撳針治療早中期老年膝骨關節炎療效觀察

梁肖媚

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撳針治療早中期老年膝骨關節炎療效觀察

梁肖媚

(杭州市中醫院,杭州 310007)

目的 觀察撳針治療早中期老年膝骨關節炎的臨床療效。方法 將60例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組予口服美洛昔康片,每次7.5 mg,每日1次;觀察組在對照組基礎上予撳針治療,取患側梁丘、膝陽關、內膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴等,每次8 h,每日1次。兩組均1星期治療5次,連續治療2星期。觀察兩組治療前后WOMAC評分及Lysholm評分,并評價臨床療效。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為93.3%、80.0%,觀察組高于對照組,差異有統計學意義(＜0.05);治療后兩組WOMAC評分較治療前下降,Lysholm評分較治療前上升,差異有統計學意義(＜0.05);治療后觀察組WOMAC評分和Lysholm評分改善均優于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。結論 撳針配合藥物治療早中期老年膝骨關節療效確切,并能減輕患者疼痛,改善患者膝關節功能。

骨關節炎,膝關節;針刺;撳針;皮內針療法;WOMAC評分;Lysholm評分;針藥并用

膝骨關節炎是臨床上老年人的常見病、多發病。本病主要侵害關節軟骨、骨和滑膜組織,導致關節疼痛、畸形和功能障礙,是引起老年人殘疾的常見病因之一[1]。2015年5月至2016年5月,筆者采用撳針治療早中期老年膝骨關節炎30例,并與藥物治療相比較,旨在觀察該法對WOMAC評分及Lysholm評分的影響,并評價其臨床療效,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自浙江省杭州市中醫院,根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男13例,女17例;年齡60～73歲,平均(66±6)歲;病程最多3個月,最長12年,平均(6.24±2.07)年。對照組中男14例,女16例;年齡61～75歲,平均(65±5)歲;病程最多5個月,最長13年,平均(5.91±2.33)年。兩組患者一般資料無統計學差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合膝骨關節炎西醫診斷標準[2];②年齡60～75歲,男女不限;③骨關節炎K-L分級[3]為Ⅰ～Ⅲ的患者;④知情同意。

1.3 排除標準

①不符合上述納入標準者;②有嚴重的系統性疾病或精神病患者;③合并疾病影響到關節者,如牛皮癬、急性創傷、梅毒性神經病等;④近1個月內服用抗炎鎮痛藥的患者;⑤懼針者或對治療方案中藥物不耐受者;⑥骨關節炎K-L分級為Ⅳ級的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服美洛昔康片(江蘇亞邦愛普森制藥有限公司生產,產品批號20150203,規格7.5 mg×10片),每次7.5 mg,每日1次,連續治療2星期。

2.2 觀察組

在對照組基礎上予撳針,規格0.20 mm×1.5 mm,生產批號15Z25C1),取患側梁丘、膝陽關、內膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴等;先用75%乙醇棉球將穴位消毒,再取一個撳針,拆下密封紙,將塑料容器向后曲折,用拇指和食指夾緊其中一半剝離紙和膠布,將它們一并從另一半剝離紙分開,并從塑料容器中取出,將針直接應用在已消毒的穴位上,按壓粘附扎好,除去剝離紙,將膠布壓好以確保粘附穩妥,每個穴位均按此操作,8 h后扯去。每星期治療5次,連續治療2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用膝骨關節炎WOMAC評分量表[4]評價患者膝骨關節炎的嚴重程度,評分越高,說明患者的病情越嚴重;采用Lysholm膝關節功能評分量表[5]評定患者膝關節的功能狀態,評分越高,說明患者膝關節的功能越好。

3.2 療效標準[3]

臨床控制:疼痛等癥狀消失,關節活動正常,積分減少≥95%,X線顯示正常。

顯效:疼痛等癥狀消失,關節活動不受限,積分減少70%～94%,X線顯示明顯好轉。

有效:疼痛等癥狀基本消除,關節活動輕度受限,積分減少30%～69%,X線顯示有好轉。

無效:疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善,積分減少不足30%,X線無改變。

3.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行分析。計數資料采用卡方檢驗;計量資料用均數±標準差表示,采用檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為93.3%,高于對照組的80.0%,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后WOMAC評分及Lysholm評分比較

治療前觀察組和對照組WOMAC評分及Lysholm評分比較差異無統計學意義(＞0.05);治療后觀察組和對照組WOMAC評分下降,Lysholm評分升高(＜0.05);與對照組比較,觀察組的改善更明顯,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分及Lysholm評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后WOMAC評分及Lysholm評分比較 (±s,分)

組別例數WOMAC評分Lysholm評分 治療前治療后治療前治療后 觀察組3028.24±13.0713.06±11.251)2)63.17±15.2176.72±16.191)2) 對照組3027.85±11.6916.94±10.481)62.64±13.8372.25±14.881)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的疾患,多見于中老年人。膝骨關節炎是造成關節疼痛和勞動能力喪失的主要原因,由于肢體活動欠靈活,身體平衡欠協調,易造成老人跌倒,增加骨折風險[6]。膝骨關節炎治療的基本目的是緩解癥狀,阻止和延緩疾病進程,同時改善關節功能,提高生存質量,盡量避免治療的不良反應[7]。但長期口服藥物存在一定副反應,而手術費用昂貴。所以,尋求一種安全有效、經濟實惠的治療手段對防治膝骨關節炎具有重要意義。

從老年膝骨關節炎的臨床表現來看,可將其歸屬于中醫學“痹證”“膝痹”“骨痹”等病的范疇。《素問·長刺節論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”指出本病病位在骨,以關節疼痛、重著為特點,由風寒濕邪侵襲骨節,閉阻經絡所致。《衛生寶鑒》:“老年腰膝久痛,牽引少腹兩足疼痛……隸于肝腎。”說明肝腎不足是本病的內在病因。由此可見,肝腎虧虛、寒濕外侵、氣血痹阻、筋骨失養是本病的基本病機。其治療多以補肝腎、強筋骨、散寒濕、通經絡為主。臨床運用針刺治療膝骨關節炎已有報道,并取得了一定療效[8-10]。針刺處方中膝陽關有清熱之功,有助于消除關節腫脹;梁丘為郄穴,善于止痛,取之有活血通絡止痛之用;內膝眼、犢鼻為局部取穴,有散寒除濕、祛風通絡、活血止痛的功能;陰陵泉能健脾滲濕、利水消腫,有助于消除炎癥水腫;陽陵泉為筋會,可舒筋活絡,改善關節活動,防止關節僵硬;阿是穴,以痛為腧,有活血祛瘀、通經止痛之力。諸穴合用,共奏散寒除濕、祛風通絡、活血止痛之功。

撳針,即皮內針,為用一種特質的小型針具刺入皮內或皮下,固定并留置一段時間。該法主要通過長時間刺激皮部及腧穴,可以調節絡脈、經脈、臟腑的機能,達到疏通經絡氣血、調節臟腑陰陽,治療各種疾病的目的。由于撳針刺入皮內或皮下,未達深層組織,不會對臟腑、大血管及神經干造成損傷,因此該法安全可靠。另一方面,撳針針體十分短小,較少產生刺痛感,且撳針長時間固定埋藏在皮內或皮下,對特定腧穴可以產生持久而柔和的良性刺激,患者易于接受[11],故本法非常適合老年患者。有報道指出,撳針治療落枕有較好療效,其機理與撳針能促進局部代謝,解除局部軟組織痙攣,進而達到通則不痛的作用有關[12]。本次研究結果表明,采用撳針聯合美洛昔康片治療的總有效率為93.3%,并能降低患者WOMAC評分,升高患者Lysholm評分,且與單純美洛昔康片相比差異有統計學意義,提示撳針治療早中期老年膝骨關節炎療效確切,并能減輕患者疼痛,改善患者關節功能。

綜上所述,撳針聯合美洛昔康片,一方面通過對穴位產生持久的良性刺激,發揮穴位的功效;另一方面,利用美洛昔康片,發揮抗炎、鎮痛的功效。兩者合用,協同發揮治療早中期老年膝骨關節炎的作用,體現了中西結合治療的優勢,值得臨床應用。

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Observations on the Clinical Efficacy of Thumb-tack Needle Therapy for the Early and Middle Stages of Senile Knee Osteoarthritis

310007,

Objective To investigate the clinical efficacy of thumb-tack needle therapy for the early and middle stages of senile knee osteoarthritis. Method Sixty patients were allocated, using a random number table, to observation and control groups, 30 cases each. The control group took meloxicam tablets 7.5 mg once daily and the observation group received thumb-tack needle therapy 8 hrs once daily in addition. Liangqiu(ST34), Xiyangguan(GB33), Neixiyan(Ex-LE4), Dubi(ST35), Yinlingquan(SP9), Yanglingquan(GB34) and Ashi point were selected for thumb-tack needle therapy. Both groups were treated five times a week for two consecutive weeks. The WOMAC score and the Lysholm score were recorded before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated. Result The total efficacy rate was 93.3% in the observation group and 80.0% in the control group. It was higher in the observation group than in the control group and there was a statistically significant difference (＜0.05). The WOMAC score decreased and the Lysholm score increased in both groups after treatment; there were statistically significant pre-/post-treatment differences (＜0.05). after treatment, the WOMAC score and the Lysholm score improved more in the observation group than in the control group; there were statistically significant differences (＜0.05). Conclusion Thumb-tack needle therapy has a definite effect on the early and middle stages of senile knee osteoarthritis. It can relieve the pain and improve knee function in the patients.

Osteoarthritis, knee joint; Acupuncture; Thumb-tack needle; Intradermal needle therapy; The WOMAC score; The Lysholm score; Acupuncture medication combind

1005-0957(2017)04-0457-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0457

2016-10-20

梁肖媚(1986—),女,護師,Email:157864235@qq.com