環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)切口手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的比較分析

摘要：目的：比較分析環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)切口手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥患者的臨床療效。方法：選取2013年5月22日至2017年5月22日期間我院收治的100例男性乳房發(fā)育癥患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對(duì)照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)切口手術(shù)治療和環(huán)乳暈切口手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者的治療后12小時(shí)疼痛評(píng)分（2.15±0.42）分、治療后24小時(shí)疼痛評(píng)分（1.02±0.12）分、治療后48小時(shí)疼痛評(píng)分（0.75±0.11）分、瘢痕增生率（2.00%）、乳房不對(duì)稱率（0.00%）、術(shù)后皮下積液率（0.00%）、感染率（2.00%）、手術(shù)時(shí)間（62.08±3.45）min、出血量（27.14±2.36）ml、手術(shù)瘢痕（2.36±0.11）cm、胸壁外形滿意評(píng)分（96.78±1.85）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)男性乳房發(fā)育癥患者實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)治療效果更為顯著。

關(guān)鍵詞：環(huán)乳暈切口手術(shù)；傳統(tǒng)切口手術(shù)；男性乳房發(fā)育癥；比較

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活水平的提高，男性乳房發(fā)育癥發(fā)生率逐漸上升，其屬于整形外科常見(jiàn)乳腺疾病，又稱之為男性乳房發(fā)育癥，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率高達(dá)60%，常見(jiàn)特征為乳汁樣分泌物、腫塊觸痛或疼痛、乳暈深部團(tuán)狀腫塊等，對(duì)此嚴(yán)重影響患者日常社交和生活，帶來(lái)極大不便，甚至出現(xiàn)心理障礙[1]。早期常實(shí)施藥物治療，以雌激素抑制劑和雄激素制劑最為常用，如雷洛西芬、他莫西芬、丙酸睪丸酮等，雖能夠抑制乳腺增大，但整體療效不佳，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施手術(shù)治療，其能夠切除病變?nèi)橄俳M織，清除周圍淋巴結(jié)，避免后期復(fù)發(fā)[2]。但由于當(dāng)前環(huán)境和對(duì)男性乳房發(fā)育癥的不同認(rèn)知，臨床學(xué)者在選擇手術(shù)方案中，存在不同爭(zhēng)議，對(duì)此本文旨在探索環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)切口手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥患者的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為男性乳房發(fā)育癥患者，共有100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），均在2013年5月22日至2017年5月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在單側(cè)或雙側(cè)乳房增生肥厚，且外表形似女性乳房外形；（2）患者經(jīng)超聲檢查后，均可發(fā)現(xiàn)與周圍組織分界明顯，且乳腺位于乳頭下方的低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部存在血流信號(hào)，內(nèi)部回聲不均勻；（3）患者均知情、了解、同意本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在嚴(yán)重傳染病患者；（2）排除胸部或皮膚感染等器質(zhì)性病變患者；（3）排除存在手術(shù)禁忌證患者。

觀察組均為男性，平均病程（1.22±0.79）年，平均年齡為（23.85±3.86）歲，SIMON分類：17例患者為II b級(jí)，16例患者為II a級(jí)，17例患者為I級(jí)。

對(duì)照組均為男性，平均病程（1.56±0.82）年，平均年齡為（23.61±3.98）歲，SIMON分類：19例患者為II b級(jí)，15例患者為II a級(jí)，16例患者為I級(jí)。

兩組男性乳房發(fā)育癥患者基本資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口手術(shù)，具體方法為：待麻醉效果滿意后，逐層切開(kāi)皮膚、筋膜，暴露并切除皮下組織與腺體，術(shù)中注意保留乳暈下皮膚及組織，避免術(shù)后局部出現(xiàn)凹陷或乳頭乳暈壞死，并沿乳暈做放射狀切口直至胸大肌附著處，剝離干凈乳腺組織后逐層縫合，術(shù)后加壓包扎。

觀察組采用環(huán)乳暈切口手術(shù)，具體方法為：術(shù)前可根據(jù)患者瘢痕形狀、大小制定手術(shù)方案。在標(biāo)記手術(shù)切口范圍時(shí)，可選擇使用亞甲藍(lán)液作為標(biāo)記液，乳暈邊緣設(shè)計(jì)一個(gè)弧形切口，一般小于乳暈邊緣周長(zhǎng)1/2，麻妥后，常規(guī)消毒鋪巾后，弧形切開(kāi)皮膚和皮下組織，并使用組織剪或皮刀分離乳腺組織和皮下脂肪組織深層間隙，盡可能保留足夠的乳腺組織和厚度，且鈍性剝離乳腺組織和胸大肌筋膜，再將小塊組織使用組織鉗取出，對(duì)于較大組織，可進(jìn)行分離切開(kāi)后，再取出，直至乳房病變組織完全切除，切口用可吸收線縫合各層組織，放置負(fù)壓引流管。常規(guī)情況下，術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)便可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分、瘢痕增生率、乳房不對(duì)稱率、術(shù)后皮下積液率、感染率、手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)瘢痕、胸壁外形滿意評(píng)分。

胸壁外形滿意評(píng)分：主要是通過(guò)對(duì)乳房外形、功能進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者滿意度越高。

疼痛評(píng)分：總分為10分，根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，患者疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P<0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)瘢痕均優(yōu)于對(duì)照組，胸壁外形滿意評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

男性乳房發(fā)育癥發(fā)生的原因與雌激素水平升高和男性激素水平有關(guān)，屬于良性病變，好發(fā)于男性青春期，常表現(xiàn)為乳頭乳暈為中心的質(zhì)地不硬腫塊，且乳房增大，根據(jù)發(fā)病性質(zhì)、程度，分為三個(gè)類型，即II b級(jí)、II a級(jí)、I級(jí)，II b級(jí)：類似于下垂的女性乳房，乳房重度增大，沒(méi)有多余皮膚；II a級(jí)：沒(méi)有多余皮膚，中等程度乳房增大；I級(jí)：沒(méi)有多余皮膚，輕度乳房增大[4]。

男性乳房發(fā)育癥早期常使用生長(zhǎng)激素、孕酮、雌激素治療，其能夠調(diào)控患者乳腺發(fā)育，但整體療效較差。對(duì)此目前常實(shí)施手術(shù)治療，早期常實(shí)施傳統(tǒng)切口手術(shù)，其創(chuàng)傷性較大，且瘢痕面積較大，不利于患者接受，且影響整體美觀感[5]，而環(huán)乳暈切口手術(shù)不僅能夠保證外觀美感，還能夠確保整體療效，主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）手術(shù)具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、療效高等優(yōu)勢(shì)，能夠縮短瘢痕長(zhǎng)度；（2）環(huán)乳暈切口手術(shù)中使用了腎上腺素，能夠增加麻醉時(shí)間和效果，保護(hù)胸大肌，減輕對(duì)周圍組織的損傷，且能夠加快手術(shù)傷口愈合，同時(shí)不影響外觀美觀；（3）環(huán)乳暈切口手術(shù)更符合乳暈緣切口美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)乳暈切口選擇切口較小且隱匿，位于乳暈下，男性乳暈顏色加深，切口愈合后瘢痕組織不明顯，可達(dá)到美觀的目的。且使用無(wú)創(chuàng)可吸收線縫合，能夠避免瘢痕形成，降低術(shù)后感染率。雖然環(huán)乳暈切口手術(shù)效果顯著，但本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)1例患者發(fā)生瘢痕增生現(xiàn)象，1例患者術(shù)后發(fā)生感染，對(duì)此需加強(qiáng)以下幾點(diǎn)的注意：（1）在手術(shù)過(guò)程中，需注意電刀止血，且加壓包扎，從而降低感染率、血腫發(fā)生率；（2）對(duì)于腺體增生較大患者，需在腺體切除后，對(duì)于剩余皮膚進(jìn)行正常縫合，且進(jìn)行加壓包扎，注意觀察皮膚平整性和完整性；（3）在分離乳腺組織皮瓣時(shí)，需保留0.5～0.7厘米的皮下脂肪組織，且處理周邊增生腺體，保證外觀美感。

總而言之，環(huán)乳暈切口手術(shù)和傳統(tǒng)切口手術(shù)均具有一定作用性，但對(duì)于男性乳房發(fā)育癥患者，實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)，效果更為顯著，可縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間，且術(shù)后胸部美觀，能夠提高治療安全性，提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)中出血量，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊逸雨，高亞琳，李靖若. 兩種術(shù)式治療男性乳房發(fā)育癥的效果對(duì)比分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究. 2016，25（4）：633-635.

[2] 楊瑞玲，栗飛，張迎舟，等. 微創(chuàng)環(huán)乳暈小切口術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究. 2015，32（12）：2334-2336.

[3] 賀科文，劉兆蕓，于志勇. 男性乳腺癌與男性乳房發(fā)育癥的鑒別及相關(guān)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)腫瘤外科雜志. 2016，8（3）：163-166.

[4] 曾環(huán)洪，張繁疆，賴偉堅(jiān)，等. 外科治療男性乳房發(fā)育癥的研究分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2013，34（11）：1601-1602.

[5] 徐紅，盧振群，杜倩，等. 微創(chuàng)旋切術(shù)在中重度男性乳房發(fā)育癥治療中的臨床應(yīng)用[J]. 中華乳腺病雜志（電子版）. 2012，6（5）：570-576.