外傷性硬膜外血腫的治療效果分析

摘要：目的 研究探討外傷性硬膜外血腫的手術治療效果。方法選擇我院2015年1月～2017年6月期間腦外科收住的86例外傷性硬膜外血腫患者為研究對象，采取回顧性分析方法，對其治療效果進行總結分析。結果 86例入院后79例患者采取手術治療，7例患者采取保守治療均給予脫水、激素、止血、神經營養、抗感染等治療，治療無效后急轉硬膜外血腫清除術者 2 例，其余 5 例均病情穩定得到好轉。所有患者最終存活83例，存活率為 96.5%，其中恢復良好59例，占 68.6%，輕度致殘者 21 例，占 24.4%，重度致殘者3 例，占 3.5%。結論通過對腦外傷所致硬膜下血腫進行及時、對癥手術治療，能夠提高患者存活率，改善患者生存質量。

關鍵詞：外傷性；硬膜外血腫；治療效果

創傷性顱腦損傷硬膜外血腫是由創傷造成顱內出血，血液聚集在顱骨內板與硬腦膜之間而形成的血腫。臨床上常見的血腫部位為顳頂、額顳及后枕部，絕大多數創傷性顱腦損傷硬膜外血腫伴有顱骨骨折[1]。外科手術仍是目前臨床用于治療此類患者的首選方法。臨床常用開顱血腫清除術治療腦外傷所致硬膜下血腫患者，此法雖可獲得滿意的血腫清除效果[2]。本文為提高腦外傷所致硬膜下血腫療效及預后，特于2015年1～2017年6月期間選取我院腦外科收治的86例外傷性硬膜外血腫患者作為研究對象，探討腦外傷所致硬膜下血腫外科手術方法及應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自 2015年1月～ 2017 年6月來我院腦外科收住的86例外傷性硬膜外血腫患者為研究對象，采取回顧性分析方法，其中男性患者59例，女性患者27例，年齡 19～83歲，平均年齡在（48.4±7.8）歲，致傷原因：交通傷40例、高處墜落傷19例、摔傷21例、其他傷6例。經頭顱CT檢查，硬膜外血腫位于額顳部的患者有47例，枕頂部的患者有31例，后顱窩的患者有8例。

1.2方法

在本次研究中針對不同類型的硬膜下血腫患者采用不同術式進行治療。具體如下：①骨瓣開顱血腫清除術。血腫量>40ml，意識模糊甚至昏迷的患者采用該手術進行治療。如果患者顱內壓不高，腦組織未膨出，則直接對硬腦膜進行修復，保持其完整性。手術過程中，患者顱內壓提升，則將硬腦膜打開，適當擴大骨窗，去除骨瓣行腦膜減壓，用鈦網進行修補。②骨窗開顱血腫清除術。對幕下或者幕上出血量超過 40 mL 患者行骨窗開顱血腫清除術。常規開顱，將硬腦膜及皮質瓣形切開，直視下完全顯露，最大程度清除，手術過程中顱內壓正常或升高患者采用骨瓣開顱血腫清除術。③定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術。對于血腫在30 ml左右待急性期過后病情平穩，神志清楚、無肢體偏癱等神經癥狀或體征的患者，結合術前CT進行定位判斷，了解血腫大小后，將2/3的血腫量清除，放置引流管引流，術后血腫腔內注入2萬U尿激酶，逐步進行抽取，清除殘余血腫，同時行頭顱CT檢查[3]。④小骨窗開顱血腫清除術：對于血腫量<30mL者，根據術前定位，在顳部耳前作一3～4cm切口，暴露顱骨并進行鉆孔后擴大形成約3cm×3cm大小骨窗，瓣形切開硬腦膜，吸除>80%的血腫。

1.3 效果評價標準

手術評估標準依據GCS評分，即痊愈，輕殘，中殘、重殘和植物生存，其中痊愈，輕殘及中殘視為治療有效，重殘和植物生存和死亡視為無效。

2 結果

本組86例患者，3例（3.5%）死亡，其余83例（96.5%）存活，其中恢復良好59例，占68.6%，輕度致殘者21例，占24.4%，重度致殘者3例，占3.5%。

3 討論

腦外傷所致硬膜外血腫為常見的顱內血腫之一，占外傷性顱內血腫的 20%左右，多數血腫位于著力部位腦凸面和對沖部位的額底部、顳頂部和對沖部位。當血腫形成后不及時治療，將發生嚴重后果，重則死亡。對于血腫量少，癥狀輕者，可采用保守治療，對出血多者采取手術治療，手術對外傷性硬膜外血腫見效快，能迅速地清除血腫，穩定病情，減輕患者的痛苦[4]。

腦外傷所致硬膜外血腫手術治療能迅速徹底清除血腫，解除腦組織受壓及腦組織繼發性損害，其療效已得到患者和醫師的肯定，目前對于該病的治療，臨床上多采用手術治療。①骨瓣開顱血腫清除術：骨瓣開顱血腫清除術是最經典的血腫清除方式，能夠徹底的清除血腫，對預防血腫擴大或新的血腫形成也明顯效果。②骨窗開顱術血腫清除術：骨窗開顱術血腫清除術是腦外傷最常用的一種手術方法，其操作方法及其手術特點與骨瓣開顱血腫清除術大同小異，但此兩種術式創傷大，手術時間長，術后易出現多種并發癥[5]。③定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術：此手術方法簡便，創傷小，安全性高，效果好等特點，而且對于那些高齡和全身情況較差不能耐受開顱手術的患者提供了手術治療機會，但是需要分多次清除血腫，不能及時解除患者腦組織受壓迫現象及各種血腫分解產物對腦組織造成的繼發性損害。④小骨窗開顱血腫清除術：小骨窗血腫清除術手術創傷小，可有效清除血腫，且隨著微創及顯微外科技術的發展，其過去手術視野狹窄等多種瓶頸問題已得到逐步解決，但由于手術視野依然存在一定的局限，因此，可能存在術中血腫不能充分暴露及減壓不充分等缺點。我院腦外科對外傷性硬膜外血腫手術根據患者血腫分布及血腫量分別采取不同的手術方式，治愈率高，取得了良好的效果。

綜上所述，通過對腦外傷所致硬膜下血腫進行及時、對癥手術治療，能夠提高患者存活率，改善患者生存質量。

參考文獻：

[1] 樊應平.創傷性顱腦損傷硬膜外血腫的臨床治療分析[J].基層醫學論壇，2017，21（11）：1427-1428.

[2] 唐斌，王本瀚，李經綸，等.關于腦外傷所致硬膜下血腫的手術治療分析[J].中國醫藥指南，2017，15（14）：133.

[3] 譚紅兵，趙海翔，曾海軍.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析[J].中國當代醫藥，2010，17（33）：180-181.

[4] 常兵.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析[J].吉林醫學，2012，33（15）：3282.

[5] 羅家揚.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析[J].中國醫藥指南，2011，9（15）：111-112.