外傷性硬膜外血腫的治療效果分析

摘要：目的 研究探討外傷性硬膜外血腫的手術(shù)治療效果。方法選擇我院2015年1月～2017年6月期間腦外科收住的86例外傷性硬膜外血腫患者為研究對(duì)象，采取回顧性分析方法，對(duì)其治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 86例入院后79例患者采取手術(shù)治療，7例患者采取保守治療均給予脫水、激素、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染等治療，治療無(wú)效后急轉(zhuǎn)硬膜外血腫清除術(shù)者 2 例，其余 5 例均病情穩(wěn)定得到好轉(zhuǎn)。所有患者最終存活83例，存活率為 96.5%，其中恢復(fù)良好59例，占 68.6%，輕度致殘者 21 例，占 24.4%，重度致殘者3 例，占 3.5%。結(jié)論通過(guò)對(duì)腦外傷所致硬膜下血腫進(jìn)行及時(shí)、對(duì)癥手術(shù)治療，能夠提高患者存活率，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：外傷性；硬膜外血腫；治療效果

創(chuàng)傷性顱腦損傷硬膜外血腫是由創(chuàng)傷造成顱內(nèi)出血，血液聚集在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間而形成的血腫。臨床上常見(jiàn)的血腫部位為顳頂、額顳及后枕部，絕大多數(shù)創(chuàng)傷性顱腦損傷硬膜外血腫伴有顱骨骨折[1]。外科手術(shù)仍是目前臨床用于治療此類患者的首選方法。臨床常用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療腦外傷所致硬膜下血腫患者，此法雖可獲得滿意的血腫清除效果[2]。本文為提高腦外傷所致硬膜下血腫療效及預(yù)后，特于2015年1～2017年6月期間選取我院腦外科收治的86例外傷性硬膜外血腫患者作為研究對(duì)象，探討腦外傷所致硬膜下血腫外科手術(shù)方法及應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自 2015年1月～ 2017 年6月來(lái)我院腦外科收住的86例外傷性硬膜外血腫患者為研究對(duì)象，采取回顧性分析方法，其中男性患者59例，女性患者27例，年齡 19～83歲，平均年齡在（48.4±7.8）歲，致傷原因：交通傷40例、高處墜落傷19例、摔傷21例、其他傷6例。經(jīng)頭顱CT檢查，硬膜外血腫位于額顳部的患者有47例，枕頂部的患者有31例，后顱窩的患者有8例。

1.2方法

在本次研究中針對(duì)不同類型的硬膜下血腫患者采用不同術(shù)式進(jìn)行治療。具體如下：①骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。血腫量>40ml，意識(shí)模糊甚至昏迷的患者采用該手術(shù)進(jìn)行治療。如果患者顱內(nèi)壓不高，腦組織未膨出，則直接對(duì)硬腦膜進(jìn)行修復(fù)，保持其完整性。手術(shù)過(guò)程中，患者顱內(nèi)壓提升，則將硬腦膜打開(kāi)，適當(dāng)擴(kuò)大骨窗，去除骨瓣行腦膜減壓，用鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)。②骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。對(duì)幕下或者幕上出血量超過(guò) 40 mL 患者行骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。常規(guī)開(kāi)顱，將硬腦膜及皮質(zhì)瓣形切開(kāi)，直視下完全顯露，最大程度清除，手術(shù)過(guò)程中顱內(nèi)壓正常或升高患者采用骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。③定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術(shù)。對(duì)于血腫在30 ml左右待急性期過(guò)后病情平穩(wěn)，神志清楚、無(wú)肢體偏癱等神經(jīng)癥狀或體征的患者，結(jié)合術(shù)前CT進(jìn)行定位判斷，了解血腫大小后，將2/3的血腫量清除，放置引流管引流，術(shù)后血腫腔內(nèi)注入2萬(wàn)U尿激酶，逐步進(jìn)行抽取，清除殘余血腫，同時(shí)行頭顱CT檢查[3]。④小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)：對(duì)于血腫量<30mL者，根據(jù)術(shù)前定位，在顳部耳前作一3～4cm切口，暴露顱骨并進(jìn)行鉆孔后擴(kuò)大形成約3cm×3cm大小骨窗，瓣形切開(kāi)硬腦膜，吸除>80%的血腫。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GCS評(píng)分，即痊愈，輕殘，中殘、重殘和植物生存，其中痊愈，輕殘及中殘視為治療有效，重殘和植物生存和死亡視為無(wú)效。

2 結(jié)果

本組86例患者，3例（3.5%）死亡，其余83例（96.5%）存活，其中恢復(fù)良好59例，占68.6%，輕度致殘者21例，占24.4%，重度致殘者3例，占3.5%。

3 討論

腦外傷所致硬膜外血腫為常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫之一，占外傷性顱內(nèi)血腫的 20%左右，多數(shù)血腫位于著力部位腦凸面和對(duì)沖部位的額底部、顳頂部和對(duì)沖部位。當(dāng)血腫形成后不及時(shí)治療，將發(fā)生嚴(yán)重后果，重則死亡。對(duì)于血腫量少，癥狀輕者，可采用保守治療，對(duì)出血多者采取手術(shù)治療，手術(shù)對(duì)外傷性硬膜外血腫見(jiàn)效快，能迅速地清除血腫，穩(wěn)定病情，減輕患者的痛苦[4]。

腦外傷所致硬膜外血腫手術(shù)治療能迅速?gòu)氐浊宄[，解除腦組織受壓及腦組織繼發(fā)性損害，其療效已得到患者和醫(yī)師的肯定，目前對(duì)于該病的治療，臨床上多采用手術(shù)治療。①骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)：骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)是最經(jīng)典的血腫清除方式，能夠徹底的清除血腫，對(duì)預(yù)防血腫擴(kuò)大或新的血腫形成也明顯效果。②骨窗開(kāi)顱術(shù)血腫清除術(shù)：骨窗開(kāi)顱術(shù)血腫清除術(shù)是腦外傷最常用的一種手術(shù)方法，其操作方法及其手術(shù)特點(diǎn)與骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)大同小異，但此兩種術(shù)式創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[5]。③定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術(shù)：此手術(shù)方法簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，安全性高，效果好等特點(diǎn)，而且對(duì)于那些高齡和全身情況較差不能耐受開(kāi)顱手術(shù)的患者提供了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，但是需要分多次清除血腫，不能及時(shí)解除患者腦組織受壓迫現(xiàn)象及各種血腫分解產(chǎn)物對(duì)腦組織造成的繼發(fā)性損害。④小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)：小骨窗血腫清除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效清除血腫，且隨著微創(chuàng)及顯微外科技術(shù)的發(fā)展，其過(guò)去手術(shù)視野狹窄等多種瓶頸問(wèn)題已得到逐步解決，但由于手術(shù)視野依然存在一定的局限，因此，可能存在術(shù)中血腫不能充分暴露及減壓不充分等缺點(diǎn)。我院腦外科對(duì)外傷性硬膜外血腫手術(shù)根據(jù)患者血腫分布及血腫量分別采取不同的手術(shù)方式，治愈率高，取得了良好的效果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腦外傷所致硬膜下血腫進(jìn)行及時(shí)、對(duì)癥手術(shù)治療，能夠提高患者存活率，改善患者生存質(zhì)量。

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