環乳暈切口與傳統切口手術治療男性乳房發育癥的比較分析

摘要：目的：比較分析環乳暈切口與傳統切口手術治療男性乳房發育癥患者的臨床療效。方法：選取2013年5月22日至2017年5月22日期間我院收治的100例男性乳房發育癥患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對照組和觀察組分別采用傳統切口手術治療和環乳暈切口手術治療。結果：觀察組患者的治療后12小時疼痛評分（2.15±0.42）分、治療后24小時疼痛評分（1.02±0.12）分、治療后48小時疼痛評分（0.75±0.11）分、瘢痕增生率（2.00%）、乳房不對稱率（0.00%）、術后皮下積液率（0.00%）、感染率（2.00%）、手術時間（62.08±3.45）min、出血量（27.14±2.36）ml、手術瘢痕（2.36±0.11）cm、胸壁外形滿意評分（96.78±1.85）分均優于對照組（P<0.05）。結論：對男性乳房發育癥患者實施環乳暈切口手術治療效果更為顯著。

關鍵詞：環乳暈切口手術；傳統切口手術；男性乳房發育癥；比較

近年來，隨著飲食結構的改變和生活水平的提高，男性乳房發育癥發生率逐漸上升，其屬于整形外科常見乳腺疾病，又稱之為男性乳房發育癥，經研究統計，其發生率高達60%，常見特征為乳汁樣分泌物、腫塊觸痛或疼痛、乳暈深部團狀腫塊等，對此嚴重影響患者日常社交和生活，帶來極大不便，甚至出現心理障礙[1]。早期常實施藥物治療，以雌激素抑制劑和雄激素制劑最為常用，如雷洛西芬、他莫西芬、丙酸睪丸酮等，雖能夠抑制乳腺增大，但整體療效不佳，對此部分學者提議實施手術治療，其能夠切除病變乳腺組織，清除周圍淋巴結，避免后期復發[2]。但由于當前環境和對男性乳房發育癥的不同認知，臨床學者在選擇手術方案中，存在不同爭議，對此本文旨在探索環乳暈切口與傳統切口手術治療男性乳房發育癥患者的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象為男性乳房發育癥患者，共有100例，對其隨機化分組，分別為觀察組（50例）和對照組（50例），均在2013年5月22日至2017年5月22日期間收治。入選標準：（1）患者均存在單側或雙側乳房增生肥厚，且外表形似女性乳房外形；（2）患者經超聲檢查后，均可發現與周圍組織分界明顯，且乳腺位于乳頭下方的低回聲團塊，內部存在血流信號，內部回聲不均勻；（3）患者均知情、了解、同意本次實驗。排除標準：（1）排除存在嚴重傳染病患者；（2）排除胸部或皮膚感染等器質性病變患者；（3）排除存在手術禁忌證患者。

觀察組均為男性，平均病程（1.22±0.79）年，平均年齡為（23.85±3.86）歲，SIMON分類：17例患者為II b級，16例患者為II a級，17例患者為I級。

對照組均為男性，平均病程（1.56±0.82）年，平均年齡為（23.61±3.98）歲，SIMON分類：19例患者為II b級，15例患者為II a級，16例患者為I級。

兩組男性乳房發育癥患者基本資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統切口手術，具體方法為：待麻醉效果滿意后，逐層切開皮膚、筋膜，暴露并切除皮下組織與腺體，術中注意保留乳暈下皮膚及組織，避免術后局部出現凹陷或乳頭乳暈壞死，并沿乳暈做放射狀切口直至胸大肌附著處，剝離干凈乳腺組織后逐層縫合，術后加壓包扎。

觀察組采用環乳暈切口手術，具體方法為：術前可根據患者瘢痕形狀、大小制定手術方案。在標記手術切口范圍時，可選擇使用亞甲藍液作為標記液，乳暈邊緣設計一個弧形切口，一般小于乳暈邊緣周長1/2，麻妥后，常規消毒鋪巾后，弧形切開皮膚和皮下組織，并使用組織剪或皮刀分離乳腺組織和皮下脂肪組織深層間隙，盡可能保留足夠的乳腺組織和厚度，且鈍性剝離乳腺組織和胸大肌筋膜，再將小塊組織使用組織鉗取出，對于較大組織，可進行分離切開后，再取出，直至乳房病變組織完全切除，切口用可吸收線縫合各層組織，放置負壓引流管。常規情況下，術后24～48小時內便可拔除引流管。

1.3 觀察指標[3]

對比兩組患者的疼痛評分、瘢痕增生率、乳房不對稱率、術后皮下積液率、感染率、手術時間、出血量、手術瘢痕、胸壁外形滿意評分。

胸壁外形滿意評分：主要是通過對乳房外形、功能進行滿意度評價，總分為100分，分數越高，代表患者滿意度越高。

疼痛評分：總分為10分，根據患者疼痛情況進行評分，患者疼痛感越強，分數越高。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0統計學軟件處理，以P<0.05代表對比值存在差異。

2 結果

觀察組患者的手術時間、出血量、手術瘢痕均優于對照組，胸壁外形滿意評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

男性乳房發育癥發生的原因與雌激素水平升高和男性激素水平有關，屬于良性病變，好發于男性青春期，常表現為乳頭乳暈為中心的質地不硬腫塊，且乳房增大，根據發病性質、程度，分為三個類型，即II b級、II a級、I級，II b級：類似于下垂的女性乳房，乳房重度增大，沒有多余皮膚；II a級：沒有多余皮膚，中等程度乳房增大；I級：沒有多余皮膚，輕度乳房增大[4]。

男性乳房發育癥早期常使用生長激素、孕酮、雌激素治療，其能夠調控患者乳腺發育，但整體療效較差。對此目前常實施手術治療，早期常實施傳統切口手術，其創傷性較大，且瘢痕面積較大，不利于患者接受，且影響整體美觀感[5]，而環乳暈切口手術不僅能夠保證外觀美感，還能夠確保整體療效，主要優勢在于：（1）手術具有安全性高、操作簡單、療效高等優勢，能夠縮短瘢痕長度；（2）環乳暈切口手術中使用了腎上腺素，能夠增加麻醉時間和效果，保護胸大肌，減輕對周圍組織的損傷，且能夠加快手術傷口愈合，同時不影響外觀美觀；（3）環乳暈切口手術更符合乳暈緣切口美學標準，環乳暈切口選擇切口較小且隱匿，位于乳暈下，男性乳暈顏色加深，切口愈合后瘢痕組織不明顯，可達到美觀的目的。且使用無創可吸收線縫合，能夠避免瘢痕形成，降低術后感染率。雖然環乳暈切口手術效果顯著，但本次實驗結果，發現1例患者發生瘢痕增生現象，1例患者術后發生感染，對此需加強以下幾點的注意：（1）在手術過程中，需注意電刀止血，且加壓包扎，從而降低感染率、血腫發生率；（2）對于腺體增生較大患者，需在腺體切除后，對于剩余皮膚進行正常縫合，且進行加壓包扎，注意觀察皮膚平整性和完整性；（3）在分離乳腺組織皮瓣時，需保留0.5～0.7厘米的皮下脂肪組織，且處理周邊增生腺體，保證外觀美感。

總而言之，環乳暈切口手術和傳統切口手術均具有一定作用性，但對于男性乳房發育癥患者，實施環乳暈切口手術，效果更為顯著，可縮短術后切口愈合時間，且術后胸部美觀，能夠提高治療安全性，提高患者生活質量，減少術中出血量，降低不良事件發生率，值得臨床借鑒應用。

參考文獻：

[1] 楊逸雨，高亞琳，李靖若. 兩種術式治療男性乳房發育癥的效果對比分析[J]. 河南醫學研究. 2016，25（4）：633-635.

[2] 楊瑞玲，栗飛，張迎舟，等. 微創環乳暈小切口術治療男性乳房發育癥的療效觀察[J]. 醫學臨床研究. 2015，32（12）：2334-2336.

[3] 賀科文，劉兆蕓，于志勇. 男性乳腺癌與男性乳房發育癥的鑒別及相關研究進展[J]. 中國腫瘤外科雜志. 2016，8（3）：163-166.

[4] 曾環洪，張繁疆，賴偉堅，等. 外科治療男性乳房發育癥的研究分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報. 2013，34（11）：1601-1602.

[5] 徐紅，盧振群，杜倩，等. 微創旋切術在中重度男性乳房發育癥治療中的臨床應用[J]. 中華乳腺病雜志（電子版）. 2012，6（5）：570-576.