分析基層醫院檢驗科院內感染的原因及管理

摘要：目的：預防和控制檢驗科院內感染的發生。方法：分析檢驗科醫院感染存在的原因，根據這些問題提出預防院內感染的對策。結果：檢驗科存在醫院感染管理制度不健全，預防措施不到位，操作儀器污染，醫用垃圾處理不徹底等問題。結論：加強領導，更新觀念，建立健全各種規章制度，完善體系文件，加強培訓和管理，對醫院感染管理深入研究，達到有效控制醫院感染的目的。

關鍵詞： 檢驗科 院內感染管理控制

1檢驗科原因分析

1.1 管理制度不完善。檢驗科內部預防和控制醫源性感染的規章制度不建全現有的規章制度主要是對檢驗科醫療廢物進行無害化處理方面的，而對購買控制醫源性感染的設備和儀器投入很少，科內人員只重視業務學習，很少參加醫院感染方面的學習班和會議。

1.2 工作環境污染。檢驗人員每天接觸患者的血液、體液等，標本在離心操作時會形成汽溶膠，標本外溢等造成空氣、臺面和地面的污染。

1.3 各種標本具有傳染性。檢驗科匯集各類患者的血液、體液、分泌物及排泄物等各種標本，這些標本含有不同種類的病原微生物，若未加防護，長期接觸帶有傳染性的臨床標本，不僅易發生實驗室獲得性傳染，而且檢驗人員被感染的概率也高。

1.4 個人防護不到位。在操作中不嚴格執行操作程序和規范，不戴手套、口罩、帽子；工作人員穿著污染的工作服出入休息室；或在實驗室內吃零食、吸煙；在實驗過程中接聽電話、填寫資料、無處不摸等有些人只重視自己的保護，輕視患者的保護，有的甚至為了操作方便，既不保護自己也不保護患者。清理處理廢棄標本時消毒處理不嚴格，從思想上輕視醫院感染工作。

1.5 操作儀器污染。操作的儀器有的直接與標本接觸，如血細胞計數儀、生化自動分析儀等。在儀器吸取標本時，容易造成儀器表面污染，離心機在離心時若試管破裂，液體外溢及其他如冰箱、培養箱、顯微鏡頭等都可能被污染，污染的儀器不及時消毒處理也會造成檢驗人員感染。

1.6 醫用垃圾是個重要的傳染源。實驗室的廢棄物有固體和液體之分，一般情況下，固體廢棄物經消毒后放人黃色醫療廢棄物帶中，液體廢棄物經過嚴格消毒達到無害化標準后再排入下水道。但是，有些單位為了方便將生活垃圾與醫療垃圾相互混淆，分不清。一些檢驗用品如采血針、注射器、試管、尿碗一次性用品未經消毒浸泡與生活垃圾放在一起，直接污染醫院環境，增加了醫院感染的機會。

1.7 菌種的保存。檢驗科微生物實驗室存有各種各樣的菌種，這些菌種一般都是致病菌，如果保存不當可能造成實驗室的污染。長期接觸帶有傳染性的菌種，檢驗人員被感染的幾率也很高。

2 預防與管理措施

2.1 建立健全科室的規章制度，加強監督管理。根據《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》和《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等法律法規制定檢驗科工作人員安全防護、實驗室安全防護、消毒隔離等規章制度。同時醫院感染科要加強對檢驗科預防院內感染工作的管理，院感專職人員要深入科室檢查、指導醫院感染制度執行情況，在知識更新、技術操作、管理水平等方面給予幫助和指導，使檢驗人員自覺提高防護意識，掌握預防醫院感染的基本知識和技能，促進檢驗科醫院感染的有效控制。

2.2 加強檢驗科環境的消毒管理。實驗室的儀器、設備、器具擺放整齊，儀器之間有通風。清潔區與污染區嚴格區分開，清潔區與污染區之間的物品不能混用。每天對空氣，各種物體表面和地面進行常規消毒。

2.3 注意氣溶膠的污染。樣本的離心必須在開放實驗室中進行。真空采血管須在生物安全柜中打開或在離心機中靜置3Orain后再打開。細菌室乙醇燈火焰上應套一個長管使乙醇燈火焰上方有充足的無菌空間，最好使用焚燒燈。

2.4 提高檢驗科工作人員對醫院感染工作及個人防護的認識。

2.4.1 要求全科人員嚴格執行檢驗科的操作規程：在檢驗的過程中一定要戴口罩、手套、帽子，不得穿污染的工作服進入休息室，不在實驗室內吸煙、吃零食、飲水、會客，個人食品不得放在實驗室的冰箱中，在實驗的過程中不能接電話。

2.4.2 嚴格洗手：污染的手是傳播病原菌的主要媒介。有資料表明，醫護人員的手傳播病菌而造成的醫院感染約占3O%，所以控制好手的衛生，有利于降低醫院感染率。檢驗人員結束操作后或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前應及時洗手，并且需要強調的是戴手套不能代替洗手。

2.4.3 嚴格執行無菌操作技術規范：靜脈采血必須一人一針一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片，并用鑷子取棉球，對每位患者操作前應洗手或消毒。

2.5 醫用廢棄物的消毒與處理。根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理法》的要求進行分類、收集、運送。醫用垃圾與生活垃圾嚴格區分開，醫用垃圾用黃色塑料袋，生活垃圾用黑色塑料袋。在各種污物袋上標有“危險、污染物、廢棄物、焚燒”的字樣。一次性檢驗用品、采血針、注射器、采血吸管、試管、醫用手套、反應板等使用后經高壓滅菌，由專人回收。廢棄標本：關節液、胸水、腹水、胃液、腦脊液、尿液等液體標本，每lOOml加漂白粉5g攪拌后作用2-4h倒入廁所或化糞池；糞便、血、痰液及其他固形標本，裝入黃色塑料袋中由專人負責回收。微生物室的醫用垃圾：如細菌標本、培養基、藥敏紙片、細菌鑒定條以及一次性用品，均應高壓滅菌后裝入黃色塑料袋中有專人負責回收。

2.6檢驗器材用品的消毒與處理。各種器具除無傳染性的器材外，凡直接或間接接觸檢驗標本的器材都視為具有傳染性，應進行消毒處理顯微鏡、離心機、血細胞分析儀、生化分析儀、培養箱等局部輕度污染，可用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭，污染嚴重時，可用環氧乙烷消毒。

2.7 菌種保存。菌種保存應嚴格按照有關規定，由專人保管只有充分認識檢驗科在醫院感染方面存在的利與弊，才能提高檢驗科工作人員對醫院感染的認識，才能制定出相關的預防與管理措施。這不僅保障了檢驗科工作人員的安全和身體健康，也有效地預防了醫院感染的發生。

3 討論

醫院檢驗科是工作人員直接與患者、患者的血液、體液、分泌物、排泄物和組織接觸的工作區域，是醫院感染發生的高危區域，也是醫院感染重點監控的科室。根據檢驗科目前存在的問題進行分析，提出防范管理措施，減少醫院感染的發生，達到有效控制醫院感染的目的。

參考文獻

寧尚民，檢驗科預防醫院感染的消毒方法[J]，中華醫院感染學雜志，2004，1（2）：20，