客服平臺在泌尿外科雙J管置放后延續護理中的作用及效果分析

楊桂蘭，孫潔，丁雪琴，曾熠，顏曉婷，肖紅金，黃艷萍

（株洲愷德心血管病醫院，湖南 株洲412000）

客服平臺在泌尿外科雙J管置放后延續護理中的作用及效果分析

楊桂蘭，孫潔，丁雪琴，曾熠，顏曉婷，肖紅金，黃艷萍

（株洲愷德心血管病醫院，湖南 株洲412000）

目的探討客服平臺在泌尿外科雙J管置放后延續護理中的作用及效果。方法選取2015年1月至2016年6月在我院泌尿外科因上尿路結石行經皮腎手術，并術后置雙J管出院的990例患者作為研究對象，將客服平臺能覆蓋的521例患者作為觀察組，另469例作為對照組。對照組患者給予常規健康教育和出院指導，觀察組患者在對照組基礎上利用客服平臺實施延續護理。比較兩組患者的院外留置雙J管期間的并發癥發生情況。結果觀察組患者的各種并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義 （均P＜0.05）。結論對泌尿外科留置雙J管患者在院外利用醫院客服平臺，實施有效的延續護理干預，能顯著減少并發癥的發生，提高患者的自我護理能力和生活質量。

客服平臺；延續護理；泌尿外科；雙J管

雙J管作為泌尿系手術后內引流已廣泛用于臨床［1］，因其形似英文字母 “J”而得名，它是一種長聚氨基甲酸脂合成材料，具有良好的內支架和內引流作用［2］。術后雙J管置管時間為4～6周［3］?；颊呔鑾щpJ管出院，雖說在住院期間接受了相關的健康教育和出院指導，但出院后由于環境的改變，有些患者恢復原有的工作狀況，另外某些知識認知不到位，不能及時處理，容易引起相關并發癥的發生。有研究［4］報道，留置雙J管的患者在其置管期間并發癥發生率高達83.95%。本研究探討客服平臺在泌尿外科雙J管置放后延續護理中的作用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月本院三個泌尿外科病區上尿路結石術后留置雙J管出院患者990例，將出院后住址在我院客服網絡區域或網絡醫生介紹來院的患者521例設為觀察組，其他同期、同類型、其他來源患者469例為對照組。觀察組女247例，男274例；其中腎結石312例，輸尿管上段結石209例；年齡20～70歲，平均 （41.1±11.6）歲。對照組女212例，男257例；其中腎結石307例，輸尿管上段結石162例；年齡19～68歲，平均 （43.7±10.2）歲。兩組患者在年齡、性別、病種方面差異均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。排除病例：輸尿管軟鏡術前留置雙J患者，輸尿管硬鏡術后置管患者，泌尿系腫瘤、輸尿管纖維化等梗阻留置雙J管患者；年齡 ＜16周歲的未成年人或 ＞70歲的老年人；精神障礙患者。

1.2 方法對照組在住院期間、出院前進行常規健康教育，即告知留置雙J管的作用、留置期間的活動指導、注意事項及取管時間等，出院后1周電話隨訪。觀察組在對照組基礎上，出院前一天，由病區主班護士把符合入組患者情況 （患者來源、治療情況等信息）交予醫院客服部，客服部的區域經理負責利用客服平臺 （區域醫生網絡）與相應醫生對接，交代患者姓名、住址、手術情況，預計留置雙J管時間及注意事項，交由該醫生負責管理，一周內仍由本院護士電話隨訪一次，并了解是否已與網絡醫生聯系，保證無縫對接。為了提高網絡醫生處理水平，客服平臺每年組織集中到院或在每個地區當面培訓1～2次。在平臺定期發布業務培訓講座、相關知識的在線交流。采用文字、圖片、視頻等方式發送雙J管置管的目的、置管期間的日常生活指導、置管時間、注意事項及并發癥的觀察相關知識及帶管住院后常見的問題，以問答形式出現，如：出現腰痛酸脹怎么辦？我能喝茶、咖啡和酒嗎？出現血尿怎么辦？等問題。網絡平臺加入我院泌尿外科主任、護士長，以保證有問題及時處理。

1.3 隨訪評價患者置管4～6周后返院，全部集中在門診取出雙J管，并專人就置管期間血尿、腰部脹痛、膀胱刺激征、雙J管位置、拔管順利程度、超過三個月未拔管人數等問題進行隨訪，填寫隨訪登記表。到院拔管人數981例，9例在當地醫院拔管，也進行電話聯系隨訪，隨訪率100%。對兩組患者院外置雙J管后的并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組院外置管期間的并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院外置管期間的并發癥發生情況比較 （n）

3 討論

輸尿管支架管 （雙豬尾導管，或稱雙J管）在泌尿外科手術中的應用極為廣泛，適用于腎結石、輸尿管結石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，因中空有側孔，內徑大，兩端卷曲不易滑脫，在緩解上尿路梗阻，預防輸尿管狹窄，保護腎臟功能，預防術后傷口感染、漏尿等方面有一定的作用［5］。但現有的雙J管產品在應用方面都存在一些無法克服的自身缺陷。置管期間常見的并發癥有：①膀胱輸尿管返流：雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓時引起尿液返流；②感染；③置管后有顯著腰痛，不同程度的血尿、膀胱刺激癥狀；④雙J管移位、脫落、斷裂；⑤由于各種原因，許多患者會遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內形成尿結石，無法經腔內拔除時，不得不采取開放手術取出。術后雙J管置管時間為4～6周，患者均需帶雙J管出院，雖說在住院期間接受了相關的健康教育和出院指導，但由于留置雙J管患者在置管期間的程度不同的體內異物感，患者害怕活動所導致雙J管移位、疼痛、出血、滑脫等，都給患者心理及生活帶來不適，出院后由于環境的改變，有些患者恢復原有的工作狀況，某些知識認知不到位，不能及時處理等等，都容易引起相關并發癥的發生。通過醫院客服平臺做好雙J管置入患者的延續護理有利于促進患者從醫院到家庭 （社區）的安全順利過渡，是保證治療效果、減少并發癥的重要舉措。

延續護理服務對多種疾病患者改善預后具有積極作用。《中國護理事業發展規劃綱要》也指出： “護理服務不斷適應人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務領域逐步向家庭、社區延伸……”。對泌尿外科術后置放雙J管進行延續護理的方式也多見報道，但由于泌尿系結石患者以農村患者居多，居住地散在、交通不便利、講方言為主、文化層次偏低、新媒體 （微信、QQ等）接受度較差等因素，使很多延續護理的方案難以落實。所以，探索利用醫院客服平臺進行延續護理，克服以上不利因素，達到方便、快捷、經濟、實效的目的，使工作落在實處，效果明顯。

我院客戶服務平臺是針對我市一市五縣專人、專管，建立與對應社區、衛生院、衛生室醫生的聯系網絡，通過專人走訪、電話、微信群、QQ群保持密切的聯系，負責他們介紹來院的患者接待、住院安排、住院期間問題解決等，也定期或不定期通過此平臺發布醫院新技術開展信息及進行醫學知識的傳播、?？婆嘤?，使他 （她）們掌握雙J管置入的護理與常見并發癥的有效預防方法，提高業務水平，這項工作很受基層醫生和患者好評。

綜上所述，將上尿路結石行經皮腎碎石手術后置放雙J管的出院患者，通過客服平臺轉交給相應客服網絡區域的醫生，請他們接替提供延續性護理，使護理工作實現無縫對接，讓患者無距離、無語言、無護理知識障礙，并且一旦出現不適，能及時得到處理，使院外留置雙J管患者置管期間并發癥的發生率明顯降低，生活質量提高，值得推廣應用。

[1]康利群.腎盂,輸尿管雙 “J”管內引流的護理 [J].當代護士:學術版,2007,(12):23-24.

[2]朱麗珍,邱智,李進.留置輸尿管支架管患者院外不良反應的調查[J].護理學雜志:外科版,2009,24(6):30-31.

[3]那彥群,葉章群,孫光,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版 [M].北京:人民衛生出版社,2014:228.

[4]楊明瑩,王愛華,余力銳,等.泌尿系結石患者留置雙 J管期間的觀察與護理 [J].臨床護理雜志,2005,4(6):30-31.

[5]李偉芬.健康教育對泌尿外科留置雙J管患者的影響 [J].臨床醫學工程,2012,19(11):2000-2001.

（責任編輯：何華）

The Role and Effect of Customer Service Platform in Extended Nursing After Double J Tube Placement in the Department of Urology//

YANG Guilan,SUN Jie,DING Xueqin,ZENG Yi,YAN Xiaoting,XIAO Hongjin,HUANG Yanping

(Zhuzhou Kind Cardiovascular Disease Hospital,Zhuzhou 412000,China)

Objective To investigate the role and effect of customer service platform in extended nursing after double J tube placement in the Department of Urology.MethodsA total of 990 cases of discharged patients undergoing percutaneous renal surgery and postoperative double J tube placement due to upper urinary tract calculi in the Department of Urology of our hospital from January 2015 and June 2016 were collected as subjects.Among them,521 patients who could be covered by the customer service platform were classified into observation group,and another 469 patients were classified into control group.The control group received regular health education and discharge instructions,while the observation group received extended care using the customer service platform additionally.The incidences of complications during the duration of indwelling double J tube outside hospital were compared between two groups.ResultsThe incidences of various complications in the observation group were significantly lower than those in the control group(all P＜0.05).ConclusionsThe application of customer service platform for effective extended care in discharged patients with double J tube placement in the Department of Urology can significantly reduce the incidence of complications and improve patients'self-care ability and quality of life.

Customer service platform;Extended nursing;Department of Urology;Double J tube

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0281

2016－11-16

楊桂蘭 （1968－），女，湖南株洲人，本科學歷，副主任護師，護理部主任，主要從事臨床護理、教學、管理工作。