加味二仙湯對糖尿病腎病BUN指標的影響

摘要：目的：通過西醫治療過程中，配合加味二仙湯治療糖尿病腎病患者，觀察對血液BUN的影響。方法：隨機篩選2014年02月-2016年02月間蔚縣中醫院收治的糖尿病腎病患者70例，進行隨機分組：西藥單治組（n=35例，單純接受西醫方案進行治療）、中西醫聯治組（n=35例，在落實西藥治療的基礎上，用加味二仙湯），對兩種用藥方案所得BUN數據進行進行統計學分析。結果：單純西醫治療的對照組，其血尿素氮指數改善程度低于中西醫結合治療的治療組（P<0.05）。結論：糖尿病腎病患者治療過程中，可以引入加味二仙湯中醫治療方案，對降低血尿素氮指數有效，可以提升對患者救治質量，進一步改善糖尿病腎病患者預后水平，值得推廣。

關鍵詞：加味二仙湯；糖尿病腎病；西醫；BUN；預后水平

糖尿病腎病患者中約80%血尿素氮（BUN）升高患者，在隨后的10年內會進展為臨床尿毒癥，迄今為止糖尿病腎病的發病機制尚未完全明了。單純西醫治療雖然有效，但并不持久，甚至耐藥，而臨床實踐證明，加味二仙湯有助于糖尿病腎病的預防治療。本研究旨在探討加味二仙湯治療糖尿病腎病患者，觀察其對尿素氮的影響，并探討其對糖尿病腎病患者的可能的保護作用。

1.對象和方法

1.1臨床資料

此研究隨機篩選2015年02月-2016年02月間蔚縣中醫院收治的糖尿病腎病患者70例，進行隨機分組。西藥單治組：n=35例，男女比18：17，46.1歲至85.1歲，其平均值（63.7±10.33）歲；中西醫聯治組：n=35例，男女比20：15，46.0歲至85.5歲，其平均值（64.2±10.77）歲，2組上述資料對照結果無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1西藥單治組

本組接受西醫治療方案：除禁忌癥外均給予患者應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，使患者血壓處于140/90mmHg以內，并予以靜滴15.0毫升銀杏達莫，用藥頻率為1次/d，用藥時長為20天。

1.2.2中西醫聯治組

本組在落實西藥治療的基礎上，加用加味二仙湯：（1）方劑組成：知母6g、黃芪30g、黃柏6g、生地20g、當歸9g、仙茅9g、巴戟天9g、仙靈脾9g等。（2）對上述藥物常規煎煮后，共取汁300ml服用，用藥量為每天一劑，早晚兩次分服[1]。（3）如果患者出現高血脂現象，需加用澤瀉、決明子以及山楂等藥物；（4）如果患者出現蛋白尿現象，需加用金櫻子以及五倍子等藥物；（5）如果患者尿白細胞指數超過3.0/HP，需加用連翹、蒲公英以及紫花地丁等藥物；（6）如果患者尿紅細胞指數超過5.0/HP，需加用大薊、小薊、丹皮以及白茅根等藥物（7）如果患者出現水腫現象，需加用車前子、茯苓皮、白術以及澤瀉等藥物；（8）如果患者出現陰虛偏甚現象，需加用制首烏、熟地、山藥、山茱萸等藥物（9）如果患者出現“腹實便秘”現象，需加用生大黃[2]。（10）用藥后，對所有入選對象隨訪，時長為兩個月。

1.3觀察指標 兩組患者治療前及治療后分別測定BUN，均采用全自動生化分析儀，利用免疫酶聯法測定，試劑盒均購自深圳晶美生物制品有限公司。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

治療組BUN改善明顯優于對照組，見表1。

3、討論

糖尿病腎病不僅發病率日益升高，而且表現出年輕化趨勢，已成為終末期腎病出現的危險性誘因，臨床多以西醫用藥方案，但西醫方案的療效持久時間有限，加之部分西藥存在較大副作用，因此西醫單治方案在糖尿病腎病患者中的用藥價值在醫學界受到爭議，更多專業人士開始將研究重點放在中西醫聯治方面。中醫學將“糖尿病腎病”定義為“消渴”、“水腫”等，有“氣陰兩虛”、“陰虛為本”、“陰陽兩虛”的特征，其治療重點是“益氣養陰”與“補陰壯陽”，所用方劑之一即為加味二仙湯。加味二仙湯內所用藥物涉及知母、黃芪、黃柏、生地、當歸、仙茅、巴戟天以及仙靈脾等。其中，知母以及黃柏均有“滋腎陰”以及“瀉腎火”的功能；黃芪屬于免疫抑制劑類藥品，能夠“補氣固本”；生地有“補腎固精”的功效；當歸能夠“溫潤養血”；仙茅、巴戟天以及仙靈脾均可以“溫腎陽”，多種藥物聯合應用，可緩解“虛火上炎”以及“陰陽俱虛”等癥狀，再配合西藥方案，除了能夠對機體免疫功能進行調節，進行增效減毒外，還能夠緩解患者疾病發展，使其血尿素氮指標得到改善，從而提升其治療效果以及生存質量。

加味二仙湯對于糖尿病腎病的治療可能涉及以下機制[3]：①抗腎間質纖維化；②增加腎血流量；③抗氧化作用；④保護內皮細胞；⑤調節代謝作用；⑥改善血液流變性。加味二仙湯在糖尿病腎病中的應用效果一直為臨床學者期待，但是相關基礎及臨床研究報道均較少，這需要更多的大樣本資料進行研究[4]。

參考文獻：

[1]胡勤錦，閆振成.尿毒清聯合 ARB/ACEI治療糖尿病腎病大量蛋白尿的療效觀察[J].重慶醫學，2014，43（26）：3436-3438.

[2]祁佳，唐躍年，張宇鋒，等.腎康注射液聯合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床效果系統評價[J].山東醫藥，2015，55（25）：12-15.

[3]張建洪.復方血栓通膠囊對早期糖尿病腎病患者24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐的影響[J].海峽藥學，2015，27（12）：90-91.

[4]劉陽樺.血清 CysC、Hcy、BUN、SCr 水平檢測對早期糖尿病腎病診斷的價值[J].貴州醫藥，2016，40（8）：863-864，865.

作者簡介：王建紅（1971-），現為河北省張家口市蔚縣中醫院中醫內科主治醫師 。