白蛋白聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護理體會

摘要：目的：分析白蛋白聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護理體會。方法：選擇2015年5月-2017年6月我院收治的50例肝硬化合并腹水者為研究對象，將其分為2組，每組25例。對照組患者接受常規(guī)速尿治療，以此為基礎，觀察組聯(lián)合白蛋白治療，分析相關結果，總結護理體會。結果：相較于對照組，觀察組的腹水消退時間、腹脹減輕時間以及首次排尿時間顯著較短，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05.結論：肝硬化腹水并發(fā)癥較多，護理難度高。護士應積極了解疾病特征，積極觀察病情變化，強化身心護理，加強對患者的健康教育，就能減少患者康復時間。降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者壽命，降低死亡率。

關鍵詞：白蛋白；速尿；肝硬化；腹水腹脹；癥狀觀察；護理

肝硬化為臨床常見慢性肝臟疾病。在疾病早期，因患者肝臟功能代謝能力強，可能不會體現(xiàn)出臨床癥狀。到了疾病后期，由于病患的肝臟功能受損，門脈壓升高，如果患者沒有在第一時間接受合理治療，患者就會表現(xiàn)出上消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病以及脾臟功能亢進等并發(fā)癥，甚至發(fā)生癌變，嚴重威脅患者生命健康[1]。

肝硬化腹水是臨床常見并發(fā)癥，由多因素引起，屬于慢性、彌散性損害的一種?；颊吒闻K細胞廣泛壞死，殘存肝細胞會形成再生結節(jié)以及結締組織，纖維化，進而破壞肝臟正常功能，形成假小葉，導致腹水。我科自2015年5月～2017年6月 對25例病患使用白蛋白聯(lián)合速尿靜脈治療配合針對性護理，得出滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

擇取2015年5月-2017年6月我院收治的50例肝硬化合并腹水者為研究對象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關于該疾病臨床診斷標準[2]。符合下列條件：（1）凝血酶原時間為17s以下；（2）排除肝性腦病、肝腎功能嚴重不全以及精神疾患。（3）排除肝癌。（4）知情同意，自愿接受實驗調查。現(xiàn)依照就診順序，將病患隨機平均分為觀察組以及度對照組，每組25例。對照組男患者 14例，女患者11 例，年齡區(qū)間為26.39-64.85歲，平均年齡為（45.28±2.18）歲。觀察組男患者 15例，女患者10 例，年齡區(qū)間為27.28-65.28歲，平均年齡為（46.87±3.08）歲。兩組病患基線資料無顯著差異，具有均衡性（P>0.05.）.

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)治療，主要包含糾正病患水電解質紊亂。合理休息，飲食均衡，使用安體舒通片利尿。

以此為基礎，觀察組病患使用白蛋白滴注治療，詳細為：將5-10g靜滴，1次/日。連續(xù)治療5-7d。

1.3觀察標準

記錄并分析兩組病患治療后首次排尿時間、腹水消退時間以及腹脹減輕時間。

1.4統(tǒng)計學原理

本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用T值檢驗的方式進行計算，并使用（x±S）進行表示，當P<0.05時，說明相關數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

相較于對照組，觀察組的腹水消退時間、腹脹減輕時間以及首次排尿時間顯著較短，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05.詳細見表1.

護理體會

加強與患者溝通力度。護士應使用通俗易懂的語言，詳細為患者闡述白蛋白加速尿治療的目標以及意義等內容，將白蛋白滴速控制在30滴/min以下，瓶中不可殘留藥液，確保劑量準確。在對患者開展臨床護理過程中，動作應當輕柔，準確，以降低患者不適感[3]。

患者治療后應臥床休息。當病患的腹脹程度以及精神狀態(tài)相對穩(wěn)定后，鼓勵病患下床活動。以不累為原則，及時增減衣物，避免感冒。

觀察病患腹脹程度和精神情況。每天測量病患體重以及腹圍。記錄好24h液體出入量，定期檢查機體內電解質、肌酐以及尿素氮變化。

使用白蛋白之后，病患自感舒適度上升，食欲增加。護士應限制病患鈉攝入量，飲食以清淡易消化為主要原則。每日食鹽攝入量為2-3g.脂肪攝入量為40-50g/日。及時補充碳水化合物以及各類維生素?？稍黾臃涿?、果汁等物質攝入，提升肝糖原儲備量。治療期間內禁煙禁酒，避免進食堅硬粗糙食物。

做好病患的心理干預以及基礎護理，積極滿足病患身心需求。可建議病患聽音樂，增加與患者交流次數(shù)，鼓勵其說出內心證實想法，應共情患者，站在患者角度思考問題，確?；颊呱硇挠淇?，鼓勵患者與病友交流，提升其戰(zhàn)勝疾病信心[4]。強化基礎護理力度，提升病患機體抵抗能力，預防感染。在開展治療過程中，應當實施階段性健康指導以及評價。

及時開展健康宣教工作。肝腹水為常見病，護士應詳細對患者闡述疾病發(fā)生原理，以加強患者對自身疾病的了解。知曉日常保健方式，避免疾病復發(fā)，改掉不正確生活方式。樹立自我護理意識，提升護理水平，提高疾病治療依從性。

討論

腹脹為肝硬化腹水常見表現(xiàn)，一般在進食后出現(xiàn)。其為肝腹水形成的最主要原因。在疾病早期，患者會出現(xiàn)腹部脹滿現(xiàn)象，另外由于膽汁分泌異常，會對食物吸收造成影響，這一點重點體現(xiàn)在蛋白質以及脂肪吸收方面。

白蛋白為血漿的主要構成成分之一，溶解度高，分子量小[5]。該物質有著眾多藥理效果，比如保護血管內皮、抗氧化、擴容等等，是一種治療肝腹水的理想治療液體。

血漿膠體滲透壓正常維持主要依賴于白蛋白，而膠體滲透壓是一種令靜脈端組織間液體重返血管內的重要動力。白蛋白可以和陰陽兩種因子結合，傳送不同物質，可將有害物運輸?shù)浇舛酒鞴賰?。另外，白蛋白屬氮源的一種，可以為組織提供必要營養(yǎng)，聯(lián)合速尿，能夠抑制髓袢升支粗端氯化鈉以及鉀離子同向轉運，進而起到利尿作用。

本實驗以常規(guī)治療方案為基礎，聯(lián)合白蛋白治療，可在短時間內緩解 患者腹脹。且就當前來看，白蛋白安全性高，早期患者出現(xiàn)腹脹癥狀時，使用白蛋白可取得滿意成效。

肝硬化腹水并發(fā)癥較多，護理難度高。護士應積極了解疾病特征，積極觀察病情變化，強化身心護理，加強對患者的健康教育，就能減少患者康復時間。降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者壽命，降低死亡率。

參考文獻：

[1]熊琴，周英發(fā)，楊國威. 肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者血清和腹水中CA125、白蛋白水平變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（13）：43-44.

[2]趙曉云，張有成. 優(yōu)質護理干預在肝硬化腹腔積液治療后的效果觀察[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（9）：1561-1564.

[3]張輝，徐有青. 血清-腹水白蛋白梯度與肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血關系的Meta分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：269-274.

[4]王金民，朱軍華. 自擬逐水湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療肝硬化腹水臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2016，25（8）：1632-1633.

[5]王蕓. 白蛋白聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護理[J]. 護士進修雜志，2012，27（24）：2295-2296.

作者簡介：

張亞琴，女，漢族，1979年8月生，江蘇蘇州人，大專學歷，護師，研究方向：護理，所在科室：消化內科，工作單位：蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院（三乙），郵箱：215581913@qq.com。