針刺加艾灸治療放化療后白細胞減少臨床觀察

沈群,陸菁

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針刺加艾灸治療放化療后白細胞減少臨床觀察

沈群,陸菁

(同濟大學附屬同濟醫院,上海 200065)

目的 觀察針刺加艾灸治療惡性腫瘤患者放化療后白細胞減少的療效。方法 將120例在放化療過程中出現白細胞減少的惡性腫瘤患者,隨機分為兩組,治療組60例,用針刺加艾灸治療;對照組60例,服鯊肝醇片和利血生片。兩組患者在接受治療后3 d、7 d、14 d、21 d、28 d進行外周血白細胞(WBC)常規檢測。比較兩組療效。結果 治療組從1星期后提升白細胞作用已開始出現(＜0.05),2星期后提升明顯(＜0.01);對照組從2星期后開始提升(＜0.05),3星期后提升明顯(＜0.01),治療組提升白細胞作用優于對照組,有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為53.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。結論 針刺加艾灸對放化療中出現的白細胞減少有明顯治療作用。

針灸療法;針刺;艾條灸;腫瘤;放化療;白細胞減少癥

放化療已成為腫瘤臨床綜合治療的重要手段之一。但放化療后血象明顯減少,尤其是白細胞減少的問題,對臨床療效和患者的生存質量均有不利影響,嚴重者可能并發嚴重感染,危及生命安全[1],患者往往被迫中止治療或治療失敗。因此,尋找一種療效肯定、安全的治療白細胞減少癥的藥物或方法,引起了醫患之間的極大關注。我們在臨床實踐中采用針刺加艾灸治療放化療后骨髓造血功能障礙所致白細胞減少癥60例,并與藥物治療60例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為2006年1月至2015年12月在我院住院和門診接受放化療而引起白細胞減少的腫瘤患者,隨機分為治療組和對照組。治療組60例,其中男32例,女28例;年齡28～83歲,平均年齡(52±4)歲;一般狀況卡氏評分(59±4.1)分;放療引起8例,化療引起52例;乳腺癌15例,肺癌5例,腸癌26例,前列腺癌4例,膀胱癌3例,胃癌7例。對照組60例,其中男33例,女27例;年齡25～81歲,平均年齡(55±5)歲;一般狀況卡氏評分(60±4.5)分;放療引起9例,化療引起51例;乳腺癌14例,肺癌6例,腸癌31例,前列腺癌1例,膀胱癌3例,胃癌5例。兩組患者性別、年齡、一般狀況卡氏評分、放化療種類、疾病種類比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

符合《實用內科學》[2]白細胞減少癥診斷,外周血白細胞總數＜4×109/L。

1.3 排除標準

放化療期間應用其他升白藥物和合并嚴重心、肝、腎功能障礙,且一般狀況卡氏評分≥50分[3]者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取坐位,針刺選用0.30 mm×40 mm的華佗牌毫針(蘇州醫療用品廠有限公司生產),局部常規消毒后,針刺大椎、足三里和三陰交穴,得氣后行平補平瀉法,留針30 min。留針后點燃艾條于患者的大椎穴、足三里穴進行施灸,感覺到局部皮膚溫熱能忍受時可固定艾條至穴位的距離,但仍要根據燃燒熱度隨時調整其距離。一般每穴灸15 min,注意觀察患者局部皮膚,出現紅暈即可。針刺和艾灸治療每日1次,連續治療28 d。

2.2 對照組

應用藥物治療,口服鯊肝醇片,每次50 mg,每日3次;利血生片,每次20 mg,每日3次。

兩組均以28 d為1個療程,1個療程后評價療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 白細胞計數和分度

兩組患者在接受治療后3 d、7 d、14 d、21 d、28 d進行外周血白細胞(WBC)常規檢測。根據世界衛生組織(WHO)規定的WBC分度標準。

0度:WBC計數不低于4.0×109/L,WBC未降低。

Ⅰ度:WBC計數3.0×109～3.9×109/L,輕度降低。

Ⅱ度:WBC計數2.0×109～2.9×109/L,中度降低。

Ⅲ度:WBC計數1.0×109～1.9×109/L,重度降低。

Ⅳ度:WBC計數低于1.0×109/L,會危及生命。

3.1.2 常規指標

兩組患者治療前后檢查胸片、心電圖、肝腎功能,并記錄臨床癥狀改變。

3.2 療效標準[3]

顯效:停止接觸致病因素后,連續兩次白細胞計數及分類恢復正常范圍(≥5×109/L)或由＜2×109/L上升達4×109/L以上。

有效:白細胞計數多次連續檢查較治療前提高100%并維持一定時間。

無效:治療后白細胞數無明顯提高。

總有效率=[(顯效＋有效)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,高于對照組,兩者比較差異有統計學意義(＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后白細胞計數比較

由表2可見,治療組從1星期后提升白細胞作用已開始出現(＜0.05),2星期后提升明顯(＜0.01);對照組從2星期后開始提升(＜0.05),3星期后提升明顯(＜0.01),治療組提升白細胞作用優于對照組,有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。

表2 兩組治療前后白細胞計數比較 (±s,×109/L)

表2 兩組治療前后白細胞計數比較 (±s,×109/L)

組別例數治療前治療后 3 d7 d14 d21 d28 d 治療組603.49±0.963.67±1.753.87±0.971)4.43±1.132)4.79±1.472)3)5.99±1.172)4) 對照組603.56±1.033.64±0.893.76±0.913.99±1.191)4.27±1.672)4.45±1.192)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05,4)＜0.01

3.4.3 兩組治療后白細胞分度情況

由表3可見,治療組治療后白細胞分度優于對照組(＜0.01)。

表3 兩組治療后白細胞分度情況 [例(%)]

3.4.4 臨床癥狀變化及藥物副反應

治療組應用針刺加艾灸治療后臨床癥狀改善快,用藥2星期后,絕大多數患者頭暈、乏力、腰酸膝軟等主訴癥狀均得到緩解或消失;對照組多數患者應用鯊肝醇和利血生持續治療1個療程(28 d)后,臨床相關癥狀才得到部分緩解。對比治療前后患者胸片、心電圖、肝腎功能及臨床癥狀,兩組患者均未發現明顯副反應。

4 討論

放化療作為惡性腫瘤的主要治療手段,在腫瘤治療中起著越來越重要的作用[4-6]。但由于化療藥物的作用,大部分患者在治療中出現不同程度骨髓造血功能抑制,表現最多的為白細胞減少癥[7-9]。目前常用的口服升白藥如利血生、鯊肝醇等療效欠佳,而粒細胞集落刺激因子和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(特爾津)雖療效確切,但又有發熱、肌肉及關節疼痛等不良反應,且價格較為昂貴,還可刺激某些惡性腫瘤的生長[3]。因此尋找安全可靠且價格低廉的藥物及治療方法成為醫患共同需求。

灸法是中醫領域的一大特色,有溫通經絡、扶陽固脫、溫補益氣、消瘀散結、理氣活血及強身健體等作用[10-12]。化療后白細胞減少癥患者臨床癥狀多表現為脾腎寒證、虛證[13-15],采用艾灸治療可達到益氣健脾、補血養腎的效果[16]。連續施灸可使患者體內多種酶的活性被激活,同時可升高血液中白細胞、紅細胞及淋巴細胞的數量,并使其呈持續上升狀態,進而達到機體免疫力增強的目的[17]。有相關文獻報道[18-20],艾灸治療化療后白細胞減少癥總有效率高達85%左右。艾葉具有溫經逐寒、補益氣血之功效[21]。灸法具有溫通經絡、扶陽固陽固脫、溫補益氣、消瘀散結、理氣活血及強身健體等作用[22]。化療后白細胞減少癥患者臨床癥狀大多表現為脾腎虛寒證,采用艾灸治療可達到益氣健脾、補腎養血的功效[23]。連續施灸可使患者體內多種酶的活性被激活,同時可升高血液中白細胞、紅細胞及淋巴細胞的數量,并呈持續上升狀態,進而增強機體免疫力[24]。其次,灸法可有效調節人體的六大生理系統(即心血管、內分泌、神經、消化、泌尿及呼吸系統),從而取得防病治病的功效[22]。

白細胞減少癥屬中醫學“虛勞”范疇。中醫學理論認為腎為先天之本,主骨、生髓、藏精,精能化血,精足則血旺,脾為后天之本,氣血生化之源,脾腎虛損,臨床可見白細胞降低[23-25]。

治療當以健脾補腎、補益氣血為原則,穴位以足三里、大椎、三陰交為主。足三里為足陽明胃經之合穴,多氣多血,為治療慢性虛損病的強壯穴,具有疏通經絡、調理脾胃、使氣血生化有源的作用。大椎穴為六陽經與督脈之會穴,主治熱病和五勞虛損,具有溫通諸陽、固衛安營、增強衛氣、調節陽經氣血作用。三陰交為肝、脾、腎三經交會穴,具有補益精血、調理中焦、益沖精髓的作用。大量相關臨床報道也證明針灸治療白細胞減少的明確療效[26-30]。

本研究結果表明,針刺加艾灸治療放化療引起的白細胞減少癥,總有效率為90.0%,28 d后提升白細胞的作用與對照組比,有顯著的統計學意義;服藥2星期后提升白細胞作用開始顯著。

值得一提的是,患者不在胸腹部和背部取穴治療,是避免腫瘤患病部位,以免刺激腫瘤生長。

[1] 馬曉蘭,陶可勝,李靜.腫瘤化療后白細胞減少癥的中西醫治療進展[J].中國當代醫藥,2015,7(22):16-19.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].第11版,北京:人民衛生出版社,2001:1928-1930.

[3] 湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社, 1993:388.

[4] 何彬,馮啟廷.益氣養陰法在惡性腫瘤術后及放化療后的應用現狀[J].臨床合理用藥雜志,2013, 6(19):173-174.

[5] 仲川岳,王惠.中醫藥對惡性腫瘤放化療中增效減毒作用的臨床研究[J].今日健康,2015,14(10):35.

[6] 俞倩.Orem自理與心理護理在腫瘤患者放化療中的應用[J].中醫藥管理雜志,2016,(23):163-164.

[7] 閆金富.健脾補腎治療腫瘤放化療后白細胞減少癥176例臨床分析[J].實用醫技雜志,2007,(35): 4888-4889.

[8] 劉紅萍.中醫藥預防治療惡性腫瘤放化療后白細胞減少88例報告[J].養生保健指南(醫藥研究),2015, (17):13.

[9] 何愛國,張長富,譚瑞峰,等.生白湯治療惡性腫瘤放化療后白細胞減少癥156例[J].中國中醫藥信息雜志,2006,13(10):71-72.

[10] 高飛.麥粒灸治療腫瘤放化療后白細胞減少癥的療效觀察[J].中國醫藥導報,2013,19(12):81-82.

[11] 張金蓮,李莎莎,羅文華.灸法在腫瘤治療中的作用研究進展[J].江西中醫藥,2008,39(1):59-61.

[12] 賈春生,王少錦.灸法抗腫瘤及化療副作用的研究進展[J].中醫雜志,1991,(11):52-54.

[13] 周萍,孫勇,曾志華,等.補脾益腎升白湯聯合甘露聚糖肽治療白細胞減少癥脾腎兩虛證[J].實用醫學雜志,2016,32(16):2746-2748.

[14] 李斯文,石穎,馬惠蘭,等.傣藥嘿良沖劑對腫瘤化療后白細胞減少脾腎兩虛證升白作用臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,(1):10-12.

[15] 柏承宗.健脾益腎湯治療白細胞減少癥36例[J].湖北中醫雜志,2002,24(7):38-39.

[16] 蔣云峰,林麗霞,李素荷.基于CONSORT和STRICTA評價針灸治療白細胞減少癥隨機對照試驗報告質量[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(4):380-382.

[17] 華瑛,曹舫.重組人粒細胞集落刺激因子治療惡性腫瘤大劑量聯合化療后白細胞減少癥103例臨床觀察[J].西北藥學雜志,2013,28(5):522-523.

[18] 華巖,劉斌,張可斌.艾灸足三里穴、關元穴對小鼠運動耐力及腎臟組織抗氧化損傷的影響[J].中國康復醫學雜志,2012,27(11):1036-1040.

[19] 林亞平,封迎帥,彭艷,等.艾灸預處理對幽門螺旋桿菌胃炎大鼠胃組織白細胞介素的影響[J].北京中醫藥大學學報,2013,36(11):757-761.

[20] 沈富林,孫云.中醫辨證施治治療放化療白細胞減少癥的臨床研究[J].四川醫學,2014,35(2):239-241.

[21] 陳捷晗,周春姣,張廣清.腧穴熱敏化艾灸減少腦腫瘤患者術后拔除尿管后尿潴留的護理[J].廣東醫學, 2010,31(18):2469-2470.

[22] 王翠英,宋春燕,趙峰,等.康艾注射液治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥臨床觀察[J].河北中醫,2013,35 (2):267-268.

[23] 劉祥祥,席亞明,王麗娜.參麥注射液治療腫瘤放化療后白細胞減少癥的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2014,(4):484-491.

[24] 劉德穩,張亮,李輝,等．扶正升白顆粒治療惡性腫瘤化療后氣血兩虛型白細胞減少31例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(11):21-22.

[25] 吳雪彪,季菊萍,龔玨,等.升白湯治療惡性腫瘤放化療白細胞減少39例臨床觀察[J].河北中醫,2013, 35(8):680-681.

[26] 付亞紅,遲春艷,張春艷,等.針灸治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南, 2014,12(12):269.

[27] 王剛,李彩霞,王紅.針刺治療化療后白細胞減少癥41例[J].陜西中醫,2010,31(11):1514-1515.

[28] 隋勝蓮,劉秀珍.針灸治療白細胞減少癥84例[J].中醫外治雜志,2004,13(1):20-21.

[29] 吳建軍,戚玲娟．針灸足三里治療乳腺癌放化療后白細胞減少21例[J].浙江中醫雜志,2008,43(1):46.

[30] 徐琳.針灸配合中藥治療白細胞減少癥46例[J].針灸臨床雜志,2003,19(6):17-18.

Clinical Observation of Acupuncture plus Moxibustion for Chemoradiotherapy-induced Leukopenia

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,,200065,

Objective To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus moxibustion in treating chemoradiotherapy-induced leukopenia in patients with malignant tumors. Method A total of 120 patients with malignant tumors who presented leukopenia during receiving chemoradiotherapy were randomized into two groups. Sixty cases in the treatment group were intervened by acupuncture plus moxibustion; sixty cases in the control group were intervened by oral administration of Batilol tablets and Leucogen tablets. The peripheral white blood cell (WBC) count in the two groups was detected on treatment day 3, 7, 14, 21, and 28. The clinical efficacies of the two groups were compared. Result The WBC started to increase after 1-week treatment in the treatment group (＜0.05) and the increase was statistically significant after 2-week treatment (＜0.01); in the control group, the WBC started to increase after 2-week treatment (＜0.05) and the increase was statistically significant after 3-week treatment (＜0.01); the effect of increasing WBC was more significant in the treatment group compared to the control group (＜0.05,＜0.01). The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 53.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). Conclusion Acupuncture plus moxibustion can produce a significant efficacy in treating leukopenia induced by chemoradiotherapy.

Acupuncture-moxibustion; Acupuncture; Moxa stick moxibustion; Neoplasms; Chemoradiotherapy; Leukopenia

1005-0957(2017)04-0419-04

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0419

2016-11-20

沈群(1970—),男,副主任醫師,Email:doctorshenqun1@hotmail.com

陸菁(1966—),女,副主任醫師