腫瘤病人化療中PICC置管與一次性靜脈留置針應(yīng)用對(duì)比分析

摘要：目的：進(jìn)一步探討了解經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）與一次性靜脈留置針在腫瘤病人化療中的應(yīng)用比較情況，探討如何減少腫瘤患者靜脈炎及并發(fā)癥發(fā)生率和再次靜脈穿刺的發(fā)生率。方法：以我科在2015年8月～2016年4月期間收治的30例進(jìn)行化療的腫瘤病人為研究對(duì)象，分為兩組，8例為PICC置管組，22例為靜脈留置針組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論：對(duì)于進(jìn)行化療的腫瘤病人，在臨床中使用PICC置管避免重復(fù)穿刺，在整個(gè)靜脈化療過程中沒有一例出現(xiàn)有外滲或者靜脈炎的不良反應(yīng)，很大程度的保護(hù)血管，預(yù)防靜脈炎[1]，減輕患者在治療過程中的痛苦，提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 腫瘤化療 PICC置管 一次性靜脈留置針 對(duì)比

1、臨床資料和方法

1.1一般資料本組研究的對(duì)象是我科在2015年8月～2016年4月期間收治30例接受化療的腫瘤患者，其中男性有20例，女性有10例，年齡在23～75歲之間，平均年齡為44.35歲。所有的患者是初次或者再次接受化療，其中直腸癌患者有3例，淋巴瘤患者有4例，肺癌6例，肝癌4例，胃癌8例，胰腺癌3例，食道癌2例，分為兩組，接受PICC置管輸注為觀察組，接受前臂靜脈留置針輸注為對(duì)照組。輸注的主要化療藥為：氟尿嘧啶、順鉑、紫杉醇、奧沙利鉑、表柔比星、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。

1.2使用器材及血管選擇

1）觀察組選用巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式單腔靜脈導(dǎo)管，選擇部位為肘部靜脈。

2）對(duì)照組選用BD公司的22G靜脈留置針，選擇內(nèi)徑粗、走形直、彈性好的前臂淺表靜脈。

2、觀察指標(biāo)嚴(yán)密觀察患者在靜脈化療過程中是否出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、滲液、感染、脫出等不良反應(yīng)。

3、結(jié)果對(duì)比

4、討論

4.1靜脈留置針在血管內(nèi)塑料套管較短，最長達(dá)2.5cm，肢體活動(dòng)較劇烈可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，輸入有刺激性藥物時(shí)可引起炎癥反應(yīng)[2]，且靜脈炎的發(fā)生率較高，造成血管的損傷。靜脈炎的發(fā)生和靜脈留置針的留置時(shí)間有關(guān)[3]，靜脈留置針留置時(shí)間越長，靜脈炎發(fā)生率越高。輸注化療藥時(shí)患者胃腸道反應(yīng)較大，患者躁動(dòng)時(shí)靜脈留置針容易從血管內(nèi)脫出，發(fā)生滲漏，如果位于關(guān)節(jié)處，更容易發(fā)生上述癥狀，甚至自行脫落，限制了肢體活動(dòng)。靜脈留置針留置時(shí)間較短，一般不超過3d，且留置時(shí)間越長，則越容易形成靜脈血栓[4]。

4.2 PICC置管雖較靜脈留置針費(fèi)用高，但其遠(yuǎn)期效益是靜脈留置針不能相比的。靜脈留置針的操作雖簡單易行，但受其并發(fā)癥及留置時(shí)間的限制，在臨床的應(yīng)用效果遠(yuǎn)不及PICC導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位于肘關(guān)節(jié)處，易于定位，穿刺點(diǎn)表淺，止血容易，導(dǎo)管插入長，留在血管內(nèi)的導(dǎo)管長達(dá)45-50cm，且無液體外滲等情況出現(xiàn)，不易脫落、不需縫針、不需局部麻醉、插管成功率高、創(chuàng)傷小、感染機(jī)會(huì)少，PICC置管不僅能夠減少反復(fù)多次靜脈穿刺帶來的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，減少了靜脈炎的發(fā)生[5]，保證了整個(gè)化療周期的實(shí)施。而且PICC置管穿刺部位在肘部，不限制臂部活動(dòng)，可以帶回家，衣、食、住、行及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等一系列基本活動(dòng)正常，不受影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳銀蘭，談文霞，鮑士鳳.中心靜脈置管與靜脈留置針在腫瘤化療中的應(yīng)用比較[j].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：169～171.

[2] 苑紅珍，秦筱紅.一次性靜脈留置針在腫瘤病人化療中的應(yīng)用[j].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，14（2）：166～168.

[3] 黃惠明.一次性動(dòng)靜脈留置針在picc中的應(yīng)用[j].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（13）：41～42

[4] 陳金華，李林.靜脈留置針用于腫瘤與白血病患者化療的臨床效果評(píng)價(jià)[j].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（5）：46～48.

[5] 陳銀蘭，談文霞，鮑士鳳.中心靜脈置管與靜脈留置針在腫瘤化療中的應(yīng)用比較[j].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：169～171.