后腹腔腎臟切除術治療腎臟腫瘤的臨床研究

摘要：目的：分析后腹腔腎臟切除術治療腎臟腫瘤的效果。方法：本文隨機抽取我院于2016年10月-2017年6月收治的89例腎臟腫瘤患者為研究對象。根據患者治療方法的不同將其分成對照組和觀察組兩個組別，分別給予兩組患者常規開放腎切除治療、后腹腔腎臟切除術治療。觀察患者的手術指標（出血量、手術時間、引流管留置時間）、住院時間、下床活動時間、血清CRP含量、并發癥（腎周血腫、繼發性出血）發生率。結果：觀察組患者的手術指標顯著優于對照組患者，對照組患者的住院時間、引流管留置時間長于觀察組患者，觀察組術后第1dCRP含量、術后第4dCRP含量、腎周血腫發生率、繼發性出血發生率低于對照組，兩組患者間的差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：后腹腔腎臟切除術用于腎臟腫瘤患者的治療，可有效根除病灶，縮短患者的住院時間，促進患者獲得良好預后，具有極高的臨床價值。

關鍵詞：后腹腔腎臟切除術；腎臟腫瘤；腎周血腫

前言：作為臨床常見的泌尿系統腫瘤之一，近年來，我國腎臟腫瘤的發病率呈逐年升高趨勢。腎臟器官位置較為隱匿，患者前期發病多無明顯癥狀，這些狀況為臨床治療工作帶來了一定的困難[1]。手術是臨床治療腎臟腫瘤的主要方法，常規開放腎切除手術用于腎臟腫瘤患者的治療，效果欠佳。本文將后腹腔腎臟切除手術用于腎臟腫瘤患者，取得良好效果。現將89例患者的治療流程分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文隨機抽取我院于2016年10月-2017年6月收治的89例腎臟腫瘤患者為研究對象。根據患者治療方法的不同將其分成對照組（42例）和觀察組（47例）兩個組別。納入標準：①經影像學檢查確診為腎臟腫瘤，且行CT檢查未見腎靜脈癌栓；②年齡在30-75歲之間；③簽署知情同意書。排除標準：①排除CT檢查顯示腹腔淋巴結轉移患者；②排除存在其他嚴重器官疾病或并發癥的患者；③排除多普勒超聲檢查顯示肝臟轉移或肺臟轉移的患者；④排除不配合治療的患者；⑤排除2周內曾接受其他治療或圍手術期同時接受其他治療的患者。對照組男性患者25例，女性患者17例；年齡36-71歲，平均年齡（59.1±6.2）歲；腫瘤直徑3.2-5.5cm，平均腫瘤直徑（4.43±1.18）cm；左側腫瘤患者14例，右側腫瘤患者13例，其他部位類型患者15例。觀察組男性患者25例，女性患者22例；年齡32-74歲，平均年齡（56.1±8.1）歲；腫瘤直徑3.0-5.9cm，平均腫瘤直徑（4.81±1.47）cm；左側腫瘤患者12例，右側腫瘤患者14例，其他部位類型患者21例。兩組腎臟腫瘤患者在性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位類型四個維度上的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規治療方法

給予對照組腎臟腫瘤患者常規開放腎切除治療。

1.2.2后腹腔腎臟切除術治療方法

給予觀察組患者后腹腔腎臟切除術治療，具體治療流程如下：①腎臟腫瘤患者行氣管插管全麻，取健側臥位。適當墊高患者腰部，以提供良好術野。②于患者腋中線髂骨做一個1-2cm的切口，經切口鈍性分離患者肌肉組織，推開表面脂肪，置入水囊擴張患者的腹膜后脂肪，形成后腹膜后腔。③借助腹腔鏡觀察患者后腹腔，妥善置入30°鏡、1.5cm鞘卡。腎臟腫瘤患者腹膜外脂肪清理完成后，觀察患者的腎包塊大小，腎臟與周圍組織的粘連狀況，判斷是否存在積水等問題。④切開腎周筋膜，于無血管區游離腎臟腫瘤患者腎臟腹側、背側，以分離鉗將腎臟適當推向腹側一定距離。運用1枚Hem-O-Lok夾閉患者的腎動脈遠心端，同時采用2枚Hem-O-Lok夾閉腎動脈近心端。若游離中發現仍有較大異位血管，取適量Hem-O-Lok進行夾閉及切斷。⑤游離輸尿管，夾閉后，離斷患者的輸尿管。⑥合理調整氣腹壓力參數，觀察腎臟腫瘤患者腎蒂處是否出現活動性出血。若存在出血征象，給予患者夾閉處理或電凝止血處理。經患者肋緣下線腋后線切口取出標本，并將腎臟標本妥善置于標本袋中，以備病理檢查。留置引流管，關閉氣腹后，退鞘、退鏡，在無菌條件下，逐層縫合切口。

1.3觀察指標

觀察腎臟腫瘤患者的手術指標，評分項包含出血量、手術時間以及引流管留置時間3種。

觀察腎臟腫瘤患者的住院時間和下床活動時間。

觀察腎臟腫瘤患者的血清CRP含量，評分項包含術前24h、術后第1d、術后第4d3種。

觀察腎臟腫瘤患者的并發癥發生率，評分項包含腎周血腫、繼發性出血2種。

1.4統計學方法

本文選用SPSS21.0軟件對89例腎臟腫瘤患者的數據進行統計分析。運用t檢驗對兩組腎臟患者的出血量、手術時間、引流管留置時間、住院時間、下床活動時間數據進行對比分析；選用 檢驗對兩組患者的并發癥發生率數據進行對比分析。當P<0.05時，可認為兩組腎臟腫瘤患者間的差異有統計學意義。

2結果

2.1腎臟腫瘤患者的手術指標

對照組腎臟腫瘤手術患者的出血量高于觀察組患者，對照組患者的手術時間、引流管留置時間均長于觀察組患者。兩組腎臟腫瘤患者的手術指標差異有統計學意義（P<0.05）。結果如表1所示。

2.2腎臟腫瘤患者的住院時間和下床活動時間

對照組腎臟腫瘤患者的住院時間（12.1±2.4）d、下床活動時間（5.6±1.4）d，均長于觀察組患者的住院時間（7.7±1.6）d、下床活動時間（1.7±0.7）d。兩組腎臟腫瘤患者間的差異有統計學意義（P<0.05）。結果如表2所示。

2.3腎臟腫瘤患者的血清CRP含量

術前24h，兩組患者的血清CRP含量差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者的術后第1dCRP含量、術后第4dCRP含量顯著高于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05），結果如表3所示。

2.4腎臟腫瘤患者的并發癥發生率

觀察組無腎周血腫發生，1例患者出現繼發性出血；對照組患者腎周血腫發生率19.05%，繼發性出血發生率23.81%。對照組患者的并發癥發生率顯著高于觀察組患者，二者間的差異有統計學意義（P<0.05）。結果如表4所示。

3討論

腎臟腫瘤以腰痛、血尿等為主要癥狀。發病后，嚴重干擾患者的正常生活，威脅其生命安全。目前臨床上多采用手術方式對腎臟腫瘤患者進行治療。

后腹腔腎臟切除術的切口較小，其直接于患者病灶區域進行治療，整個治療過程對患者肝臟等其他臟器形成的損傷較小[2]，術中出血量相對較少，且可以有效抑制粘連、腎周血腫等并發癥的發生，有利于患者預后[3]。相比之下，常規開放腎切除手術治療方法需于患者側腹部做一個大切口，術中治療腎臟病灶的同時，對患者的其他臟器造成損傷，患者的預后較差，康復所需時間相對較長[4]。

本文將89例腎臟腫瘤患者劃分為對照組和觀察組兩個組別，分別給予兩組患者常規開放式腎切除治療、后腹腔腎臟切除術治療。結果表明：觀察組患者的出血量少于對照組，手術時間、引流管留置時間均低于對照組（P<0.05）；對照組患者住院時間、下床活動時間長于觀察組患者（P<0.05）；對照組患者術后第1d、術后第4d血清CRP含量均高于觀察組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組患者（P<0.05）。因此，這種治療方法值得臨床推廣。

綜上所述，為減輕腎臟腫瘤患者的痛苦體驗，醫院可為腎臟腫瘤患者提供后腹腔腎臟切除術治療，有效抑制各種并發癥的發生，以幫助患者獲得良好預后。

參考文獻：

[1]黃桂軍，李溥，宋精靈等. 后腹腔腎臟切除術治療腎臟腫瘤的臨床研究[J]. 基層醫學論壇，2016，20（01）：27-29.

[2]劉曉飛，蔡非，郭樂等. 后腹腔鏡下腎臟切除術治療腎臟腫瘤療效分析[J]. 河南醫學研究，2015，24（04）：52-53.

[3]馬海，李楊，胡曉華等. 后腹腔鏡腎臟切除術的臨床分析[J]. 西北國防醫學雜志，2009，30（02）：112-113.

[4]張連升，金鑫，戚裕宏，王振杰. 后腹腔鏡腎部分切除術治療腎臟腫瘤的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2017，2（06）：87+89.