ICU患者氣管插管非計(jì)劃拔管的原因及護(hù)理研究

摘要：目的：本文就ICU患者氣管插管非計(jì)劃拔管（UEX）的原因及護(hù)理措施進(jìn)行研究。方法：選取2015年1月--2016年12月期間在我院ICU內(nèi)行氣管插管的108例患者，按照抽簽方式分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各54例。參照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則依據(jù)UEX的原因而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，較比兩組患者的UEX發(fā)生率級(jí)護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的UEX發(fā)生率為1.85%，顯著低于參照組的22.22%；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于參照組；均P<0.05。結(jié)論：為ICU內(nèi)的氣管插管患者，依據(jù)UEX原因而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防非計(jì)劃拔管，利于患者病情好轉(zhuǎn)，還可改善護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

關(guān)鍵詞：ICU；氣管插管；非計(jì)劃拔管；護(hù)理研究

UEX在氣管插管患者中具有較高的發(fā)病率，是指因各種因素所導(dǎo)致的意外拔管，這會(huì)使患者出現(xiàn)氣道損傷、窒息等病癥，且重新置管還會(huì)加重患者的創(chuàng)傷性[1]；故預(yù)防非計(jì)劃拔管是該類患者護(hù)理中的重點(diǎn)問(wèn)題。為降低UEX發(fā)生率，對(duì)部分氣管插管患者施以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，效果較為理想。

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

選取2015年1月--2016年12月期間在我院ICU內(nèi)行氣管插管的患者作為本次研究對(duì)象，樣本數(shù)量為108例。其中男女患者分別為52例、56例；年齡集中在24--79歲之間，中位年齡為（58.8±4.9）歲。按照抽簽方式分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各54例。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組

本組患者在氣管插管期間予以常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組患者依據(jù)UEX的原因而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下：

原因分析：翻閱以往非計(jì)劃拔管患者的病歷資料，并在萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱資料，找出非計(jì)劃拔管的原因，并做好記錄。原因包括插管方式、舒適度低、導(dǎo)管固定性差、未行肢體約束、鎮(zhèn)靜效果不佳以及護(hù)理操作不當(dāng)?shù)取?/p>

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①盡量為患者采取經(jīng)鼻插管，這是因?yàn)榻?jīng)鼻插管的固定性較比經(jīng)口插管更好，對(duì)喉部的刺激性也較小，對(duì)進(jìn)食進(jìn)水的影響較小，因此不易發(fā)生UEX。②為患者做好氣管插管的固定護(hù)理，使用透氣性較好的3M透明膠布來(lái)固定，每天均要檢查氣囊，確保其處于低壓固定狀態(tài)之中[2]。③為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束，保持松緊度適中，每隔2h左右為患者松解一次，以降低不適感。④對(duì)于存在躁動(dòng)情況的患者，護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑，以提高患者的依從性，避免人機(jī)對(duì)抗。⑤護(hù)理人員要為患者講解非計(jì)劃拔管的危害性，對(duì)其做好心理疏導(dǎo)及情緒安撫，以增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，使其積極配合治療及護(hù)理。在翻身、吸痰過(guò)程中，要由2--3名護(hù)理人員配合完成，避免牽拉導(dǎo)管。⑥護(hù)理人員在操作過(guò)程中要保持動(dòng)作輕緩，以免加重患者的不適感，還要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組氣管插管患者的UEX發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分。

在患者出室時(shí)，為其發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者依據(jù)自身感受做出評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0--100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將研究中所涉及的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料（ ）的比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩組間比較差異具有顯著性。

2 研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的UEX發(fā)生率為1.85%，顯著低于參照組的22.22%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.3±1.2）分，顯著高于參照組的（84.6±2.5）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05。

3 討論

非計(jì)劃拔管會(huì)影響患者的病情好轉(zhuǎn)，也會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，對(duì)其施以合理的護(hù)理方法，能夠避免反復(fù)插管、降低感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)于該類患者而言，引發(fā)非計(jì)劃拔管的因素有多種，針對(duì)這些誘發(fā)因素而進(jìn)行干預(yù)，可以減少非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)因素。此次研究中，對(duì)參照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則依據(jù)UEX的原因（包括插管方式、舒適度低、導(dǎo)管固定性差、未行肢體約束、鎮(zhèn)靜效果不佳、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)龋鴮?shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的UEX發(fā)生率為1.85%，顯著低于參照組的22.22%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比參照組更高，均P<0.05；這一結(jié)果足以體現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果。

總結(jié)以上研究結(jié)果得出，在ICU氣管插管患者的護(hù)理中，依據(jù)UEX的原因而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防非計(jì)劃拔管、提高患者滿意度均有積極幫助，故可將其作為預(yù)防非計(jì)劃拔管的首選護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]范凡，賈宇.氣管插管患者的非計(jì)劃性拔管相關(guān)因素分析[J].中國(guó)病案，2015（9）：94-96.

[2]賈瑛.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及干預(yù)措施[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（15）：373-374.

[3]武巖.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）：435-437.