兒童咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)診療進(jìn)展

摘要：兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率逐年升高，但臨床易被誤診誤治，而中醫(yī)藥治療該病有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為病理因素主要為：風(fēng)、痰、瘀、郁、虛，病變臟腑在心、肺、脾、腎、肝。治療急性期以宣肺止咳，化痰平喘為大法；緩解期則從養(yǎng)心、益腎、補(bǔ)肺、健脾，調(diào)肝等方面論治。

關(guān)鍵詞：兒童咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)診療；內(nèi)治法；外治法；風(fēng)、痰、瘀、郁、虛；養(yǎng)心、益腎、補(bǔ)肺、健脾，調(diào)肝。

咳嗽變異型哮喘（Cough variant asthma，CVA）又稱咳嗽性哮喘、過敏性咳嗽或非典型哮喘，是一種慢性的且不伴有喘鳴和呼吸困難的干性咳嗽。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性刺激性干咳，通?？人暂^劇烈，夜間或凌晨時(shí)明顯，發(fā)作頻繁，常伴有咽癢，多因感冒、運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展、科技的進(jìn)步、環(huán)境污染的加重，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率逐年升高，兒童的患病率大概為 0. 77% ～ 5. 0%，居中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比首位。本文對(duì)兒童CVA的中醫(yī)診療進(jìn)展進(jìn)行探討，以提高療效。

病因病機(jī)

兒童咳嗽變異性哮喘的主要癥狀為咳嗽，臨床不易診斷，但其病因病機(jī)有一定的規(guī)律可尋。根據(jù)該病以咳嗽、咽癢為主要臨床表現(xiàn)，且具有長(zhǎng)期持續(xù)性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，眾醫(yī)家大多將其分屬于“干咳”、“嗆咳”、“久咳”、“肺痙”、“肺痹”等不同疾病范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病當(dāng)由冷空氣刺激、異常氣味、飲食不節(jié)、情志刺激等誘發(fā)，或外感失治，邪伏于肺，而致肺氣失宣，氣機(jī)不利，氣道攣急。病理因素為風(fēng)、痰、瘀、郁、虛，病變臟腑在心、肺、肝、脾、腎，相互影響，加上秉賦特異，導(dǎo)致病程時(shí)間長(zhǎng)，病情纏綿難愈。

辨證論治

內(nèi)治法：

1、祛風(fēng)解痙，宣肺止咳法

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，CVA的患者常伴有咽癢，每因受風(fēng)、吸入冷空氣等因素加重，且四季均有發(fā)病，但以春秋多見?；純喊Y見：咳嗽，呈陣發(fā)性刺激性干咳，以夜間、晨起明顯，少痰或無痰，伴咽癢，流清涕或濁涕，微惡寒，無汗或微汗出，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈浮。宮成軍等[1]使用加味止嗽散治療以風(fēng)邪犯肺、肺失宣肅為主要病機(jī)的CVA 效果顯著，止咳作用明顯。

2、祛痰肅肺，健脾止咳法

久咳被中醫(yī)學(xué)稱為“夙根”“宿痰”中醫(yī)認(rèn)為本病的宿根是痰伏于肺，因外邪引動(dòng)而發(fā)，而脾臟與痰濕的生成最密切相關(guān)，故治宜健脾化痰，肅肺止咳?；純喊Y見：咳聲重濁，纏綿難愈，痰多壅盛，喉間痰聲轆轆，甚則伴喘息，胸悶納呆，脘腑脹滿，頭身困重，大便溏泊，舌紅，苔膩，脈滑。夏海波以宣肺化痰、止咳平喘為治法，運(yùn)用射干麻黃湯加減治療CVA，療效顯著。

3、疏肝解郁，宣肺止咳法

CVA的患者常于夜間加重，在某些方面與少陽咳嗽有相似之處，肝肺同治，疏解少陽邪氣往往會(huì)收到滿意療效?；純喊Y見：咳逆陣作，口渴，咽干，目眩，痰滯難咯，量少質(zhì)黏，伴胸脅脹痛，可時(shí)隱痛，每因情緒波動(dòng)而變化，尿少色黃，大便不通，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。伍德軍[2]用小柴胡湯加味治療本病56 例，結(jié)果痊愈 38 例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率 96.43%。

4、健脾補(bǔ)肺，益腎固本法

CVA患者咳嗽反復(fù)，病程纏綿，傷精耗氣，腎氣不固，脾氣不運(yùn)，導(dǎo)致咳嗽日久不愈，病程遷延，治宜健脾、補(bǔ)肺、益腎?；純喊Y見：咳嗽病程時(shí)間長(zhǎng)，咳而無力，活動(dòng)后咳嗽加重，少痰或無痰，倦怠乏力，少氣懶言，惡風(fēng)，自汗出，納呆，或大便稀溏，夜間多尿或尿頻，舌淡、苔薄白或薄黃，脈沉弱，指紋淡。陸為華[3]治療小兒CAV 120例，辨證為脾肺氣虛、肺虛氣弱，用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減治療，有效率91.7%。

5、清心瀉火，理氣活血法

患兒主要表現(xiàn)為：咳而喉中介介如腫狀，痰少色黃，咽痛咽干，舌體生瘡，哭鬧，煩躁，口渴多飲，夜寐不寧，納可，小便黃少，大便偏干，舌尖紅、苔薄黃少津，脈數(shù)。因心與肺的關(guān)系密切，肺主氣，心主血，二者相互影響，心的行血功能異常，直接影響肺氣機(jī)不利，上逆而咳，故清心瀉火，理氣活血法亦是治療CVA的一種有效途徑。姜潤(rùn)林等以銀翹導(dǎo)赤散為主，清瀉心火，治療心火灼金之心咳取得較好療效。

外治法

1、穴位貼敷療法，

⑴伏九貼，即三伏”及“三九”的第 1 天穴位貼敷。應(yīng)用白芥子、甘遂、細(xì)辛、肉桂、川楝子等藥物，研細(xì)，用鮮生姜汁與醋調(diào)成糊狀，制成 直徑約1cm的藥餅，用敷貼固定在穴位上。選取天突、膻中、肺腧、膏肓、大椎、定喘穴，每次貼敷 4 ～6 h，連續(xù)貼敷3年為一療程。以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、止咳平喘、調(diào)和臟腑的功效。

2、針灸、推拿、拔罐療法：取穴：肺腧、肝腧、定喘、風(fēng)門、天突等。此法可通經(jīng)絡(luò)，暢胸中之氣，以達(dá)到宣肺健肺之功效。（此方法適用于3歲以上的兒童）。董左成采用“冬病夏治”穴位貼敷綜合拔罐治療CVA 36例，總有效率91.7%。

3、耳穴貼壓法，選取肺、氣管、腎上腺、對(duì)屏尖、神門、交感等耳穴，以耳穴貼壓之，一般留至3天，刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，從根本上控制CVA，因其方法無創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，且療效顯著，受到越來越多家長(zhǎng)的推崇。

4、中藥霧化療法，田作造[4]應(yīng)用射干麻黃湯加味霧化吸入治療CVA 36 例，藥用射干、麻黃、半夏、紫菀、款冬花、細(xì)辛等煎煮，冷卻后取上清液 50 m L，濾紙過濾后裝入霧化罐中，采用超聲霧化器吸入治療，每日 2次，15 d 為 1 個(gè)療程。治療總有效率 91.67%。

小結(jié)

中醫(yī)治療CVA具有辨證論治，標(biāo)本兼顧，因人而異的優(yōu)勢(shì)，在控制癥狀的同時(shí)，注重整體觀念，兼顧調(diào)臟腑，通經(jīng)絡(luò)，暢氣機(jī)，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，從多環(huán)節(jié)、多系統(tǒng)入手，從根本上控制氣道的高反應(yīng)性，治愈緩解率高，復(fù)發(fā)率低，可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，更重要的是調(diào)整機(jī)體功能，增強(qiáng)正氣，一方面加強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力，另一方面也能減少 CVA 緩解期的發(fā)作機(jī)會(huì)。從而達(dá)到治愈咳嗽變異性哮喘的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]宮成軍，徐艷玲. 加味止嗽散治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（6）：1250 - 1251.

[2]伍德軍 .小柴胡湯加味治療咳嗽變異性哮喘 56 例 [J]. 河北中醫(yī)，2000，22（6）：455.

[3]陸為華.中藥治療小兒咳嗽變異性哮喘120例[J].上海中醫(yī)藥志，1999，（7）：24- 25.

[4]田作造. 射干麻黃湯加味霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘 36 [J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（8）：481.