穴位注射治療失眠的臨床研究

摘要：失眠，中醫稱之為“不寐”、“不得眠”，以不能獲得正常睡眠為特點，嚴重影響了人們的生活質量及身心健康。近年來中醫傳統療法在治療失眠方面的優勢愈來愈強，針灸被認為是治療失眠無害且有效的方法，穴位注射是在經絡學說的基礎上，結合了針刺、腧穴與藥物的三重作用，既具有藥物原有的藥效學特征，又具有穴位的相對特異性，增強治療效果，穴位注射治療失眠臨床多用的試劑有丹參注射液，維生素B12注射液，彌可保注射液，天麻，參麥注射液，鹽酸異丙嗪等，下面根據藥物的分類作一綜述。

關鍵詞：穴位注射 失眠 綜述

失眠，是最常見的一種睡眠障礙性病癥。輕者，則難以入寐，或寐后易醒，醒后難于再寐；重者，則徹夜難眠[1]。中醫認為其病機是陰陽失調所致，是陰虛于內不能制陽，陽浮于外的陰虛陽亢[2]。眾所周知，大部分安眠藥治標不治本，甚至引起藥物依賴或心理依賴[3]。長期使用催眠藥可使人的反應能力下降，記憶力減退，降低工作效率。穴位注射即水針，是在穴位或特定部位注入藥液以治療疾病的一種方法[4]。該療法是在中醫針刺療法和現代醫學封閉療法相結合的基礎之上，根據藥物治療原理和經絡理論發展起來的一種治療方法，它是在經絡、腧穴或壓痛點、皮下陽性反應點上，適量注射液體藥物，以防治各類疾病的方法[5]。研究認為，穴位注射通過藥物和針刺雙重刺激腧穴，具有放大藥效的作用，即有效延長藥物對經絡、腧穴的刺激時間，提高臨床療效。

丹參注射液穴位注射的臨床應用

丹參注射液的主要成分是丹參，具有活血化瘀、通脈養心，安神定志、和胃止痛、益氣補虛的功效[6]。冼敏玲[7]入選門診70例心脾兩虛型失眠癥患者，按隨機數字表隨機分為治療組和對照組，探討穴位注射對心脾兩虛型失眠癥的有效性和安全性。治療組先給予針刺療法，后予丹參注射液進行穴位注射，取穴安眠穴、足三里交替注射。對照組針刺療法同治療組，療程相同。12次結束時，治療組總有效率高于對照組總有效率。付斌[8]等回顧性分析心脾兩虛型失眠患者60 例的臨床資料，根據治療方法分為觀察組（30 例）和對照組（30 例），觀察組采用針刺結合穴位注射治療，對照組僅給予針刺治療，比較兩組的臨床療效。觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率86.7%。也肯定了丹參注射液穴位注射用于心脾兩虛型失眠患者的療效。

維生素B12穴位注射的臨床應用

維生素 B12具有維護神經系統健，調節神經系統功能的作用，是神經系統功能健全不可缺少的維生素。它可防止大腦神經受到破壞，消除煩躁不安，集中注意力，增強記憶及平衡感。石瑞豐[9]的研究中聯合穴位注射和耳穴貼壓治療失眠，將118例患者按照隨機數字表法分成治療組和對照組，治療組給予穴位注射結合耳穴貼壓法治療，抽取維生素B12注射液500μg，分別注入足三里或三陰交，每穴注射藥物0.5 m L。足三里、三陰交交替注射，10次為1個療程；并配合耳穴王不留行籽貼壓：神門、皮質下、交感、心、腎、腦點。對照組口服舒樂安定2 mg，每晚睡前0.5 h服。谷維素20 mg，每日3 次。結果：對照組有效率為 86.4%，治療組有效率為93.2%。朱惠芳[10]通過觀察神門穴穴位注射維生素B12配合按摩對老年患者失眠癥的療效，對 50 例老年失眠癥患者，根據匹茨堡睡眠質量表評估，觀察并比較行穴位注射和按摩后患者入睡預備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率、艾司唑侖片用量，治療后睡眠質量有明顯改善，艾司唑侖用量逐步減少。

彌可保穴位注射的臨床應用

彌可保又稱為甲鈷胺，為臨床上常用的一種神經系統保護劑[11]。是一種輔酶型B12，它比一般類型的維生素B12多一個甲基，正因為多了這一個甲基，其活性大大增強，它能夠很好的轉人細胞器內，有效治療周圍神經性病變其能夠進入神經元細胞器，參與神經細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成。雷蕊[12]等隨機單盲試驗采用治療組根據臨床分型：心脾兩虛者，選用心俞、脾俞；心膽氣虛者，選用心俞、膽俞；心腎不交者，選用心俞、腎俞；肝陽上亢者，選用肝俞、腎俞。注射彌可保注射液 500μg。對照組：艾司唑侖片 1～2mg，每晚 1 次，口服谷維素 20mg，1日3次，10天為1療程，治療組總有效率達到90%，對照組總有效率80%。張秋菊[13]等采用針刺配合彌可保穴位注射治療32例不寐收到滿意療效，通過穴位注射能發揮持久穴位刺激作用，使效果更直接、持久。針刺配合藥物穴位注射可使陰平陽秘而不寐愈。

天麻穴位注射的臨床應用

天麻素注射液，其能夠調節失調的大腦皮質興奮與抑制過程平衡，具有催眠、鎮靜、安眠療效[14]。史玲[15]等研究天麻素穴位注射治療失眠癥，穴位注射組取足三里、三陰交兩穴，刺入穴位約至寸，從淺入深推注毫升天麻素，一天一次，左右交替取穴，次一個療程，結束天后開始下一療程，2個療程后評價療效；針刺組取：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠等穴針刺，辯證加減，次一個療程，結束天后開始下一療程，個療程后評價療效，結果顯示穴位注射組有效率95%，高于針刺組有效率80%。王聲豪[16]等天麻穴位注射安眠穴60例患者中，痊愈28例，顯效24例，有效6例，無效2例。療程最短2周，最長18周。總有效率96.67%。

參麥針穴位注射的臨床應用

李佩佩[17] 認為失眠多是由于臟腑功能紊亂、陰陽氣血失調所致，故以補虛灣實、調理臟腑、平衡陰陽、鎮靜安神為治療原則，參麥針，是由古方“生脈散”經現代工藝改型研制而成的純中藥針劑。由紅參、麥冬兩位中藥提取制成，方中人參大補元氣、固脫生津而安神，麥冬養陰生津、清心除煩。釆用臨床隨機對照試驗，進行參麥注射液穴位注射結合針刺治療肝腎陰虛型失眠癥的臨床研究，穴位注射取雙側肝俞、腎俞交替。并與單純針刺治療進行對照，針刺方法與治療組相同，以研究和觀察參麥注射液穴位注射結合針刺治療肝腎陰虛型失眠癥的療效，探討該法治療失眠癥的可行性。研究結果顯示，參麥注射液穴位注射結合針刺治療的療效顯著，能有效地改善患者的睡眠質量，緩解各種主要癥狀，且療效優于單純針剌。而在改善患者的入睡時間、睡眠時間及日間功能障礙方面的療效則與單純針刺療法相當。但是該研究也有一定的局限，僅進行了參麥注射液穴位注射結合針刺與單純針刺之間的對照觀察，而未能設置其他對照組如中藥治療組、西藥治療組等進行隨機對照試驗。

鹽酸氯丙嗪穴位注射的臨床應用

失眠是臨床常見的一種表現神經衰弱的精神病患[18]。神經衰弱失眠是當今社會壓力的一 種側面體現。氯丙嗪為吩噻嗪類藥物的代表，是中樞多巴胺受體拮抗藥。張雪蓮[19]巧妙的利用了中醫學穴位的親和性，在足部的足三里和三陰交穴位注射小劑量鹽酸氯丙嗪，將藥物直接、微量、快速的進入到體內，通過迅速的運轉，產生了非常客觀的效果。金圍[20]用小劑量氯丙嗪穴位注射足三里與常規的神經衰弱型失眠做隨機對照試驗，也證實了小劑量氯丙嗪穴位注射的療效確切。

穴位注射療法不僅具有對穴位局部的機械刺激作用，而且同時又具有藥物對穴位的刺激作用和藥物對機體的調節作用。很多實驗表明，穴位對藥物有放大作用。即相同劑量的藥物在穴位注射產生的藥效。因穴位注射操作簡單易行、臨床見效迅速、治療有效率髙等優點，現已被廣泛地應用于臨床。但穴位注射實驗研究還有很多方面值得深入探索，對穴位注射研究的最終目的是為臨床服務。關于穴位注射的機理，也有大量研究結果，如經絡是多孔介質通道、經穴有類半導體特性、微量元素對穴位藥效的影響、第二信使參與等，但目前仍無明確的說法。而臨床上對患者的辨病辨證取穴和選藥尚無規范化的標準，這對今后穴位注射療法的研究提出了考驗。

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[20] 金圍. 小劑量鹽酸氯丙嗪穴位注射治療神經衰弱失眠臨床療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2015，（12）：146-147.