后腹腔腎臟切除術(shù)治療腎臟腫瘤的臨床研究

摘要：目的：分析后腹腔腎臟切除術(shù)治療腎臟腫瘤的效果。方法：本文隨機(jī)抽取我院于2016年10月-2017年6月收治的89例腎臟腫瘤患者為研究對象。根據(jù)患者治療方法的不同將其分成對照組和觀察組兩個組別，分別給予兩組患者常規(guī)開放腎切除治療、后腹腔腎臟切除術(shù)治療。觀察患者的手術(shù)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時間、引流管留置時間）、住院時間、下床活動時間、血清CRP含量、并發(fā)癥（腎周血腫、繼發(fā)性出血）發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者，對照組患者的住院時間、引流管留置時間長于觀察組患者，觀察組術(shù)后第1dCRP含量、術(shù)后第4dCRP含量、腎周血腫發(fā)生率、繼發(fā)性出血發(fā)生率低于對照組，兩組患者間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后腹腔腎臟切除術(shù)用于腎臟腫瘤患者的治療，可有效根除病灶，縮短患者的住院時間，促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后，具有極高的臨床價值。

關(guān)鍵詞：后腹腔腎臟切除術(shù)；腎臟腫瘤；腎周血腫

前言：作為臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，近年來，我國腎臟腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。腎臟器官位置較為隱匿，患者前期發(fā)病多無明顯癥狀，這些狀況為臨床治療工作帶來了一定的困難[1]。手術(shù)是臨床治療腎臟腫瘤的主要方法，常規(guī)開放腎切除手術(shù)用于腎臟腫瘤患者的治療，效果欠佳。本文將后腹腔腎臟切除手術(shù)用于腎臟腫瘤患者，取得良好效果。現(xiàn)將89例患者的治療流程分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文隨機(jī)抽取我院于2016年10月-2017年6月收治的89例腎臟腫瘤患者為研究對象。根據(jù)患者治療方法的不同將其分成對照組（42例）和觀察組（47例）兩個組別。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎臟腫瘤，且行CT檢查未見腎靜脈癌栓；②年齡在30-75歲之間；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除CT檢查顯示腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；②排除存在其他嚴(yán)重器官疾病或并發(fā)癥的患者；③排除多普勒超聲檢查顯示肝臟轉(zhuǎn)移或肺臟轉(zhuǎn)移的患者；④排除不配合治療的患者；⑤排除2周內(nèi)曾接受其他治療或圍手術(shù)期同時接受其他治療的患者。對照組男性患者25例，女性患者17例；年齡36-71歲，平均年齡（59.1±6.2）歲；腫瘤直徑3.2-5.5cm，平均腫瘤直徑（4.43±1.18）cm；左側(cè)腫瘤患者14例，右側(cè)腫瘤患者13例，其他部位類型患者15例。觀察組男性患者25例，女性患者22例；年齡32-74歲，平均年齡（56.1±8.1）歲；腫瘤直徑3.0-5.9cm，平均腫瘤直徑（4.81±1.47）cm；左側(cè)腫瘤患者12例，右側(cè)腫瘤患者14例，其他部位類型患者21例。兩組腎臟腫瘤患者在性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位類型四個維度上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療方法

給予對照組腎臟腫瘤患者常規(guī)開放腎切除治療。

1.2.2后腹腔腎臟切除術(shù)治療方法

給予觀察組患者后腹腔腎臟切除術(shù)治療，具體治療流程如下：①腎臟腫瘤患者行氣管插管全麻，取健側(cè)臥位。適當(dāng)墊高患者腰部，以提供良好術(shù)野。②于患者腋中線髂骨做一個1-2cm的切口，經(jīng)切口鈍性分離患者肌肉組織，推開表面脂肪，置入水囊擴(kuò)張患者的腹膜后脂肪，形成后腹膜后腔。③借助腹腔鏡觀察患者后腹腔，妥善置入30°鏡、1.5cm鞘卡。腎臟腫瘤患者腹膜外脂肪清理完成后，觀察患者的腎包塊大小，腎臟與周圍組織的粘連狀況，判斷是否存在積水等問題。④切開腎周筋膜，于無血管區(qū)游離腎臟腫瘤患者腎臟腹側(cè)、背側(cè)，以分離鉗將腎臟適當(dāng)推向腹側(cè)一定距離。運(yùn)用1枚Hem-O-Lok夾閉患者的腎動脈遠(yuǎn)心端，同時采用2枚Hem-O-Lok夾閉腎動脈近心端。若游離中發(fā)現(xiàn)仍有較大異位血管，取適量Hem-O-Lok進(jìn)行夾閉及切斷。⑤游離輸尿管，夾閉后，離斷患者的輸尿管。⑥合理調(diào)整氣腹壓力參數(shù)，觀察腎臟腫瘤患者腎蒂處是否出現(xiàn)活動性出血。若存在出血征象，給予患者夾閉處理或電凝止血處理。經(jīng)患者肋緣下線腋后線切口取出標(biāo)本，并將腎臟標(biāo)本妥善置于標(biāo)本袋中，以備病理檢查。留置引流管，關(guān)閉氣腹后，退鞘、退鏡，在無菌條件下，逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察腎臟腫瘤患者的手術(shù)指標(biāo)，評分項包含出血量、手術(shù)時間以及引流管留置時間3種。

觀察腎臟腫瘤患者的住院時間和下床活動時間。

觀察腎臟腫瘤患者的血清CRP含量，評分項包含術(shù)前24h、術(shù)后第1d、術(shù)后第4d3種。

觀察腎臟腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率，評分項包含腎周血腫、繼發(fā)性出血2種。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文選用SPSS21.0軟件對89例腎臟腫瘤患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。運(yùn)用t檢驗對兩組腎臟患者的出血量、手術(shù)時間、引流管留置時間、住院時間、下床活動時間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析；選用 檢驗對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。當(dāng)P<0.05時，可認(rèn)為兩組腎臟腫瘤患者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腎臟腫瘤患者的手術(shù)指標(biāo)

對照組腎臟腫瘤手術(shù)患者的出血量高于觀察組患者，對照組患者的手術(shù)時間、引流管留置時間均長于觀察組患者。兩組腎臟腫瘤患者的手術(shù)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表1所示。

2.2腎臟腫瘤患者的住院時間和下床活動時間

對照組腎臟腫瘤患者的住院時間（12.1±2.4）d、下床活動時間（5.6±1.4）d，均長于觀察組患者的住院時間（7.7±1.6）d、下床活動時間（1.7±0.7）d。兩組腎臟腫瘤患者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表2所示。

2.3腎臟腫瘤患者的血清CRP含量

術(shù)前24h，兩組患者的血清CRP含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者的術(shù)后第1dCRP含量、術(shù)后第4dCRP含量顯著高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如表3所示。

2.4腎臟腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組無腎周血腫發(fā)生，1例患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血；對照組患者腎周血腫發(fā)生率19.05%，繼發(fā)性出血發(fā)生率23.81%。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組患者，二者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表4所示。

3討論

腎臟腫瘤以腰痛、血尿等為主要癥狀。發(fā)病后，嚴(yán)重干擾患者的正常生活，威脅其生命安全。目前臨床上多采用手術(shù)方式對腎臟腫瘤患者進(jìn)行治療。

后腹腔腎臟切除術(shù)的切口較小，其直接于患者病灶區(qū)域進(jìn)行治療，整個治療過程對患者肝臟等其他臟器形成的損傷較小[2]，術(shù)中出血量相對較少，且可以有效抑制粘連、腎周血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預(yù)后[3]。相比之下，常規(guī)開放腎切除手術(shù)治療方法需于患者側(cè)腹部做一個大切口，術(shù)中治療腎臟病灶的同時，對患者的其他臟器造成損傷，患者的預(yù)后較差，康復(fù)所需時間相對較長[4]。

本文將89例腎臟腫瘤患者劃分為對照組和觀察組兩個組別，分別給予兩組患者常規(guī)開放式腎切除治療、后腹腔腎臟切除術(shù)治療。結(jié)果表明：觀察組患者的出血量少于對照組，手術(shù)時間、引流管留置時間均低于對照組（P<0.05）；對照組患者住院時間、下床活動時間長于觀察組患者（P<0.05）；對照組患者術(shù)后第1d、術(shù)后第4d血清CRP含量均高于觀察組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05）。因此，這種治療方法值得臨床推廣。

綜上所述，為減輕腎臟腫瘤患者的痛苦體驗，醫(yī)院可為腎臟腫瘤患者提供后腹腔腎臟切除術(shù)治療，有效抑制各種并發(fā)癥的發(fā)生，以幫助患者獲得良好預(yù)后。

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