針刺聯合中藥保留灌腸對開腹手術患者胃腸功能恢復的影響

邢棟

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針刺聯合中藥保留灌腸對開腹手術患者胃腸功能恢復的影響

邢棟

(河南中醫藥大學第一附屬醫院,鄭州 450000)

目的 觀察針刺足三里、內庭穴聯合中藥保留灌腸對開腹手術患者胃腸功能恢復的影響。方法 將接受開腹手術治療的82例患者,隨機分為觀察組和對照組,每組41例。對照組術后給予常規處理,觀察組在此基礎上加用針刺足三里、內庭穴聯合中藥保留灌腸。比較兩組的胃腸功能恢復指標、總住院時間、癥狀評分、臨床療效及患者滿意度。結果 觀察組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、術后首次排便時間、恢復普通飲食時間、總住院時間均顯著少于對照組(＜0.05),且48 h內排氣例數顯著多于對照組(＜0.05)。觀察組治療后的癥狀評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。觀察組的臨床療效、總有效率均明顯優于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。觀察組患者滿意度、總滿意率均顯著優于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。結論 針刺足三里、內庭穴聯合中藥保留灌腸可有效加快開腹術后患者胃腸功能的恢復,緩解其腸麻痹癥狀,促進術后康復,提高總體滿意度。

針刺;穴,足三里;穴,內庭;中藥;灌腸;手術后并發癥;胃腸功能

開腹手術因麻醉、手術刺激、創傷炎癥等常發生以腸麻痹為主的胃腸功能紊亂,腸蠕動變慢,不利于患者術后的康復,延長術后禁食時間,影響其傷口愈合。因此,如何盡早恢復患者的胃腸道功能,增加腸道蠕動,縮短排氣、排便時間,促進患者早日康復一直是臨床研究的重點。臨床上術后多采用營養支持治療,囑咐患者適當運動來促進腸蠕動,必要時行胃腸減壓,但效果一直不甚理想,近年來越來越多的研究開始關注中醫藥對胃腸功能的影響,既往研究[1-3]主要采用針刺穴位、穴位按摩或中藥灌腸等單一方法,為了提高療效,本研究采用針刺足三里、內庭穴聯合中藥保留灌腸來促進開腹手術患者術后胃腸道功能恢復,并與術后常規處理相比較,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年2月期間我科收治的接受開腹手術治療的82例患者,按照隨機數字表分為觀察組和對照組,每組41例。觀察組中男23例,女18例;年齡26～75歲,平均(49±10)歲;手術部位為肝膽胰脾17例,胃部14例,腸道10例;全麻26例,硬膜外麻醉15例。對照組中男22例,女19例;年齡25～73歲,平均(47±10)歲;手術部位為肝膽胰脾19例,胃部13例,腸道9例;全麻27例,硬膜外麻醉14例。兩組性別、年齡、手術部位、麻醉方式比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。本研究中所有患者均自愿加入本研究并簽署知情同意書,符合醫學倫理學原則,已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①全部患者術后均出現不同程度的腸麻痹;②手術采用全麻或硬膜外麻醉,均為傳統開腹手術;③臨床資料完整可靠。

1.3 排除標準

①合并嚴重的心、腦、肝等其他器官疾病;②術后出現出血、穿孔、吻合口瘺等并發癥;③因各種原因未配合完成研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者術后均給予常規處理,包括在胃腸功能未恢復前禁食、預防性應用抗生素及對癥營養支持治療,維持水、電解質及酸堿平衡,待肛門排氣后可給予流質飲食,對嚴重腸麻痹者可給予胃管進行減壓,術后囑其勤翻身、多活動四肢,視情況盡早下床活動,注意循序漸進、適可而止。

2.2 觀察組

在對照組基礎上給予針刺穴位聯合中藥保留灌腸,具體如下。

2.2.1 中藥保留灌腸

在術后6 h即開始采用我科自制的方劑(大承氣湯加減)進行保留灌腸,該方包括厚樸15 g,枳實15 g,大黃12 g,芒硝10 g,桃仁10 g,郁李仁10 g。將其放在500 mL水中浸泡30 min,后用文火煎至200 mL,待水溫降至37℃后進行保留灌腸。囑患者取側臥位,自然屈曲,將灌腸器涂以石蠟油后緩慢插入肛門內10～12 cm,在20 min內將湯藥注入腸道內,灌腸后平臥60～75 min后排出,每日灌腸1次。

2.2.2 針刺

在中藥保留灌腸同時針刺足三里和內庭穴,讓患者仰臥于病床上,雙腿放松,兩側足三里穴及內庭穴皮膚消毒后,取0.30 mm×40 mm毫針直刺穴位0.5～1.2寸,采用垂直進針法,若患者局部感到酸、脹、麻、重等感覺并向足背、膝蓋以上傳導,則提示得氣成功,若感覺不顯則可反復提插和捻轉毫針,直至針感明顯為止,得氣后行捻轉補法90～110次,每10 min捻轉1次,每次留針30 min。每日上午及下午各針刺1次,中間隔6 h。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 胃腸道功能恢復指標及總住院時間

以患者手術結束即開始計時,每隔4 h由同一位醫生進行腹部聽診,若腸鳴音超過3次/min即認為腸鳴音恢復正常,記錄各患者的腸鳴音恢復時間,并記錄其首次肛門排氣時間、術后48 h內排氣人數、首次排便時間、恢復普通飲食時間等胃腸道功能恢復指標以及總住院時間。

3.1.2 癥狀評分

在治療前后讓患者根據癥狀自評量表對惡心嘔吐、腹脹、呃逆、納差這4個癥狀進行自我評分,該表采用5級評分制。0分為“無該項癥狀”;1分為輕度,即自覺有此癥狀但不嚴重、發作頻率不高;2分為中度, 即自覺有此癥狀且介于輕度及較重度之間;3分為較重度,即該癥狀較明顯,介于中重度之間;4分為重度,即該癥狀的頻率和強度都非常劇烈,難以忍受[4]。將各個癥狀的評分相加即為總分,范圍0～16分,總分越高,提示臨床癥狀越重。

3.1.3 滿意度狀況

所有患者出院時采用我院自制的患者滿意度調查表評價其對本次住院情況的滿意度,評價可選結果包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意,計算兩組的總滿意率=[(非常滿意的例數＋滿意的例數)/總例數]×100%,比較兩組的滿意度分布情況及總滿意率。

3.2 療效標準

對所有患者術后進行總體療效評價,包括治愈、顯效、好轉及無效4個[5]。

治愈:術后24 h內能正常排氣、排便及飲食,腸鳴音3～5次/min,腹脹等癥狀消失。

顯效:術后48 h內能正常排氣,腸鳴音較弱,1～3次/min,排便不暢或不規律,進食后輕度腹脹。

好轉:術后72 h內排氣及排便,但時間均明顯延長,腸鳴音弱,0～2次/min,流質飲食或不進食。

無效:術后72 h內仍未排氣排便,腹脹、惡心嘔吐、呃逆等癥狀仍然存在,需要插入胃管進行減壓。

總有效率=[(治愈例數＋顯效例數＋好轉例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

所有資料均采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析,計數資料若呈無序分布則采用卡方檢驗,若為等級資料則采用秩和檢驗。計量資料若呈正態分布,則以均數±標準差表示,用檢驗,否則采用非參數檢驗。以＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組胃腸道功能恢復指標及總住院時間比較

結果表明,觀察組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、術后首次排便時間、恢復普通飲食時間及總住院時間均顯著少于對照組(＜0.05),且術后48 h內排氣例數的比例顯著多于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組的胃腸道功能恢復指標及總住院時間比較

3.4.2 兩組治療前后癥狀評分比較

結果表明,兩組治療前癥狀評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后癥狀評分均明顯下降,但觀察組癥狀評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較

3.4.3 兩組臨床療效比較

結果表明,觀察組臨床療效顯著優于對照組,經秩和檢驗,差異有統計學意義(=2.118,＜0.05)。觀察組總有效率為95.1%,顯著高于對照組的80.5%,差異有統計學意義(c2=4.100,=0.043＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組患者滿意度調查結果比較

結果表明,觀察組患者滿意度顯著優于對照組,差異具有統計學意義(=2.549,＜0.05)。觀察組滿意度為80.5%,顯著高于對照組的58.5%,差異有統計學意義(c2=4.661,=0.031＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者滿意度調查結果比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

行開腹手術的患者術后多會出現不同程度的胃腸功能障礙,表現為肛門停止排氣、排便以及惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀[6-7],這可能與手術的麻醉、術中對胃腸道的牽拉、圍術期的滲血及手術本身的應激等因素有關,術后若胃腸道蠕動長時間減弱,則容易導致其發生病變及損傷,反過來可加大胃腸內的壓力,從而加重腸麻痹,若繼續發展下去則可導致機體菌群移位,引發全身炎癥反應,故術后應盡快恢復胃腸的蠕動,縮短肛門排氣、排便時間,減少術后并發癥的發生風險,促進患者早日康復。以往臨床上術后主要給予靜脈營養支持,囑咐患者早運動、多運動,配合一些功能操來加快胃腸功能的恢復,但其效果多不甚理想。由于中醫學是一門以辨證論治為特點的理論體系,故近年來,中醫中藥在術后胃腸功能恢復方面的應用,越來越受到臨床的重視[8-10]。

中醫學認為胃、大腸、小腸均屬于六腑,其生理功能是受納和腐熟水谷、傳化和排泄糟粕,以通降為順,故開腹術后胃腸功能障礙是由于通降功能失常導致,即“閉而不通、不通則痛”,并且此時患者多表現為邪毒壅結、熱結腸腑的癥候,應給予通腑泄濁、清熱解毒、行氣活血的中藥治療。大承氣湯是名醫張仲景創立的經典方劑,包括大黃、芒硝、枳實、厚樸4味藥,大黃可瀉下攻積[11-12],芒硝可軟堅潤燥起到通便效果[13-14],而枳實、厚樸均能寬中下氣行滯,4藥聯用具有通里攻下、通腑蕩積及行氣散結的功效,在促進胃腸蠕動方面效果令人滿意,已在臨床上廣泛應用[15]。現代藥理學研究證明番瀉苷類和大黃素等蒽醌類衍生物是此方的關鍵物質,能不經過消化途徑作用于胃腸道平滑肌細胞,提高了胃腸道平滑肌細胞興奮性,縮短了膜電位的搏動周期,進而增加了胃腸蠕動,且能改善胃腸道血供,降低毛細血管的通透性,減輕局部組織的水腫,增加胃腸道的黏膜保護功能[16]。葛洪霞等[17]對食管癌術后患者經鼻腸管注入復方大承氣湯,發現其能顯著促進術后胃腸動力,血漿胃動素含量明顯提高,而血管活性腸肽含量明顯降低。王金財[16]對腹部手術患者術后采用復方大承氣湯灌腸,結果表明可顯著促進胃腸功能恢復,且術后胃動素和胃泌素水平顯著升高,這可能是其機制之一。本研究采用的方劑中既包括了大承氣湯中的厚樸、枳實、大黃、芒硝這4個藥,還添加了桃仁和郁李仁,兩者均可配合其他4藥進行潤腸通便,增強了大承氣湯的通便效果。對于腹部手術后患者而言,在排氣之前臨床上只能給予禁食,口服藥物受到了限制,故本研究采用保留灌腸的方式給藥,其具有獨特優勢,不僅可使藥物直接到達患處,直接作用在結直腸的分泌物中,還減少了瀉下類藥物對胃腸道的損害。

在中藥保留灌腸之后,本研究還給予針刺穴位這個中醫外治法,通過體表穴位的局部針刺刺激將該治療性刺激傳導至相應的臟腑,起到調節其氣血運行的功效,其應用越來越廣[18-19]。足三里穴屬于足陽明胃經,其主治胃腸病證,燥化脾濕、生發胃氣是其主要的功能作用,是臨床上最常用的保健要穴之一,近年來越來越多的學者開始關注該穴的功能其機制[20-22]。彭秀晴等[23]對泌尿外科手術后患者的雙側足三里穴位進行早、中、晚各按摩1次,顯著降低了術后肛門排氣時間,促進腸蠕動。李俐依[24]對剖宮產術后患者給予針刺足三里及其他腧穴,結果表明各針刺組對促進術后胃腸功能的恢復均有效,且以針刺足三里加上巨虛穴最有效。除了足三里穴外,本研究還同時針刺內庭穴,該穴同樣屬于足陽明胃經,主治腹脹、胃痛、嘔吐、腹瀉等胃腸病證,具有清胃熱、化積滯的功效。尹兆光等[25]對行腹部外科術后出現脾虛證患者給予針刺足三里及內庭穴治療,結果表明患者癥狀有所緩解,胃電圖的幅度明顯增加,正常波比例明顯升高,而低頻波比例明顯降低,提示胃電頻率更規整。

本研究結果表明與給予常規處理的對照組相比,觀察組的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、術后首次排便時間均顯著縮短,術后48 h內排氣人數比例顯著提高,故在常規處理基礎上給予針刺足三里、內庭穴聯合中藥保留灌腸等綜合干預措施可顯著促進胃腸功能恢復,減少排氣和排便時間。治療后,觀察組的惡心嘔吐、腹脹、噯氣、納差等癥狀總積分顯著低于對 照組,可見,這些干預措施可有助于調整胃腸運動,促進胃腸蠕動。觀察組的恢復普通飲食時間及總住院時間均顯著少于對照組,滿意度、總滿意率均顯著優于對照組,故這些措施不僅能促進胃腸功能運動,也有利于氣血運行,促進機體各部分機能的恢復,減少醫療成本,提高患者滿意度,改善醫患關系。

總之,針刺足三里、內庭穴聯合中藥保留灌腸可有效加快開腹術后患者胃腸功能的恢復,緩解其腸麻痹癥狀,促進術后康復,提高總體滿意度。

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Effect of Acupuncture plus Chinese Medicinal Enema on the Recovery of Gastrointestinal Function After Laparotomy

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,450000,

Objective To observe the effect of acupuncture at Zusanli (ST36) and Neiting (ST44) plus enema with Chinese medication on the recovery of gastrointestinal function after laparotomy. Method A total of 82 patients who had received laparotomy were randomized into an observation group and a control group, 41 cases each. The control group was intervened by conventional management after the surgery, while the observation group was additionally given acupuncture at Zusanli and Neiting plus enema with Chinese medication. The gastrointestinal function indicators, total hospitalization duration, symptoms score, clinical efficacy, and patient’s satisfaction rating of the two groups were compared. Result The time to restore bowel sound, first anal exhaust time, first defecation time, time to restore general diet, and total hospitalization duration of the observation group were significantly shorter than those of the control group, and the observation group had significantly more cases who had anal exhaust within 48 h after the surgery (＜0.05). After the treatment, the symptoms score in the observation group was markedly lower than that in the control group (＜0.05). The clinical efficacy and total effective rate of the observation group were significantly superior to those of the control group (＜0.05). The patient’s satisfaction rating and total satisfaction rate of the observation group were significantly superior to those of the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture at Zusanli and Neiting plus enema with Chinese medication can effectively promote the recovery of gastrointestinal function, mitigate the enteroparalysis symptoms, boost the postoperative recovery, and enhance the general satisfaction rating.

Acupuncture; Point, Zusanli (ST36); Point, Neiting (ST44); Traditional Chinese drug; Enema; Postoperative complications; Gastrointestinal function

1005-0957(2017)04-0404-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0404

2016-11-20

邢棟(1976—),男,主治醫師,碩士,Email:1548512804@qq.com