臨床護(hù)理在肺栓塞患者抗凝療效中的運(yùn)用

摘要：目前肺栓塞的治療主要包括溶栓、抗凝、臨床護(hù)理等，尤其是護(hù)理在療效中的作用今年越來越受到關(guān)注。肺栓塞患者臨床護(hù)理主要從一般護(hù)理、心里護(hù)理、溶栓和抗凝藥治療的護(hù)理中獲益。本文主要闡述臨床護(hù)理在預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)抗凝治療引起的并發(fā)癥起到重要的作用。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；護(hù)理；抗凝

肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]，由于其早期癥狀較隱匿，病情復(fù)雜，臨床容易發(fā)生漏診和誤診[2]，死亡率高達(dá) 20%～30%[3]。目前肺栓塞患者從抗凝治療中明顯獲益[4]，但抗凝易發(fā)生一系列并發(fā)癥，尤其是出血[5]。因此，臨床護(hù)理在預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥起到重要作用。現(xiàn)將討論臨床護(hù)理在抗凝療效中的運(yùn)用如下。

1護(hù)理 臨床護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)抗凝治療過程，對(duì)疾病的療效及預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)，有賴于護(hù)理人員對(duì)病情動(dòng)態(tài)變化的觀察。

1.1一般護(hù)理 保持病房環(huán)境整潔、安靜，給患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氧飽和度。嚴(yán)禁熱敷、針灸、按摩，防止栓子脫落[6]。肺栓塞患者應(yīng)臥床休息2-3周，如果已經(jīng)確認(rèn)肺栓塞的位置應(yīng)取健側(cè)臥位。臥床期間，注意皮膚護(hù)理，床墊要軟硬適中，保持皮膚干燥，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。胸痛者給予度冷丁等止痛劑，發(fā)熱者給予物理降溫，呼吸困難或伴低氧血癥者保持呼吸道通暢，予吸痰、氧療，必要時(shí)予呼吸機(jī)輔助通氣。飲食上給予清淡易消化、富含維生素、纖維素的低鹽低脂飲食，少量多餐，鼓勵(lì)病人多飲水（1500mL-2 000mL），注意保持大便通暢避免用力。

1.2心理護(hù)理 肺栓塞患者一般發(fā)病急，病情變化較快，患者易出現(xiàn)心慌、恐懼等心理變化，護(hù)理應(yīng)從患者入院時(shí)耐心做好患者和家屬的解釋工作。每天與患者交談，了解患者的需要，鼓勵(lì)患者傾訴；同時(shí)告知患者及家屬，目前肺栓塞療效已明顯提高，診斷治療手段先進(jìn)，預(yù)后良好，鼓勵(lì)患者積極配合治療，共同戰(zhàn)勝疾病。盡量滿足患者的合理需要，耐心回答患者的疑問，指導(dǎo)患者采取深呼吸、聽廣播、閱讀書報(bào)等放松情緒。向患者介紹以往治療成功的病例，緩解患者思想負(fù)擔(dān)，并告之各項(xiàng)檢查的目的、必要性及配合治療的重要性。抗凝前向患者解釋抗凝治療的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，肺栓塞的抗凝療程一般為3-6個(gè)月，讓患者做好接受治療的心理準(zhǔn)備。

1.3 抗凝治療的護(hù)理 目前抗凝治療主要藥物有低分子肝素、華法林。低分子肝素皮下注射抗凝治療，療程7天-10 天，其優(yōu)點(diǎn)為一般不需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。口服華法林起效慢，至少與肝素重疊應(yīng)用3 天-4 天，抗凝目標(biāo)為：APPT延長到正常值的1.5倍- 2.5倍，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為2.0-3.0，抗凝療程3個(gè)月- 6個(gè)月，應(yīng)用抗凝藥物的并發(fā)癥主要是出血，特別是顱內(nèi)出血、胃腸道出血[7]。因此，在指導(dǎo)患者預(yù)防出血是臨床護(hù)理的重要工作。

1.3.1抗凝前護(hù)理 評(píng)估患者近期有無活動(dòng)性內(nèi)出血、自發(fā)顱內(nèi)出血、出血性疾病等禁忌證，完成各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備急救物品、藥品，建立兩條以上靜脈通路。

1.3.2 并發(fā)癥觀察及護(hù)理 抗凝過程中加強(qiáng)巡視，觀察有無咳嗽、咯血加重、有無肺部出血傾向；有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，以判斷有無顱內(nèi)出血傾向；注意皮膚、黏膜有無出血、淤點(diǎn)、淤斑，牙齦、鼻腔等有無出血。觀察大小便的顏色，有無黑便、血便等，以便了解有無消化道出血。觀察雙下肢有無酸脹乏力，是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)有無腫脹、疼痛等，了解血栓來源情況。

1.3.3 抗凝治療的健康指導(dǎo) 抗凝療程相對(duì)較長，長期服用華法林抗凝治療，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查PT、INR；指導(dǎo)患者自我觀察

有無出血傾向（皮膚、黏膜、大小便等）。囑患者避免長期臥床，適量加強(qiáng)四肢運(yùn)動(dòng)，防止血液淤滯，嚴(yán)禁長時(shí)間保持同一體位，避免加重病情。囑患者積極治療誘發(fā)肺栓塞的因素，如下肢靜脈曲張、脈管炎、慢性心肺疾病、糖尿病等；如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥、下肢腫痛等情況應(yīng)立即就醫(yī)。

討論

肺血栓為呼吸內(nèi)科急癥之一，其起病急、病情進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)易復(fù)發(fā)，確診需特殊的檢查技術(shù)，使其臨床漏診病例較多，檢出率偏低，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。在整個(gè)治療過程中，護(hù)士要密切配合醫(yī)師，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)學(xué)習(xí)具備準(zhǔn)確評(píng)估病情的能力，給予患者正確的護(hù)理指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理是防止并發(fā)癥預(yù)防再發(fā)的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。目前抗凝治療在肺栓塞的長期療效中尤為重要，療效及安全性已經(jīng)被廣泛證實(shí)，而加強(qiáng)臨床護(hù)理對(duì)抗凝治療患者的成功和患者的康復(fù)具有深刻的臨床意義。

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