴頭痛的患者，應對其頭痛的原因、性質以及程度等進行了解和分析，并在醫師的囑咐下采取相應的處理辦法。但無論是何中原因所致，都不可隨便使用嗎啡和哌替啶，否則會對氣體交換造成不良影響。對分泌物要及時清除，以確保呼吸暢通。要注意對患者的體征進行觀察，若有呼吸道梗阻等情況，要及時幫助其翻身或者拍背。為了防止肺部感染，嘔吐時頭應轉向健側，可避免誤吸。

2.2.5 傷口敷料的滲血和滲液等情況應為傷口敷料及傷口引流管的護理護士所注意，若情況嚴重，應及時報告給主治醫師，并對傷口進行檢查和處理。創口內保有一定的液體，可避免腦組織移位，而且在術后2 d內，為防止引流袋放置的位置低于創口，應使兩者處在同一水平位置上。在手術2 d后，創口可高于引流袋的位置，這樣方便創口內的液體外流，從而使創口殘腔有所減少，方便腦組織的膨出；將引流袋適當抬高是為了減緩引流液的流出速度，因為與腦室相通的引流袋在術后早期引流量較多；另外，創口引流管應放置3—4 d；引流管在血性腦脊液變得清亮時，便可立即拔除，這樣可避免因時間過長而形成腦脊液漏。

3 討論

護理護士與患者家屬之間的有效溝通，不僅可以建立良好的醫患關系，還可以增強患者及其家屬對護士的理解與信任。再者，有效的指導，如適當的肢體運動等，可使患者傷口快速愈合，既預防了肌肉萎縮，還可減輕患者的經濟負擔。

參考文獻：

[1]楊玉娜；淺談顱內腫瘤圍手術期的護理[J]；中國醫藥指南；2015年33期

[2]唐國霞；顱內腫瘤圍手術期的護理體會[J]；中國醫藥指南；2016年24期

[3]鄒冬梅；顱內腫瘤患者圍手術期護理分析[J]；中國校醫；2014年07期

作者簡介：

高怡欣，出生年月：1978年9月，性別：女，民族：漢，籍貫：四川省南充市，當前職務：神經外科護士長，當前職稱：主管護師，學歷：大專，研究方向：神經外科護理