皮三針治療膝關節側副韌帶損傷35例

摘要：目的：觀察皮三針治療膝關節側副韌帶損傷的療效。方法：采用皮三針針刺損傷部位。結果：總有效率94.3%。結論：皮三針治療膝關節側副韌帶損傷有疏經通絡、行氣活血、消腫止痛的功效。

關鍵詞：軟組織損傷/針灸療法 皮三針

膝關節側副韌帶損傷是骨外科臨床常見病，常因疼痛而服藥效果不佳至針灸科門診就診，運用中醫傳統治療方法治療該病已成臨床一種重要方法。筆者自2009年至今應用皮三針治療膝關節側副韌帶損傷35例，臨床效果較為滿意，現在報道如下。

臨床資料 35例均為本科門診病人，男29例，女6例；年齡最大58歲，最小19歲；病程最短3天，最長3個月；內側副韌帶損傷25例，外側副韌帶損傷10例；急性期12例，慢性期23例。臨床表現：多數有明確的膝部外傷史，急性期膝關節腫脹、疼痛、皮下瘀斑，局部有明顯壓痛，膝關節伸屈功能障礙，側方擠壓試驗（+）；慢性期可有輕重不一的癥狀，或隱痛，或腫脹，或酸楚，或功能障礙，常因勞累等加重。X線檢查：在內、外翻應力下拍攝，可有損傷側關節間隙增寬。

診斷標準 1有膝關節損傷病史；2膝關節疼痛、腫脹、部分有皮下瘀斑，局部壓痛，膝關節伸屈功能障礙；3膝側方擠壓試驗陽性，無異常的內、外翻活動；4 X線檢查無骨折。

治療方法 針刺操作取穴：在損傷局部取穴為主：阿是穴、膝眼、陽陵泉、足三里、膝陽關、陰陵泉、血海。針刺方法：以阿是穴（最疼痛處）為中心平刺一針（針刺方向不限），然后在兩側以相互平行方向平刺二針；其余穴位以常規針刺法，得氣后均行瀉法，每10分鐘行針1次，留針30分鐘后取針。同時用TDP 照射阿是穴部位。每天一次，5次為一療程，未愈者休息2天后再治療一療程，二個療程后統計療效。

療效標準 治愈：癥狀體征消失，膝部活動功能正常；顯效：膝部疼痛消失，但持續1小時膝部仍有輕微酸痛；好轉：癥狀體征輕微，持續1小時膝部酸痛明顯；無效：癥狀體征無改善。

治療結果 治愈18例，顯效12例，好轉3例，無效2例，總有效率94.3%。

典型病例 張某，男，53歲，民工。2015年6月22日就診，述右膝內側疼痛5天。患者在工地干活時不慎跌傷致右膝內側疼痛，在當地衛生院診治，服藥3天療效不佳。刻診：右膝內側輕腫，局部輕壓痛，浮髕試驗陰性，抽屜試驗陰性，側方擠壓試驗（+），膝關節旋轉提拉試驗（+）。X線檢查右膝關節未見明顯異常。診斷為右膝內側副韌帶損傷。依上法取膝內側阿是穴部皮三針刺法，血海、陰陵泉、內膝眼常規針刺，TDP局部照射，治療1次疼痛明顯減輕，繼續治療2次疼痛消失，膝部活動正常。半月后隨訪，膝部無異常，已在工地正常勞動10余日。

討論 膝關節的內側副韌帶起于股骨內髁結節，下止于脛骨內髁的內側面，其深部纖維與關節囊及內側半月板相連，具有限制膝關節外翻和外旋的作用。外側副韌帶起于股骨外髁結節，下止于腓骨小頭，具有限制膝關節內翻的作用。膝關節的內、外側副韌帶是維持膝關節穩定的主要支柱。當膝外側受到暴力打擊或重物壓迫時，可使膝內側間隙拉寬，內側副韌帶發生拉傷、撕裂或斷裂等損傷。若膝內側受到暴力打擊或重物壓迫時，可使膝外側間隙拉寬，造成外側副韌帶發生拉傷、撕裂或斷裂等損傷。由于膝關節有生理性外翻角，而且膝外側有更多機會受到損傷，因此臨床上內側副韌帶損傷更為多見。治療以手法治療為主，以及制動和藥物治療，而針灸治療亦成為越來越多患者的選擇。針刺以局部及鄰近取穴為主，能夠有效地發揮疏通經絡、行氣活血、消腫止痛的[]功能，使患處軟組織功能得以恢復（1）。而皮三針是以經絡為依據，在“以痛為腧”理論基礎上結合現代醫學知識而采用的新型針刺方法，屬無痛或微痛針刺法，對疼痛病變部位有著松解止痛的作用，有突出的止痛、緩解肌肉痙攣、改變病變部位功能的作用（2，3）。皮三針作為一種良性刺激，可能通過阻斷末梢神經的疼痛反射而發揮其治療作用。當疼痛減輕或消失時，痙攣的肌肉得以舒展，血液循環得以改善，淤血和炎癥得以及時被吸收，受傷組織逐漸恢復正常。

參考文獻：

（1）王啟才.針灸治療學[M].第二版.北京：中國中醫藥出版社，2007：207.

（2）鄭英斌.“皮三針”治療肋間神經痛56例[J].上海針灸雜志，1993，01：32.

（3）茍娟平，李永峰.李永峰應用皮三針治療軟組織損傷經驗[J].湖北中醫雜志，2015，05：58.