集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應用價值

卓梅英，胡仁輝，范甜，郭麗艷，曹小紅

（湖南省兒童醫院 血液內科，湖南 長沙410007）

集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應用價值

卓梅英，胡仁輝，范甜，郭麗艷，曹小紅

（湖南省兒童醫院 血液內科，湖南 長沙410007）

目的探討集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應用價值。方法選取2015年5月至2016年5月我院收治的100例腫瘤患兒為研究對象，隨機分為兩組各50例。對照組患兒應用普通護理，實驗組患兒應用集束化護理，比較兩組的導管維護不良事件發生率、患兒家屬的滿意度評分及PICC置管時間。結果實驗組的導管維護不良事件發生率為6.00%，顯著低于對照組的28.00% （P＜0.05）。實驗組患兒家屬的滿意度評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。實驗組的PICC置管時間顯著長于對照組 （P＜0.05）。結論對腫瘤患兒采取集束化護理可有效減少不良事件的發生，延長置管時間，提高患兒家屬的滿意度。

集束化護理；腫瘤；PICC置管；價值

化學治療屬于臨床治療腫瘤的常見方法之一，由于化療藥物具有較強的刺激性，因此，臨床常使用PICC置管來對患者實施化學藥物治療，相比于靜脈滴注，PICC置管具有安全性高、痛苦小及保護血管等優勢，但臨床發現，長期對患者實施置管，易導致患者出現其他的并發癥，因此，為保證置管效果，降低并發癥發生率，對患者實施一定的護理干預措施十分必要［1－2］。本研究探討集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年5月我院收治的100例腫瘤患兒作為對象，納入標準：①患兒均實施PICC置管，且不存在PICC置管禁忌證；②患兒神志清楚，能主動配合醫護人員的操作；③患兒家屬均對本研究知情，且均已自愿簽署同意協議。排除存在凝血系統功能障礙、血管畸形、精神障礙、神志不清、藥物濫用、酒精濫用的患兒。對100例腫瘤患兒進行隨機對照分組。實驗組50例腫瘤患兒中，男28例 （56.00%）、女22例 （44.00%），年齡1～12歲、平均年齡 （5.53±1.35）歲；對照組50例腫瘤患兒中，男29例 （58.00%）、女21例（42.00%），年齡2～12歲、平均年齡 （5.60±1.40）歲。兩組患兒的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組50例腫瘤患兒應用普通護理，主要包括護理人員按照主治醫師囑咐為患兒營造溫馨、舒適的病房環境，合理設置病房溫度和濕度，向患兒家屬簡單講解置管的意義和必要性，獲得家屬配合等。

1.2.2實驗組 實驗組50例腫瘤患兒應用集束化護理，具體干預措施為：①組建集束化護理小組：由護理科室的負責人結合護理人員的實際情況組建護理小組，主要包括1名護士長、1名主管護師、2名PICC置管護士，其中護士長擔任負責人和監督者。②培訓護理人員：護士長應對置管護士進行置管方面的知識培訓，重點向其講解置管的相關操作、注意事項及不良事件的處理措施等，嚴格要求護理人員熟練掌握置管的相關操作，并對其進行考核，不合格者應加強訓練，直至合格為止。③制定護理計劃：結合患兒的實際情況 （血管評估條件、年齡等）為其制定合理的置管護理計劃，避免導管維護不良事件的發生。④護理實施：在對患兒實施護理前，護理人員應嚴格掌握無菌操作，結合患兒的實際情況合理選擇穿刺位置、導管固定位置以及導管固定方法，并囑咐患兒家屬在患兒翻身時，應避免導管彎曲、被壓。為避免患兒皮膚損傷，應對患兒使用無張力透明敷貼，若在護理過程中，發現患兒出現靜脈炎，應遵醫囑對其局部濕敷濃度為25%～50%的硫酸鎂溶液，達到消炎去腫的效果。

1.3 評估指標

比較兩組的導管維護不良事件發生率、患兒家屬的滿意度評分及PICC置管時間。滿意度評分選擇紐卡斯爾護理滿意度量表［3］進行評定，計分制為1～5分，總分0～100分，得分越低，表示患兒家屬滿意度越低，護理效果越差。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件 SPSS 22.0進行數據分析，計量資料（PICC置管時間、患兒家屬滿意度評分，±s）采用t檢驗，計數資料 （不良事件發生率，%）采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的導管維護不良事件發生率比較

實驗組的導管維護不良事件發生率為6.00%，顯著低于對照組的28.00%，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的導管維護不良事件發生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組的患兒家屬滿意度評分及PICC置管時間比較

實驗組患兒家屬的滿意度評分顯著高于對照組， PICC置管時間顯著長于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的患兒家屬滿意度評分及PICC置管時間比較 （±s）

表2 兩組的患兒家屬滿意度評分及PICC置管時間比較 （±s）

組別 n 滿意度評分（分） PICC置管時間（d）實驗組 50 89.65±5.74 32.25±5.61對照組 50 81.63±4.45 28.11±5.23 t 7.8081 3.8168 P 0.0000 0.0002

3 討論

臨床調查［4－5］顯示，由于患兒對置管知識的缺乏，再加上疾病帶來的痛苦，在置管期間，容易出現脫管、靜脈炎、導管堵塞等現象，十分不利于治療的順利進行。所以，為保證治療的順利進行，在置管期間對患兒實施相關的護理干預措施［6－7］至關重要。

本研究對腫瘤患兒采取集束化護理干預，集束化護理屬于臨床新型的護理模式之一，主要是指護理人員以一系列循證理論為依據，結合患兒的實際情況對其實施最佳的護理措施［8］。研究［9］發現，集束化護理模式能有效結合護理人員的實際情況對其進行分組，并對其實施護理技能培訓，相比于普通護理，該護理模式可有效提高護理人員的操作技能及護理工作效率，保證和提高護理服務質量，顯著增強護理效果，同時可有效降低患兒發生不良事件的幾率，延長置管時間，有助于化療的順利進行，保證治療效果，改善患兒預后。

本研究結果顯示，對照組50例患兒的導管維護不良事件發生率為28.00%，顯著高于實驗組患兒的6.00%，且實驗組患兒家屬的滿意度評分顯著高于對照組，患兒PICC置管時間顯著長于對照組，這提示對患兒實施集束化護理可顯著延長置管時間，降低患兒發生脫管、導管堵塞及靜脈炎的幾率，有助于提高患兒家屬的滿意度，減少醫療糾紛。

楊峰［10］分析了集束化護理在120例外周中心靜脈置管腫瘤患兒中的效果，結果顯示觀察組患兒的PICC置管依從性、滿意率、穿刺成功率均顯著高于對照組患兒，且導管維護不良事件發生率顯著低于對照組患兒，認為集束化護理能有效提高患兒導管置管依從性及安全性，能有效減少靜脈炎、導管堵塞、導管滑脫等不良事件的發生，有助于提高患兒置管成功率，與本研究結果一致。由此可見，集束化護理的效果更優，有助于降低導管維護不良事件的發生率，提高患兒家屬的滿意度，減少醫患糾紛的發生。

綜上所述，對腫瘤患兒采取集束化護理可有效減少不良事件的發生，延長置管時間，提高患兒家屬的滿意度。

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[4]鐘文娟,陳娟,傅芳芳.集束化護理在留置胸腔中心靜脈導管腫瘤患者中的應用 [J].齊魯護理雜志,2016,22(18):4-6.

[5]葉蕓,潘利飛,陳新美,等.集束化護理在ICU壓瘡高危患者護理管理中的應用 [J].健康研究,2014,34(6):689-690.

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[9]方玲.集束化護理在腫瘤患者PICC及CVC導管維護中的應用 [J].中國繼續醫學教育,2016,8(26):257-258.

[10]楊峰.集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應用 [J].護理實踐與研究,2016,13(13):131-132.

（責任編輯：何華）

Application Value of Cluster Nursing in PICC Catheterization for Children with Cancer

ZHUO Meiying,HU Renhui,FAN Tian,GUO Liyan,CAO Xiaohong
(Department of Hematology,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo explore the application value ofcluster nursing in PICC catheterization for children with cancer.MethodsA total of 100 cases of children with cancer who received PICC catheterization in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as research objects,and randomly divided into two groups equally.The control group received general nursing,while the experimental group received cluster nursing.The incidence of adverse events of catheter maintenance,score of satisfaction degree of children's relatives,and duration of PICC catheterization were compared between two groups.ResultsThe incidence of adverse events of catheter maintenance of experimental group was 6.00%,significantly lower than 28.00%of control group(P＜0.05).The score of satisfaction degree of children's relatives of experimental group was significantly higher than that of control group,and the duration of PICC catheterization was significantly longer than that of control group(both P＜0.05).ConclusionsCluster nursing in PICC catheterization for children with cancer can effectively reduce the incidence ofadverse events,prolongthe duration ofPICC catheterization,and improve the satisfaction degree ofchildren'srelatives.

Cluster nursing;Cancer;PICC catheterization;Value

R473.72

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0279

2016－11－28

2017－01－10

卓梅英 （1984－），女，湖南張家界人，本科學歷，護師，主要從事血液內科臨床護理。