保護性支氣管肺泡灌洗對ICU成人重癥社區(qū)獲得性肺炎患者氧合指數(shù)及氣道動力學指標的影響

摘要：目的：觀察保護性支氣管肺泡灌洗對ICU成人重癥社區(qū)獲得性肺炎患者氧合指數(shù)及氣道動力學指標的影響。方法：選取本院患者作為樣本，將其分為觀察組與對照組。對照組給予對癥干預，觀察組實施保護性支氣管肺泡灌洗。結(jié)果：與對照組相比，觀察組在治療有效率、病原菌檢出率、治療前后氧合指數(shù)、氣道阻力及氣道峰壓水平方面，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用保護性支氣管肺泡灌洗治療ICU成人重癥社區(qū)獲得性肺炎，可有效緩解患者的臨床癥狀體征，并有助于改善氧合指數(shù)和氣道動力學指標。

關(guān)鍵詞：保護性支氣管肺泡灌洗；獲得性肺炎；氧合指數(shù)；氣道動力學指標

前言：ICU重癥社區(qū)獲得性肺炎患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、高熱、氣促及精神狀體不佳，治療措施包括機械通氣、痰液引流等，有效率及安全性欠佳。有研究指出，將保護性支氣管肺泡灌洗應用到疾病的治療中，效果較好。本文選取本院2015年5月--2017年5月收治ICU成人重癥社區(qū)獲得性肺炎患者100例作為樣本，對保護性支氣管肺泡灌洗對患者氧合指數(shù)及氣道動力學指標的影響進行了觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月--2017年5月收治ICU成人重癥社區(qū)獲得性肺炎患者100例作為樣本，臨床資料如下：

對照組患者共50例：性別：男性28例，女性22例。平均年齡：（59.15±5.96）歲。平均病程：（3.47±0.82）d。合并癥：糖尿病18例，原發(fā)性高血壓33例，冠心病24例，慢性阻塞性肺疾病10例。觀察組患者共50例：性別：男性30例，女性20例。平均年齡：（59.31±5.99）歲，平均病程：（3.54±0.85）d。合并癥：糖尿病20例，原發(fā)性高血壓31例，冠心病22例，慢性阻塞性肺疾病9例。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予體位干預、吸氧、祛痰、霧化吸入、止喘、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、營養(yǎng)支持及敏感抗生素應用等對癥干預。。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用保護性支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，包括：（1）術(shù)前準備，落實血常規(guī)及影像學檢查，靜脈麻醉；首先靜脈推注丙泊酚1 mg/kg和靜脈滴注芬太尼0.2mg，密切觀察患者麻醉深度等體征，繼而給予丙泊酚持續(xù)靜脈泵注。（2）機械通氣條件下經(jīng)氣管導管置入纖維支氣管鏡，到達相關(guān)肺段及亞段開口；在支氣管鏡頂端達支氣管段開口后，繼續(xù)置入保護性帶氣囊導管插入采樣亞段，并將1.5-2ml氣體注入氣囊內(nèi)；以氣囊對亞段支氣管腔進行封堵，再推注部分醫(yī)用生理鹽水進入遠端。（3）以醫(yī)用生理鹽水沖洗肺段5次，灌洗量20ml/次；回吸灌洗液進行細菌涂片、革蘭染色、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；患者灌洗前可給予短期純氧吸入，維持指動脈血氧分壓達95%；在未達達目標段支氣管前避免注入生理鹽水，避免繼發(fā)感染；灌洗液量每次20ml，總量應<150ml，且抽吸灌洗液量應超過灌注量50%；標本采集前應嚴禁行負壓吸引，標本采集時吸引壓力為20-80mmHg，采用點吸方式以減少醫(yī)源性損傷；氣囊封堵時間應<10min；對于術(shù)中出血者可采用壓迫或行腎上腺素稀釋劑噴灑止血；標本采集后需在30min送達微生物室進行培養(yǎng)，待檢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效及病原菌檢出情況。（2）觀察兩組患者治療前后氧合指數(shù)、氣道阻力及氣道峰壓水平比較情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均以（均數(shù)±標準差）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及病原菌檢出情況

兩組患者臨床療效及病原菌檢出情況見表1：

2.2 兩組患者治療前后氧合指數(shù)、氣道阻力及氣道峰壓水平比較情況

詳情見表2：

3 討論

ICU成人重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，多伴隨氧合指數(shù)及氣道動力學指標異常，患者臨床癥狀以高熱、咳嗽等為主[1]。因病灶病原菌無法確定，經(jīng)抗生素治療后總體療效欠佳。常規(guī)氣管內(nèi)吸痰可有效吸引氣道分泌物，降低呼吸道阻塞程度，但無法將氣管隆突以下氣道分泌物清除，更無法實現(xiàn)病變所在肺段徹底吸引，操作存在盲目性。

保護性支氣管肺泡灌洗術(shù)是一類呼吸內(nèi)科新型治療方式之一，主要通過纖維支氣管鏡將適量醫(yī)用生理鹽水注入支氣管肺泡內(nèi)，有效清除氣道聚積物質(zhì)，降低局部阻塞程度，以達到改善呼吸功能的目的[2]。該術(shù)式要求以局部氣囊對段支氣管進行封堵，一方面可刺激局部支氣管主動排痰，另一方面還能夠獲得病變部位分泌物標本，降低非感染區(qū)污染風險。本文研究發(fā)現(xiàn)，與采用常規(guī)方法治療相比，保護性支氣管肺泡灌洗術(shù)在治療有效率、病原菌檢出率、治療前后氧合指數(shù)、氣道阻力及氣道峰壓水平方面，優(yōu)勢顯著（p<0.05）。證實了保護性支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床應用價值。

綜上所述，采用保護性支氣管肺泡灌洗治療ICU成人重癥社區(qū)獲得性肺炎，可有效緩解患者的臨床癥狀體征，并有助于改善氧合指數(shù)和氣道動力學指標。

參考文獻：

[1]李凡敏，梁宗安. 降鈣素、D-二聚體、C反應蛋白與重癥社區(qū)獲得性肺炎病情、預后判斷的相關(guān)性研究[J]. 中國實驗診斷學，2015，19（04）：563-566.

[2]譚曉明，吳奇涵. 經(jīng)纖維支氣管鏡單套管保護性毛刷采樣病原菌培養(yǎng)對支氣管-肺真菌感染致慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷價值[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2014，13（06）：541-545.

作者簡介；李敏性別：男 1972-12 籍貫 湖北武漢 學歷：大學本科職稱：副主任醫(yī)師單位：葛洲壩集團中心醫(yī)院科室：重癥醫(yī)學科研究方向：機械通氣