耳穴貼壓對高血壓患者靶器官保護作用的臨床研究

吳朝進

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耳穴貼壓對高血壓患者靶器官保護作用的臨床研究

吳朝進

(廣東省江門市五邑中醫院,江門 529031)

目的 研究耳穴貼壓對高血壓患者的靶器官保護作用。方法 將128例原發性高血壓患者隨機分為對照組和治療組,每組64例。兩組均給予常規西藥降壓方案,治療組在常規西藥降壓基礎上加用耳穴貼壓干預4星期。于治療前及治療后監測24 h動態血壓、血脂、血肌酐、24 h尿蛋白量、晨尿微量白蛋白、微量白蛋白/肌酐比值(ACR)等各項生化指標,彩超測量頸總動脈內膜中層厚度(IMT),彩色多普勒超聲心動圖診斷儀檢測左心室舒張末內徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度,并計算出左心室質量指數(LVMI)。結果 治療后,治療組收縮壓、舒張壓、收縮壓變異性、舒張壓變異性水平較對照組明顯降低(＜0.05),而且治療組LVMI、24 h尿蛋白量和ACR較對照組明顯降低(＜0.05)。治療組左心室肥厚、腎功能損害、腦損害和有至少一項靶器官損害的發生率較對照組明顯減少(＜0.05)。結論 耳穴貼壓能夠增加降壓效果,提高血壓達標率,平穩降壓,減少靶器官損害。

耳穴貼壓;高血壓;靶器官損害;針藥并用

原發性高血壓是最常見的心血管疾病之一,是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素[1-4]。全國居民營養和健康狀況調查結果顯示,我國成人高血壓患病率達18.8%[5]。近年來的研究已經證明高血壓是多種心腦血管疾病的重要危險因素,并影響重要臟器如心、腦、腎、眼的功能,最終可導致這些器官的功能障礙[6-8]。目前高血壓的防治包括非藥物治療和藥物治療。長期藥物治療不僅給患者帶來沉重的經濟負擔,藥物的不良反應也不可忽視。近年來,人們越來越注重通過非藥物治療來控制血壓,中醫的自然療法、治未病理念、中醫傳統技術如針灸、推拿等也越來越被廣大群眾接受和普遍運用。其中耳穴貼壓治療高血壓在臨床中已經得到廣泛的應用[9-11]。本研究探討耳穴貼壓對高血壓患者靶器官保護效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年9月1日到2016年8月30日江門市五邑中醫院心血管內科住院符合條件的原發性高血壓患者128例,隨機分為對照組和治療組,每組64例。治療組中男38例,女26例;年齡54～75歲,平均(66±6)歲;平均病程(6.92±5.31)年。對照組中男35例,女29例;年齡55～75歲,平均(65±6)歲;平均病程(9.04±5.28)年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準[12]

①年齡18～75歲;②符合原發性高血壓診斷患者;③簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①患有繼發性高血壓、惡性高血壓、白大衣性高血壓患者;②嚴重肝腎功能不全(GFR≤30 mL/min或血Cr≥256mmol/L;ALT≥正常上限3倍);③妊娠或哺乳期婦女;④既往服藥依從性差;⑤合并心功能不全、惡性心律失常及重度慢性阻塞性肺疾病患者;⑥合并感染、腫瘤、精神異常不能配合等多種基礎疾病者;⑦不能配合改變生活方式者;⑧正在參與其他研究的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

2.1.1 基礎生活方式干預

基于芬蘭DPS研究和美國DPP研究。適當減輕5%體重;降低飲食中的脂肪含量;散步至少每日30 min,每星期5次。

2.1.2 西醫常規治療

降壓一般采用ACEI/ARB＋CCB/diuretics或CCB＋b-blocker方案,血壓不達標者在雙聯基礎上選用其他種類的藥物一種或兩種,但ACEI、ARB不聯合使用;在控制血壓的基礎上加用拜阿司匹靈片,每次0.1 g,每日1次口服;根據2014年中國膽固醇教育計劃血脂危險分層予以降脂治療[9]。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用耳穴貼壓治療。

取降壓溝、肝、腎、神門、交感、皮質下。囑患者取坐位或仰臥位,先一手用拇指及食指握住耳輪后上方,另一手持棉簽由上而下在耳廓穴位定位,然后在相應穴位處用75%乙醇棉球消毒。醫護人員左手手指托持耳廓,右手用鑷子夾取王不留行籽(粘附在0.5 cm×0.5 cm大小的醫用膠布中央),貼敷于相應穴位,適當按壓3 min,使耳廓微有發熱、痛感為止。囑患者于每日清晨起床后即刻、午后、晚睡前自行按壓,每次每穴30～60 s。每次單耳貼壓,兩耳輪流,每3日換1次。囑患者按壓力度要適當、時間要充足、耳穴貼壓不能移位,若有移位則應及時更換。

兩組均治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血壓測量及生化指標檢測

所有患者在入院當天行24 h動態血壓監測。動態血壓監測明確符合非勺型高血壓診斷標準,即夜間血壓下降率[(日間平均血壓－夜間平均血壓)/日間平均血壓]×100%＜10%。同時根據身高和體重計算身體質量指數。入院第2天清晨空腹抽靜脈血5 mL并留晨尿,測血肌酐、24 h尿蛋白量、晨尿微量白蛋白等各項生化指標。以上指標分別于治療前及治療后檢測。

3.1.2 靶器官損害判斷標準

高血壓靶器官損害主要有心、腦、腎損害。①左心室肥厚。采用彩色多普勒超聲心動圖診斷儀檢測左心室舒張末內徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度等,根據Devereux公式計算出左心室質量指數(left ventricular mass indeses,LVMI),LVMI男性≥125 g/m2,女性≥120 g/m2作為左心室肥厚診斷標 準。②左心室收縮功能受損。LVEF＜50%。③腦損害。有明確的缺血性腦卒中、腦出血、短暫性腦缺血發作史及腦損害的影像學證據。④腎功能損害。內生肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)≥60 mL/ (min·1.73 m2)和晨尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g來反映腎損害。⑤大動脈損害。頸動脈有粥樣硬化斑塊形成。采用GE LOGIQ 9彩色多普勒超聲儀,探頭頻率10～12 MHz,測量頸總動脈內膜中層厚度(intimal media thickness,IMT),IMT≥1.0 mm或有動脈粥樣硬化斑塊形成,局部隆起、增厚,向管腔內突出,或IMT≥1.2 mm,作為頸動脈粥樣硬化的標準。本研究以上述任何一個指標陽性則認為存在靶器官損傷。以上指標分別于治療前及治療后檢測。

3.2 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行數據管理和分析。計量數據用均數±標準差表示,多組比較采用方差分析,兩兩比較采用-檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后血壓比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓、收縮壓變異性、舒張壓變異性比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療后,治療組收縮壓、舒張壓水平較對照組明顯降低,差異有統計學意義(＜0.05)。兩組患者中勺型血壓比率在治療前沒有統計學差異(＞0.05)。治療后,治療組勺型血壓比率顯著比對照組高,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

表1 兩組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

組別例數時間收縮壓舒張壓 治療組64治療前168.20±8.3079.30±6.80 治療后125.70±5.001)2)65.60±3.401)2) 對照組64治療前167.80±8.2078.80±6.70 治療后131.00±5.501)69.50±5.701)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表2 兩組勺型血壓比率比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組靶器官損傷指標比較

兩組治療前LVMI、LVEF、24 h尿蛋白量、ACR及IMT比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療后,治療組LVMI、24 h尿蛋白量和ACR較對照組明顯降低,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組靶器官損傷指標比較 (±s)

表3 兩組靶器官損傷指標比較 (±s)

組別例數時間LVMI(g/m2)LVEF(%)24 h尿蛋白量(mg)ACR(mg/g)IMT(mm) 治療組64治療前129.20±12.3055.30±2.80679.00±116.5028.60±13.101.21±0.22 治療后105.70±11.001)2)60.60±2.401)275.00±82.001)2)13.50±5.101)2)1.13±0.31 對照組64治療前128.80±8.2056.80±2.70680.30±120.2027.50±12.301.10±0.26 治療后121.00±10.5052.50±2.80403.20±90.401)28.90±8.701.10±0.21

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組靶器官損害情況比較

兩組治療前靶器官損害發生率比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療后,治療組左心室肥厚、腎功能損害、腦損害和有至少1項靶器官損害的發生率較對照組明顯減少,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組靶器官損害情況比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

原發性高血壓是最常見的心血管疾病之一,嚴重地危害人類的健康。全國居民營養和健康狀況調查結果顯示,我國成人高血壓患病率達18.8%[5]。近年來的研究已經證明本病是多種心腦血管疾病的重要危險因素,并影響心、腦、腎、眼、全身血管系統的功能,最終可導致這些器官的功能障礙,可見高血壓是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素[13-20]。減少高血壓的危害,最主要的措施是控制血壓,使血壓達標。但治療高血壓的目的不僅僅在于降低血壓本身,還在于降低心血管病的發病率和病死率,以及降低靶器官損害的幾率[21-25]。

對比2個擬合函數穩定性，根據Matlab軟件曲線擬合后得出的原始數據回歸方程的擬合優度進行比較可知：Exponential函數擬合方程式(2)比Polynomial函數擬合方程式(1)精度更高。

目前高血壓的防治包括非藥物治療和藥物治療。長期藥物治療不僅給患者帶來沉重的經濟負擔,而且藥物的不良反應也不能忽視,如使用a1受體阻滯劑后可出現直立性低血壓[26]。近年來,人們越來越注重通過非藥物治療來控制血壓,中醫的自然療法、治未病理念、中醫的傳統技術如針灸、推拿等也越來越被廣大群眾接受和普遍運用[27]。其中耳穴貼壓治療高血壓在臨床中已經得到廣泛應用[9]。

我國使用耳穴治療疾病有著久遠的歷史[28]。到目前為止,應用耳穴可以治療疾病高達百余種,并且在世界上有幾十個國家在使用。耳穴是指分布在耳廓上的一些特定區域,耳穴在耳廓上的分布有一定的規律,與頭面相應的穴位在耳垂,與軀干相應的穴位在對耳輪體部及耳輪上、下腳,與內臟相應的穴位集中在耳甲[29]。當人體的臟腑或軀體出現疾病時,往往會在耳廓的特定部位出現某些病理反應,如壓痛、導電性能改變、脫屑等。耳穴貼壓即是在耳穴表面貼敷壓丸以防病治病的一種簡易療法,此法既能持續刺激穴位,又安全無痛,并且經濟有效,老百姓樂于接受[30-32]。當患者的血壓升高時,在耳廓相應的部位有一定的敏感點,它便是該患者應該選擇的穴位。很多患者的反應點在耳背的降壓溝,在選取穴位時我們根據患者的癥、舌、脈等進行辨證分型,然后再辨證取穴。中醫學認為耳與全身臟腑、經絡有著密切的關系,針刺腧穴有全面調整高血壓患者的心血管功能、改善血液黏滯性、改善血液的動力學、調節神經遞質等作用[33-34],而且對血壓具有雙向調整作用[35-36]。耳穴中一些穴位是根據西醫學理論命名的,如降壓溝、腎上腺、內分泌、皮質下等,這些穴位的功能基本上與西醫理論是一致的。因此我們認為耳穴表面貼敷壓丸,既能持續刺激穴位,又安全無痛。通過適度按壓,直接、持續性地刺激這些耳部的穴位,也具有針刺腧穴一樣的調整功能,從而達到控制血壓的目的。

本研究觀察了耳穴貼壓對高血壓患者靶器官保護效果的情況。結果顯示治療后,治療組收縮壓、舒張壓、收縮壓變異性、舒張壓變異性水平較對照組明顯降低,而且治療組LVMI、24 h尿蛋白量和ACR較對照組明顯降低。我們還發現治療組左心室肥厚、腎功能損害、腦損害和有至少1項靶器官損害的發生率較對照組明顯減少。結果提示在常規西藥降壓方案的基礎上,應用耳穴貼壓不僅可以很好地控制血壓,而且還能夠減少高血壓靶器官的損傷,具有重要的臨床意義。研究充分利用中醫簡、驗、廉、便的優點,減少患者的治療費用,減輕社會醫療負擔,以科技帶動生產力,促進醫療領域的健康發展。

綜上所述,耳穴貼壓能夠增加降壓效果,提高血壓達標率,平穩降壓,減少靶器官損害,提高生存質量,可為高血壓的中西醫結合的臨床科研提供理論依據,也為中醫外治法干預高血壓患者提供新的思路。

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Clinical Study on the Protective Effect of Auricular Point Sticking on the Target Organs in Hypertension Patients

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,529031,

Objective To study the protective effect of auricular point sticking on the target organs in hypertension patients. Method A total of 128 patients with primary hypertension were randomized into a control group and a treatment group, 64 cases in each group. The two groups were both given conventional anti-hypertension Western medications. In addition, the treatment group was given auricular point sticking for 4 weeks. Prior to the intervention and after 4-week intervention, the 24-h ambulatory blood pressure, blood lipids, creatinine, 24 h urine protein, morning microalbuminuria, and microalbumin to creatinine ratio (ACR) were detected, the intima-media thickness (IMT) of the common carotid artery (CCA) was measured by color Doppler ultrasound, and the left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), interventricular septal thickness (IVST), and left ventricular mass index (LVMI) were measured and calculated by using color Doppler ultrasonic cardiogram diagnosis instrument. Result After treatment, the levels of systolic blood pressure, diastolic blood pressure, systolic blood pressure variation, and diastolic blood pressure variation in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05), and the LVMI, 24 h urine protein, and ACR in the treatment group were also significantly reduced compared to those in the control group (＜0.05). The occurrence rates of left ventricular hypertrophy, renal function injury, brain injury and at least one target organ damage in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05). Conclusion Auricular point sticking can strengthen the anti-hypertension effect, enhance the qualified rate of blood pressure, consistently down-regulate blood pressure, and reduce target organ damages.

Auricular point sticking; Hypertension; Target organ damage; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)04-0409-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0409

2016-11-12

廣東省江門市科技計劃項目(2016-100-7)

吳朝進(1978—),男,主治醫師,Email:wuchaojin32@163.com