延續(xù)性護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

賴(lài)福娟

（廣東省廉江市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 廉江524400）

延續(xù)性護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

賴(lài)福娟

（廣東省廉江市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 廉江524400）

目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2013年3月至2015年7月我科收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者65例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組32例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組33例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）評(píng)估患者疼痛感，采用SF－36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，比較兩組的VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果干預(yù)后，觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組在總體健康、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能及生理職能方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能有效改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的軀體癥狀和疼痛，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （RA）是一種慢性、進(jìn)行性、侵襲性的全身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)以手、腕、足小關(guān)節(jié)等對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)受累，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、畸形及喪失運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重的影響［1］。由于RA具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、關(guān)節(jié)疼痛等特點(diǎn)，對(duì)患者在生理和心理上造成嚴(yán)重的傷害，進(jìn)而對(duì)患者的整體生活質(zhì)量造成影響。在RA漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，合理的護(hù)理手段是必不可少的重要內(nèi)容。延續(xù)性護(hù)理是一種針對(duì)疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸、患者心理等內(nèi)容開(kāi)展的院外護(hù)理指導(dǎo)模式，是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)。本研究探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2015年7月我科收治的65例RA患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡23～75歲；患者符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］；患者有良好的依從性，能按時(shí)根據(jù)醫(yī)囑服藥并定期復(fù)診；患者簽署知情同意書(shū)，并能配合完成調(diào)查問(wèn)卷；患者未患有嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能損傷。按數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組33例和對(duì)照組32例。觀察組男11例，女22例，年齡24～75歲；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分級(jí)Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男12例，女20例，年齡23～74歲；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分級(jí)Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)6例。兩組的性別、年齡、RA分級(jí)等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 住院期間給予常規(guī)的RA護(hù)理，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，口頭指導(dǎo)患者基礎(chǔ)性護(hù)理，并側(cè)重指導(dǎo)患者飲食及心理護(hù)理，告知患者保持積極健康的心態(tài)并樹(shù)立堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信心才能堅(jiān)持不懈地與病魔做斗爭(zhēng)。RA病程長(zhǎng)、易反復(fù)，患者長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)細(xì)心支持和關(guān)愛(ài)患者，獲取患者的信任，幫助患者排憂(yōu)解難。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一般用藥指導(dǎo)，同時(shí)建議患者食用高蛋白、富含維生素且易消化食品［3］。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。患者入院時(shí)建立個(gè)人檔案，結(jié)合患者病因、癥狀及誘發(fā)高危因素討論制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)，主要包括出院前指導(dǎo)及出院后隨訪指導(dǎo)。

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較 （±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別n GH干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 38.8±7.5 59.7±10.6*#49.6±9.3 69.3±12.4*#55.6±8.4 72.4±10.7*#47.9±6.7 66.8±12.6*#24.3±6.3 36.8±7.6*#54.3±8.3 74.6±11.5*#57.4±8.3 77.3±11.2*#BP SF PF RP RE MH對(duì)照組 32 39.4±8.2 53.6±9.7*50.4±10.2 62.3±10.6*56.3±7.9 66.5±12.3*48.4±7.1 60.7±10.9*23.7±6.7 31.8±8.2*55.1±8.668.4±12.7*56.8±7.6 70.4±9.6*

1.2.2.1強(qiáng)化心理護(hù)理 健康心理與康復(fù)及改善生活質(zhì)量密切相關(guān)。對(duì)住院期間嚴(yán)重負(fù)性心理患者給予適當(dāng)藥物干預(yù)，制定心理康復(fù)計(jì)劃，并由隨訪護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和宣教。

1.2.2.2疼痛護(hù)理 出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛指導(dǎo)，避免患者由于疼痛再次住院。告知患者有效的疼痛干預(yù)可以緩解疼痛，必要時(shí)可以服用非甾體抗炎藥或阿片類(lèi)藥物緩解疼痛，同時(shí)告知患者藥物的不良反應(yīng)及針對(duì)不良反應(yīng)采取的處理措施，消除患者對(duì)藥物安全的顧慮［4］。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪3個(gè)月，觀察患者的疼痛程度及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表 （SF－36）對(duì)患者干預(yù)前后HRQOL的7個(gè)方面：總體健康 （GH）、軀體疼痛 （BP）、社會(huì)功能（SF）、生理功能 （PF）、生理職能 （RP）、情感職能 （RE）及精神健康 （MH）進(jìn)行評(píng)估，共28項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，并將初始得分轉(zhuǎn)換成滿(mǎn)分100分的終得分，得分越高，生活質(zhì)量越好。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）評(píng)估：繪制10 cm目測(cè)表，一端為0，另一端為10。0分為無(wú)疼痛；1～3分為輕度疼痛，不影響日常活動(dòng)及睡眠；4～6分為中度疼痛，影響日常活動(dòng)及睡眠；7～9分為重度疼痛，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)和睡眠；10分為劇烈疼痛，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的生活質(zhì)量比較干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量得分均顯著升高，觀察組得分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的VAS評(píng)分比較干預(yù)后，兩組的VAS評(píng)分均明顯下降，觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的VAS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 P觀察組 33 7.3±1.7 3.4±0.8 <0.05對(duì)照組 32 7.5±1.8 4.3±1.1 <0.05 P >0.05 <0.05

3 討論

RA是一種嚴(yán)重威脅患者身心健康的致殘性疾病，其病程長(zhǎng)，易反復(fù)，目前尚無(wú)特效根治的方法。RA可發(fā)生于各個(gè)年齡層，主要以20～50歲青壯年為主，國(guó)內(nèi)該病發(fā)病率為0.3%～0.4%［5］。RA早期主要為關(guān)節(jié)紅腫和功能障礙，晚期則出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、畸形，同時(shí)伴隨肌肉萎縮，易致殘疾。大部分RA患者需要長(zhǎng)期服藥控制病情的發(fā)展，但以往患者治療出院后，護(hù)理工作也隨之結(jié)束，同時(shí)出院后患者有時(shí)需求難以得到滿(mǎn)足，以致患者不能堅(jiān)持持續(xù)治療。

隨著生活水平的提高，人們對(duì)疾病的預(yù)防保健、慢性疾病的護(hù)理需求也隨之增加。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該對(duì)慢性病程遷延性疾病的患者進(jìn)行及時(shí)的跟蹤隨訪干預(yù)，提高患者的自理能力和改善預(yù)后。有研究［6］報(bào)道，RA在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中還需規(guī)范自身行為，保持良好的心態(tài)和堅(jiān)持不懈的關(guān)節(jié)功能鍛煉，才能有效地控制疾病的進(jìn)展，防止組織器官功能喪失，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是一種出院后綜合性護(hù)理方案。本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量水平顯著高于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效地緩解RA的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。這可能與護(hù)理人員定期了解患者在家鍛煉情況，解答患者及家屬的各種疑問(wèn)，并對(duì)患者病情進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估，同時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，在心理、用藥、飲食、關(guān)節(jié)鍛煉等方面給予患者指導(dǎo)干預(yù)，滿(mǎn)足患者對(duì)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)節(jié)及合理關(guān)節(jié)鍛煉等不同方面的健康知識(shí)的需求，使患者具備自我監(jiān)測(cè)病情的能力，保持良好的自我管理能力，控制疾病的誘因和病情，從而緩解病情的發(fā)展，改善預(yù)后效果有關(guān)［7］。這與羅永娟和吳秀麗［8］的報(bào)道結(jié)果一致。

延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中患者可充分感受到護(hù)理人員對(duì)其的關(guān)懷，縮短患者與護(hù)理人員的距離，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任。延續(xù)性護(hù)理能有效改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的軀體癥狀和疼痛，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

[1]Ryan S,Hassell A,Carpenter E.Characterizing the clinical practice and professional behaviour of rheumatology nurse specialists:a pilot study[J].Musculoskeletal Care,2010,8(3):136-142.

[2]吳冬梅,童宗武,朱桂華,等.2010年歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟和美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性研究 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(14):1545-1548.

[3]董幼丹,張曉莉,張新剛,等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活作息行為及血脂水平的現(xiàn)況調(diào)查 [J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(12):1425-1428.

[4]孟敏,劉麗春,葛斌,等.塞來(lái)昔布治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎療效和安全性的Meta分析 [J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(5): 560-564.

[5]張珺,魏蔚,姬海燕,等.授權(quán)賦能理論在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià) [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(25):65-67.

[6]敬雪明,李蕓,羅萬(wàn)紅,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):11-13.

[7]孔小陽(yáng).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):3523-3524.

[8]羅永娟,吳秀麗.對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果研究 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(1C):9-11.

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Continuous Nursing on the Quality of Life of Patients with Rheumatoid Arthritis

LAI Fujuan(Department of Traditional Chinese Medicine,Lianjiang People's Hospital,Lianjiang 524400,China)

ObjectiveToexploretheeffectofcontinuousnursingonthequalityoflifeofpatientswithrheumatoidarthritis.Methods A total of 65 cases of patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from March 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups.32 cases of control group received conventional nursing,while 33 cases of observation group received continuous nursing on the basis of conventional nursing.Visual analogue scale(VAS)was used to evaluate patients'pain degree,and the short form health survey questionnaire(SF-36)was used to evaluate patients'quality of life.The VAS score and SF-36 score were compared between two groups.ResultsAfter intervention,the VAS score of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05),and the scores of general health,mental health,social function,bodily pain,role-emotional,physical function and role-physieal of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).ConclusionsContinuous nursing can effectively improve the physical symptoms and pain of patients with rheumatoid arthritis,and improve patients'self-management capability and quality of life.

Continuous nursing;Rheumatoid arthritis;Quality of life

R248.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0275

2016－09－19

賴(lài)福娟 （1976－），女，廣東廉江人，大專(zhuān)學(xué)歷，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。