食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：通過臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證食道癌手術(shù)后吻合口痿相關(guān)護(hù)理方法以及護(hù)理效果。方法：結(jié)合11例食道癌根治手術(shù)后的案例探究吻合口痿的護(hù)理方法以及護(hù)理效果。結(jié)果：11例病人中9例在吻合口痿治療之后痊愈出院，2例手術(shù)后出現(xiàn)重癥感染，導(dǎo)致多個(gè)器官衰竭。結(jié)論：通過食道癌手術(shù)之后吻合口痿的早期治療以及精心護(hù)理，能夠縮短痿口愈合的治療時(shí)間，通過提升患者的治愈率，來減輕患者在治病過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：食到癌手術(shù)；吻合口痿；護(hù)理效果

食道癌是我國(guó)常發(fā)病癥之一，在食道癌的治療過程中，通常采取手術(shù)治療的方法，但是手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致較多的并發(fā)癥。從手術(shù)臨床效果來看吻合口痿是食道癌手術(shù)之后常見的并發(fā)癥之一，該病癥十分嚴(yán)重，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)吻合口痿發(fā)生的因素進(jìn)行了探究，臨床業(yè)屆一致認(rèn)為病發(fā)的因素很多。隨著臨床實(shí)驗(yàn)的累計(jì)人們認(rèn)為吻合口痿的臨床應(yīng)用，能夠在手術(shù)之后降低死亡率和吻合口痿的發(fā)生率。食道癌手術(shù)之后，病人若是出現(xiàn)吻合口痿的并發(fā)癥，不僅會(huì)降低患者手術(shù)的效果，而且治療的過程中也會(huì)進(jìn)一步加重病人及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最為嚴(yán)重的是，胸腔內(nèi)吻合口偉的死亡率接近50%。為了對(duì)食道癌手術(shù)后吻合口痿治療效果以及護(hù)理效果進(jìn)行驗(yàn)證，研究者以我院2015-2016年的415例食道癌手術(shù)根治的患者進(jìn)行了篩選，對(duì)其中11例合并吻合口痿的護(hù)理方法以及護(hù)理效果進(jìn)行了報(bào)告總結(jié)。

1臨床資料

通過對(duì)所有資料的整理，可以得出食道癌手術(shù)后并發(fā)癥吻合口痿的患者共有11例；從患者年齡來看，平均年齡58.5歲，年齡穩(wěn)定在44-72歲；從患者的男女比例來看，男性患者7例，女性患者4例。吻合口痿患者中屬于頸部吻合口痿共7例，胸內(nèi)痿4例，且腺癌2 例，食管鱗癌9 例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理。患者在患病前后有著極大的心理和生理的落差，因此，在患者入院治療之后要對(duì)其進(jìn)行積極有效的護(hù)理和溝通，讓患者能夠認(rèn)識(shí)到通過積極主動(dòng)的配合治療，能夠增強(qiáng)護(hù)理效果，從而增加患者的治療積極性。（2）飲食護(hù)理。從患者的病因來看，食道癌為消化道腫瘤，因此，患者在入院之后，往往表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，為了調(diào)節(jié)患者的身體健康手術(shù)前要讓患者以高熱量、高蛋白、易消化的飲食為主，保障患者在治療過程中的手術(shù)忍耐性。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)開始前，護(hù)理人員要對(duì)患者的血型、配血、胸帶等進(jìn)行檢查，注意患者在手術(shù)前的禁食事項(xiàng)，保障手術(shù)前的一次灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理。一般護(hù)理中主要是監(jiān)測(cè)患者在手術(shù)后的體癥變化，患者被麻醉之后若是處于未清醒狀態(tài)，要去枕平臥，患者清醒之后需要采取半臥位。（2）引流管道的護(hù)理。引流管道的護(hù)理需要讓胃腸減壓持續(xù)有效，因此，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察引流的質(zhì)、量、色，避免腸胃減壓吻合口張力過大。腸胃減壓期間，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的鼻腔以及口腔護(hù)理狀況，需要注意每日更換胸腔、記錄治療日程等等，若雪發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中出現(xiàn)任何異常狀況需要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通。（3）飲食護(hù)理。手術(shù)后患者的腸胃功能尚未恢復(fù)，因此在飲食護(hù)理中要以腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給為主，避免刺激傷口吻合程度，因此在飲食中要盡量避免辛辣刺激以及生冷性的食物。（4）吻合口瘺并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。吻合口痿分為早、中、晚3 期，因此在吻合口痿并發(fā)癥的觀察與護(hù)理中要特別注意吻合口痿的早期預(yù)防；在吻合口痿確認(rèn)后，醫(yī)護(hù)人員需要給予及時(shí)有效的處理，從而提升患者在護(hù)理過程中的安全程度。（5）營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。術(shù)前術(shù)后有護(hù)理人員需要及時(shí)檢查患者的身體狀況，定時(shí)了解患者的營(yíng)養(yǎng)管道是否暢通，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)進(jìn)行及時(shí)的沖洗，保障管道的干燥與清潔，患者營(yíng)養(yǎng)液的輸入時(shí)間不得超過24小時(shí)，在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的過程中，需要與飲食營(yíng)養(yǎng)相互結(jié)合，注意少食多餐，注意腸外營(yíng)養(yǎng)的獲取。（6）胸腔或頸部持續(xù)沖洗引流。臨床實(shí)踐表明，在胸腔和頸部持續(xù)沖洗引流過程中，需要大量使用溫鹽水，從而減少吻合口痿對(duì)局部器官的刺激，達(dá)到控制感染的目的。溫鹽水的持續(xù)使用能夠加快沖洗速度，能夠提升患者在修養(yǎng)的過程中的修復(fù)能力，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者引流液的質(zhì)、量、色進(jìn)行記錄，防止引流液在引流過程中的集聚。

3 結(jié)果

研究對(duì)象共有11例，其中高齡患者在胸內(nèi)痿合并膿胸、肺部感染出現(xiàn)了多器官衰竭，從而導(dǎo)致死亡，剩下的患者全部痊愈出院。

4討論

隨著治療效果的不斷加強(qiáng)，我國(guó)食道癌手術(shù)后吻合口痿的發(fā)生率雖然在不斷下降，但是在臨床工作中能夠碰到許多病發(fā)吻合口痿的患者，該患者多以老年人為主。從目前手術(shù)治療以及護(hù)理的效果來看，食道癌手術(shù)后吻合口痿的病發(fā)癥成因非常復(fù)雜，是通過對(duì)吻合口痿的精心護(hù)理，還是能夠降低吻合口痿的發(fā)病率的。所以食道癌手術(shù)前后，就需要成熟的手術(shù)技術(shù)和精心的手術(shù)護(hù)理相互結(jié)合，現(xiàn)在護(hù)理的過程中需要時(shí)刻注意患者的異常狀況，從而不斷的降低患者在食道癌手術(shù)后的吻合口痿并發(fā)癥。但是在手術(shù)和護(hù)理的過程中仍然有許多問題需要值得注意，如劇烈咳嗽對(duì)吻合口造成的撕扯問題、手術(shù)后咳痰所帶來的肺部感染等。

綜上所述，降低食道癌手術(shù)后吻合口痿的病發(fā)率以及提升吻合口痿治愈率的關(guān)鍵就在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)的時(shí)候，就需要具備敏銳的觀察能力和科學(xué)系統(tǒng)的知識(shí)體系，通過早期的護(hù)理觀察來協(xié)助醫(yī)生做后續(xù)的腸胃減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理等，要采取正確的護(hù)理方式和專業(yè)的護(hù)理技巧，才能夠防止患者在手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障患者的健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玉萍；1例食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的ICU期護(hù)理[J]；衛(wèi)生職業(yè)教育；2015年16期

[2]黃莉；食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]；實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志；2014年11期

[3]羅正苓；食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防及護(hù)理探討[J]；求醫(yī)問藥（下半月）；2013年04期

作者簡(jiǎn)介：

任歡，出生年月：1978年12月，性別：女，民族：漢，籍貫：四川省南充市，當(dāng)前職務(wù)：心胸外科護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)前職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：大專，研究方向：心胸外科護(hù)理