大部制改革在區婦幼保健院的嘗試

摘要：洪澤區婦幼保健院順應新醫改形勢，優化婦幼保健服務職能，將保健與臨床緊密、高度、全面結合，將服務體系及學科單元從“按功能劃分”改為“按人群劃分”，通過保健與臨床的“學科結合、功能結合、管理結合”三個結合，促使群體保健、個體保健與醫療保障三駕馬車的齊頭并進，建設“孕產保健部、婦女保健部、兒童保健部、計劃生育技術服務部”四大部，切實為廣大婦女兒童提供高效、優質，便捷且頗具婦幼特色的醫療保健服務，促進婦幼衛生事業的健康發展。

關鍵詞：婦幼保健 大部制改革

洪澤區婦幼健康服務機構是全省（區、市）婦幼保健和計劃生育技術服務業務指導中心，合理設置業務部門是保證其落實工作職責、提高工作效率的前提。該院在全面深化公立醫院改革，進一步規范婦幼保健院的建設和發展，根據國家衛生計生委《關于婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》和《關于印發各級婦幼健康服務機構業務部門設置指南的通知》精神，并借鑒先進市、縣（區）婦幼保健院的成功經驗，積極開展大部制改革。

1.基本情況

洪澤區婦幼保健院始建于1958年，經過站、所、院的變革，已發展成為擁有1.4萬平方米、開設100張床位的蘇北首家二級乙等婦幼保健院。現有在職職工184人，其中，高、中級職稱60余名，碩士研究生6名，本科學歷70余名。設有婦科、產科、兒科、新生兒科、乳腺科、婦女保健科、兒童保健科、孕產保健科、計劃生育科、口腔科、五官科等醫療保健科室。

2.主要做法

2.1 成立組織，制訂方案

成立由院長任組長，各分管院長任副組長，各科室主任為成員的綜合改革工作領導小組。明確改革內容和工作職責。研究制定《洪澤區婦幼保健院綜合改革方案》，經院委會、中層干部會、職工代表大會討論通過。

2.2 穩步推進，有效實施

2.2.1 建成業務科室“四大部”。（1）孕產保健部：開展婚前醫學檢查、孕前保健、孕期保健、醫學遺傳咨詢與產前篩查、營養分析與指導、住院分娩、產后保健、群體保健、健康教育等服務項目。（2）婦女保健部：開展健康教育、咨詢、指導、篩查、診療及群體保健等服務項目。（3）兒童保健部：開展健康教育、咨詢、指導、篩查、診療及群體保健等服務項目。（4）計劃生育服務部：主要開展計劃生育咨詢指導、計劃生育手術服務等業務內容。

2.2.2 明確功能職責。孕產保健部明確圍產期群體保健、婚前保健、孕前保健、孕期保健、產后保健科、產科相關職責；婦女保健部明確婦女群體保健、婦女體檢與健康管理、乳腺疾病預防與診治以及婦科內分泌、婦科疾病的診療等相關職責；兒童保健部明確兒童群體保健、兒童體檢與健康管理、兒童營養、兒童五官保健、兒童口腔保健、兒童認知心理、兒童運動體質專科以及兒科、新生兒科疾病的診療等職責。計劃生育服務部明確計劃生育咨詢指導、手術等方面的職責。

2.2.3 設置科室等級。將四大部設置為一級科室，相應設置二級、三級科室，四大部主任由4名分管院長兼任，并對院領導班子成員進行重新分工，確保各項工作有序開展。

2.3 合理配置，優化組合

2.3.1 人力資源整合。孕產保健部人員由業務副院長1人、原婚前醫學檢查3人、圍產保健科4人、產后康復科2人、產科7人、助產5人，產科護理18人、群體保健科1人組成；婦女保健部由業務副院長1名、原婦女病防治科3人、婦科7人、乳腺科3人、婦科護理15人將組成；兒童保健部由原兒童保健科、口腔科、五官科、兒科、新生兒科、兒科護理人員組成；計劃生育服務部由原計劃生育科人員組成。

2.3.2 科室整合。按照四大部功能設置，按照國家指導意見精神和設置指南，將原相應科室整合到各大部內，并增加二級學科。

2.3.3 中層干部任命。由業務副院長分別兼任四大部部長，對四大部的副部長，一級、二級科主任進行公開競聘，副部長采取個人自薦，部長推薦和院委會討論方式任命；二級科和三級科主任任職，采取個人自薦，競聘上崗和院委會討論方式任命。

3.主要成效

3.1 醫療保健工作通暢。打通保健科室和臨床科室分別設置的部門格局，實現保健和臨床實質融合，臨床保健科室一盤棋，在一個部內相互轉介，既方便了患者，也體現了健康管理的延續性。

3.2 群體保健能力強化。每個部內均設立了群體保健科，群體保健科人員在每個大部內都能充分發揮群體保健作用，群體保健科人員能夠及時開展回訪、跟蹤、干預，讓患者能夠及時得到臨床診治。

3.3 保健能力明顯提升。公共衛生和臨床醫療人才得到交流融合，每個部內班次由部長統籌安排，臨床人員到保健科室坐診，提升了保健質量。

4.存在問題及策略

4.1 存在問題

4.1.1 科室布局尚欠合理。現有房屋格局與婦幼健康服務機構業務部門設置指南要求不符，部分臨床科室與保健科室距離較遠，未能實現有效結合。

4.1.2 二、三級學科缺乏。四大部內雖然均設置了二、三級學科，但由于學科體系及人員的諸多原因，如兒童保健部內的兒童運動體質、兒童心理學科形同虛設。

4.2 策略

4.2.1 規范服務流程。打通臨床與保健不能充分銜接的格局，健全四大業務科室的科室布局和業務流程。做特做優婦幼保健服務。

4.2.2 加快人才培養與引進。探索人才引進與培養激勵機制，引進和培養一批衛生技術人才，提升婦幼健康服務能力，切實滿足我區婦女兒童健康需求。

4.2.3 強化學科體系建設。圍繞四大部的各類學科，加快二、三級學科體系的建設和人員培養，讓每個大學科的人才熟練掌握一門二、三級學科的業務技能。

參考文獻：

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[2] 國家衛生計生委辦公廳. 關于印發各級婦幼健康服務機構業務部門設置指南的通知，國衛辦婦幼發〔2015〕59號，2015，12

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