淺談?shì)斠悍磻?yīng)原因及其臨床護(hù)理對(duì)策

摘要：通過(guò)分析引起輸液反應(yīng)的各種因素，采取有效的預(yù)防措施，及時(shí)給予有效準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：輸液反應(yīng) 原因 護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液是將大量無(wú)菌液體通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法，在臨床上廣泛應(yīng)用，是治療疾病的重要措施。在臨床護(hù)理工作中，輸液反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重的甚至危及生命，作為護(hù)理工作者，進(jìn)一步提高對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)十分重要，了解輸液反應(yīng)發(fā)生的原因、癥狀及處理，杜絕輸液反應(yīng)的發(fā)生。

一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因：

1.致熱原

1.1[1] 包括異性蛋白、死或活菌體和細(xì)菌代謝產(chǎn)物（毒素），而后者是引起輸液反應(yīng)的主要因素，特別是革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素致熱性最強(qiáng)，反應(yīng)嚴(yán)重，需要及時(shí)處理，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?/p>

1.2 一次性輸液器及注射器在生產(chǎn)過(guò)程中帶入的機(jī)械微粒、因塑料管中未塑化的高分子異物都可能成為致熱原。

2.藥物因素

2.1液體的質(zhì)量：液體在搬運(yùn)、儲(chǔ)存及使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染液體，特別是含糖的液體極易變質(zhì)。

2.2熱原迭加：靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多，各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，可能超過(guò)閾值發(fā)生熱原反應(yīng)[2-3]。

2.3溶劑選擇不當(dāng)：如生脈、銀杏葉等中草藥劑，其成分復(fù)雜，如果選擇不當(dāng)?shù)娜軇幬锱c液體配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于PH值改變而產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等[4]。

3. 操作因素

3.1 目前都采用封閉式輸液，出多少液體就要進(jìn)多少空氣，如果由于進(jìn)氣針過(guò)濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過(guò)藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液，而造成污染。

3.2 操作前不注意手衛(wèi)生，洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)；配藥室空氣潔凈度不符合要求；碘酒、酒精沒(méi)有定期更換，消毒劑不合格對(duì)皮膚消毒不徹底，或者針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺而誘發(fā)輸液反應(yīng)。

二、預(yù)防輸液反應(yīng)的措施

2.1 配制藥液前30分禁止打掃治療室衛(wèi)生，輸液前一定要注意手衛(wèi)生，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”原則，仔細(xì)檢查藥物顏色、透明度、藥瓶有無(wú)裂痕，發(fā)現(xiàn)異常禁止使用，以確保用藥安全。

2.2 在輸液前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)精神緊張、恐懼輸液的消除不良情緒，給予安慰及心理疏導(dǎo)。

2.3 注意藥物配伍禁忌，沒(méi)有把握的藥物不放在一起混合使用，輸液中盡量避免多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，輸入中西藥之間要用0.9%氯化鈉沖管，防止混合反應(yīng)。另外，由于反復(fù)多次穿刺膠塞會(huì)使藥液中的微粒增加；安瓿折斷時(shí)會(huì)產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的玻璃碎屑等輸入體內(nèi)也會(huì)發(fā)生熱原樣反應(yīng)，故加藥后的藥液應(yīng)做澄明度檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即棄去，安瓿折斷前要用碘酒棉簽擦去玻璃碎屑。

2.4 靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選用平直柔軟有彈性的血管，避開(kāi)皮膚感染、滲出的部位，避開(kāi)皮膚病、血腫的部位，以免將皮膚表面的細(xì)菌帶入血管，引起輸液反應(yīng)。

2.5對(duì)加有降壓藥，升壓藥以及抗心律失常的藥物等，開(kāi)始輸注時(shí)必須從每分3-5滴開(kāi)始，根據(jù)療效調(diào)整滴數(shù)，最好使用微量泵或者輸液泵輸入，提高用藥安全。

2.6 液體輸畢及時(shí)更換，對(duì)于加壓輸液的患者要專人看護(hù)，避免造成空氣栓塞。

2.7 病室環(huán)境衛(wèi)生也很重要，凡在輸液期間不得打掃衛(wèi)生，減少人員探視，防止環(huán)境污染。

三、輸液反應(yīng)護(hù)理對(duì)策

一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，并保留余液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因，同時(shí)建立新的靜脈通路以備急用。給病人吸氧，同時(shí)備好急救藥品和物品，穩(wěn)定病人及家屬的情緒，配合醫(yī)生治療，除以上內(nèi)容，還應(yīng)做好以下幾點(diǎn)[5]：

3.1 對(duì)發(fā)熱反應(yīng)的患者給予物理降溫，溫水或30%-40%酒精擦浴，冰袋敷于額部、腋下，腹股溝等處，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，觀察體溫變化，做好記錄。

3.2 對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的患者，遵醫(yī)囑立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml肌注，嚴(yán)重者必要時(shí)給予氣管插管，人工呼吸等。

3.3 對(duì)于突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰的患者，給予高流量氧氣吸入6-8升/分，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙醇溶液，病情允許的情況下，取端坐位，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，注意保暖，嚴(yán)格記錄出入量，加強(qiáng)心理護(hù)理。

3.4 疑為空氣栓塞的患者，立即給予左側(cè)、頭低足高臥位，以便空氣集聚于右心室，避免阻塞肺動(dòng)脈口而分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈，挽回患者生命。

總之，靜脈輸液作為迅速補(bǔ)液和給藥的重要途徑，在疾病的救治中發(fā)揮著不可替代的作用，大多數(shù)的輸液不良反應(yīng)是可以預(yù)防的，靜脈輸液不單單是一項(xiàng)護(hù)理操作，而是一個(gè)完整的操作程序，操作前對(duì)患者的完整評(píng)估，藥物因素，環(huán)境因素等等，除了做好常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性的觀察，作為臨床護(hù)理工作者必須積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嫻熟的技術(shù)，較高的理論水平，高度的崗位責(zé)任心，了解輸液反應(yīng)的各種原因癥狀表現(xiàn)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予有效準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，為提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)做好自己應(yīng)盡的職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

1.呂利明、王志穩(wěn) 安瓿類藥液抽取過(guò)程中微粒控制的研究進(jìn)展（J）護(hù)理學(xué)雜志 2007.23：62-64

2.龍丹鳳、房丹秀、康曉曉 臨床輸液反應(yīng)的因素與護(hù)理研究（J）2014.49（10）：666-668

3.陳秀強(qiáng) 臨床輸液反應(yīng)的因素【J】中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志 2014.34（12）：737-738

4.楊丹 靜脈滴注用抗生素粉針劑中不溶性微粒考察【J】中國(guó)藥學(xué)雜志2014.49（10）：670-672

5.羅建華 靜脈輸液意外及其對(duì)策 【J】中國(guó)臨床醫(yī)生 2000.28（2）：51