“雙刃劍”抗生素

文_本刊記者（發(fā)自湖南長沙）

“雙刃劍”抗生素

文_本刊記者（發(fā)自湖南長沙）

抗生素的功效有目共睹，它是消滅細菌的“能手”。不可否認的是，自1943年，人類最早發(fā)明的抗生素——青霉素應用于臨床以來，它挽救了成千上萬人的生命。資料顯示，現(xiàn)抗生素的種類已達幾千種，在臨床上常用的亦有幾百種。但抗生素在殺滅或抑制細菌的過程中，細菌也一直在“反抗”，導致細菌產(chǎn)生耐藥性。因此，國家衛(wèi)計委下發(fā)的《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2015年版）》明確指出：“合理用藥，能口服不肌注，能肌注不輸液，在醫(yī)生指導下使用抗生素?！?/p>

臨床不規(guī)范使用抗菌藥物引起的細菌耐藥，正成為老百姓健康的一大新威脅，有人甚至擔憂濫用抗生素會引發(fā)超級細菌。對抗生素濫用的擔憂，在民間、醫(yī)學界和專家學者中間都能找到共鳴。有人稱，“抗生素是一把雙刃劍，用不對就是對自己身體的傷害”“如果今天不治理，明天就無藥可用”。如何科學合理規(guī)范使用抗生素，已越來越成為官方與民間共同關注的一個焦點性醫(yī)學課題。

市民對抗生素“愛恨交加”

先來看一位長沙母親對待抗生素的糾結態(tài)度。通過這位市民對抗生素淺層次的理解，以及心理上對抗生素一定程度上的依賴感，還有“愛恨交加”的矛盾心態(tài)，可以管窺廣大市民對抗生素的“愛恨交加”：既寄望于抗生素能快速消炎治病，也擔心抗生素使用過頻會對身體帶來危害。

前不久，長沙市民李女士9歲的女兒薇薇感冒了，噴嚏、流涕、頭疼、咳嗽、食欲不振。一開始，李女士要求薇薇多喝白開水，認為這樣“拖”幾天感冒自然就會好。李女士的做法并非毫無道理。薇薇在成長過程中多次患過感冒，一次去湖南省兒童醫(yī)院就診時，醫(yī)生就曾交代：“孩子感冒了要多喝白開水，可以加少量食鹽。”然而，光喝白開水并沒能緩解薇薇的感冒癥狀。一天后，薇薇開始發(fā)低燒，晚上哭鬧。

李女士前往一家社區(qū)診所，給薇薇買了感冒藥及口服的頭孢類消炎藥（抗生素的一種）。服藥一天后，薇薇的感冒癥狀還是沒有減輕。再次來到診所，醫(yī)生做了一番檢查說：“孩子上呼吸道感染，喉嚨發(fā)炎，體溫39℃，有發(fā)燒癥狀，最好輸液，這樣好得快?！崩钆开q豫著回答：“我聽說打點滴對孩子身體不好?！贬t(yī)生分析：“如果不趕快治療，可能會引起肺炎?！卑凑蔗t(yī)生的要求，薇薇必須打三天點滴，每天兩瓶。

李女士一聽緊張了，薇薇以前每次感冒，曾多次聽醫(yī)生說過“可能會引發(fā)肺炎”之類的話。像眾多家長認為的一樣，孩子如果患了肺炎，那是比感冒更麻煩的事。最后，無計可施的李女士只得聽從醫(yī)生建議給女兒輸液。

第二天，薇薇退燒了，李女士堅持不再讓薇薇繼續(xù)按醫(yī)生囑咐輸液。兩天后，薇薇的感冒痊愈?！拔抑揽股卮蚨嗔藢ι眢w不好。只要孩子第一天打點滴退燒了，我堅決不讓孩子繼續(xù)打了?！崩钆空f。

對孩子的擔心是很多家長關注抗生素的主要原因之一。在調(diào)查中本刊記者發(fā)現(xiàn)，有大量市民向“網(wǎng)絡醫(yī)生”求助，他們要么是經(jīng)過醫(yī)生治療后，對抗生素類藥物不放心，想進一步向“網(wǎng)絡醫(yī)生”求證；要么是正在患病，卻不知道到底該不該使用抗生素類藥物進行治療。一位母親在網(wǎng)上發(fā)帖求助：“頭孢是抗生素嗎？我的寶寶感冒的時候，醫(yī)生給開的頭孢，說是消炎的，但我聽網(wǎng)友說頭孢是抗生素。那應該給寶寶吃什么消炎的藥呢？”

如果抗生素進入成年人體內(nèi)呢？一些市民對此似乎不太在乎。本刊記者近日在長沙的幾家醫(yī)院、診所采訪時發(fā)現(xiàn)，幾乎每家醫(yī)院、診所都有患者在打點滴。本刊記者在湖南省第二人民醫(yī)院采訪一位中年患者時問：“您為什么要打點滴？您知道抗生素打多了對人體有危害嗎？”對方說：“發(fā)炎了，打兩瓶點滴，過兩天就沒事了。至于抗生素，我想應該不會打到過度的地步吧。”在新開鋪街道衛(wèi)生院的門診室里，一位老年女性患者則躺在一張?zhí)梢紊?，手腕上方掛著輸液管。面對本刊記者的咨詢，她的回答很干脆：“我腰椎離位，有腰椎炎，我想還是打點滴靠得住些——我原來生病很多時候都是靠打點滴治好的?？股夭皇怯脕硐字尾〉膯?？怎么會有危害呢？”

輸液中的小孩

從本刊記者的采訪情況來看，不少市民對抗生素的了解都只是停留在模糊的認知層面。本刊記者在采訪過程中，詢問接受采訪的市民：“你知道到底哪些藥物是抗生素嗎？你知道濫用抗生素到底對人體有什么危害嗎？”對方的回答大同小異，“具體不是很清楚?！币灿幸恍┦忻衲芰信e出數(shù)種藥物的名稱?？磥?，不少患者將打點滴作為治療疾病的主要選項，但他們對抗生素則是一知半解。

抗生素濫用引發(fā)的“副作用”

有人認為“抗生素又叫消炎藥”，準確嗎？消炎藥、抗生素與抗菌藥物到底有何區(qū)別呢？本刊記者從一份醫(yī)學資料查到，消炎藥和抗菌藥是概念不同的兩類藥物。“抗菌藥是個大概念，而抗生素是個小概念?！北究浾邚暮鲜⌒l(wèi)計委了解到，抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。

本刊記者在長沙一家醫(yī)院就此問題咨詢一位醫(yī)生時，他說：“其實很多市民誤解了，打點滴并不一定會打抗生素，具體要看患者生的是什么病。即使是同一種病，在不同的療程輸液，其成分也不一樣。”該醫(yī)生表示，如果患者需要治療炎癥疾病，就有可能用到抗菌藥物或抗生素類藥物。“不要把醫(yī)生都想象為唯利是圖，事實上絕大部分醫(yī)生都是有良心的，不會對患者亂用藥，一些人對醫(yī)生的抹黑是很不負責任的?！痹撫t(yī)生如是說。

一旦濫用抗生素，其副作用顯而易見。醫(yī)院與醫(yī)生不可濫用抗生素或抗菌藥物，這已達成共識，更是醫(yī)療主管部門劃定的一道“紅線”。如果醫(yī)院或醫(yī)生濫用抗生素，無疑會對患者造成耐藥性等不利影響，針對此類醫(yī)生，衛(wèi)生主管部門該如何對其進行處罰呢？

本刊記者從湖南省衛(wèi)計委獲悉，醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構應當取消其處方權：抗菌藥物考核不合格的；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。

但在現(xiàn)實中，“能吃藥不打針，能打針不輸液”的治療原則并沒有在個別醫(yī)院得以完全落實，個別醫(yī)院和醫(yī)生因此觸碰了抗生素監(jiān)管原則的“高壓線”，這種情況在全國各地不少地方都出現(xiàn)過。事實上，如果過度使用抗生素，不僅會給患者帶來身體傷害，還會給患者增加經(jīng)濟負擔。一些醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、銷售人員等形成了環(huán)環(huán)相扣的抗生素利益鏈，這也可視為因抗生素濫用而帶來的另一“副作用”。

據(jù)媒體報道，在2012年，某地5家醫(yī)院曾因濫用抗生素，院長被誡勉談話。在數(shù)年前，某知名醫(yī)院開展抗菌藥物專項整治，就有1名教授被撤銷處方權，十多名醫(yī)生被點名批評。在某醫(yī)院，也有兩名醫(yī)生因超標使用抗生素，受到三個月不能開處方單的處罰，另有2名科主任因為科室用藥把關不嚴被誡勉談話；兩種抗生素因為使用的金額、數(shù)量“屢創(chuàng)第一”，被該醫(yī)院終止使用。

另據(jù)《中國青年報》報道：數(shù)年前在深圳醫(yī)療系統(tǒng)“反腐風暴”中，深圳檢察機關調(diào)查某抗生素的代理商，發(fā)現(xiàn)該藥品進入某個醫(yī)院需要向相關院長和藥劑科負責人行賄，代理商在醫(yī)生使用藥品的過程中會根據(jù)銷售量給予醫(yī)生一定比例的回扣。藥商們通過行賄獲取利益，而醫(yī)院里從院領導、藥劑科負責人到開處方的醫(yī)生層層得到好處，從而形成“利益鏈”。某醫(yī)院藥劑科主任供述稱，醫(yī)院每采購一盒阿奇霉素顆粒，就能獲得3元的回扣。僅一年半時間，回扣就高達幾十萬元人民幣。

遏制抗生素濫用，消除抗生素背后的灰色利益鏈，除了行政主管部門依據(jù)法律法規(guī)進行監(jiān)管，作為醫(yī)生供職所在的醫(yī)院也責無旁貸。本刊記者在采訪中了解到，長沙的各大醫(yī)院都建立了有據(jù)可查的藥物使用監(jiān)管流程。在長沙一家知名醫(yī)院，本刊記者曾就醫(yī)生開藥的監(jiān)督管理情況咨詢了一名醫(yī)生。“你看，從醫(yī)生開藥到患者拿藥，我們都是通過電腦網(wǎng)上完成的，哪個醫(yī)生開了什么藥，開的藥屬于哪種類別，藥品是哪個廠家生產(chǎn)的，都有據(jù)可查?！边@種藥品診療方式無疑極大提高了公開透明度，如果醫(yī)生在不必使用抗生素的情況下開了抗生素藥物，就要三思而后行。

醫(yī)院對抗生素藥方、藥品的監(jiān)督，在全國各地都是重點任務，這也能從一定程度上堵住醫(yī)療腐敗滋生的路徑。比如，據(jù)《檢察日報》報道，徐州市中醫(yī)院對每名醫(yī)生使用的抗菌藥物全部在信息系統(tǒng)中顯示，系統(tǒng)對各個品牌的抗菌藥物供應商和醫(yī)生開出量進行排名。排名靠前的按名次予以亮燈：紅色介入調(diào)查，黃色警報，藍色提示。對連續(xù)亮紅燈的藥商，根據(jù)不同情況分別予以延期付款、庫存退貨、停止用藥等處理;對連續(xù)亮燈的醫(yī)生分別予以誡勉談話、警告，直至限制抗菌藥物處方權。為了防止“誤傷”，該醫(yī)院還成立了抗菌藥物領導小組，對醫(yī)生有異議的情況進行分析鑒定。

世界性的難題與新希望

不僅醫(yī)藥腐敗是世界性的頑癥，事實上，抗生素耐藥性問題也已成為全球公共健康領域的一項重大挑戰(zhàn)，已經(jīng)成為國際上共同的難題，引起了各個國家和地區(qū)的高度關注。記者從國家衛(wèi)計委官方網(wǎng)站查到這樣一則消息：2016年“世界提高抗生素認識周”啟動儀式于去年11月15日在京舉行。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久、世界衛(wèi)生組織駐華代表處代表施賀德出席活動并致辭。張宗久指出,細菌耐藥是全球共同面臨的問題。

抗菌藥物臨床不規(guī)范使用引起的細菌耐藥，正成為老百姓健康的一大新威脅。面對這一普遍難題，中國政府高度重視抗生素管理。我國政府2016年多措并舉強化抗菌藥物管理，使細菌耐藥形勢趨于好轉(zhuǎn)。國家衛(wèi)生計生委通過健全制度、完善規(guī)范、加強監(jiān)測和能力建設等工作,加強抗生素臨床應用管理,成效顯著。近期，中國14個部委聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》,推動多部門綜合治理細菌耐藥，這是中國在遏制抗生素濫用方面，打算持續(xù)發(fā)力的一次“動作”。

鑒于此，世界衛(wèi)生組織駐華代表處代表施賀德高度評價中國政府在加強抗生素管理工作方面所做出的努力,贊揚中國政府在世界范圍內(nèi)較早發(fā)布國家行動計劃,展現(xiàn)了中國政府負責任大國形象。世界衛(wèi)生組織將支持中國在抗生素領域開展相應工作,并在全球?qū)用媾c中國保持合作,共同應對細菌耐藥這一世界性難題。

最新的權威政策消息是，《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）再次強調(diào)，要“促進合理用藥”，其中就提到“落實處方點評、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用”。

應該說，在媒體輿論呼吁與醫(yī)療主管部門的監(jiān)管、治理下，時至今日，抗生素或抗菌藥物的使用情況確實得到較大規(guī)范。湖南省衛(wèi)計委依據(jù)實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，其出臺的目的，就是為了“加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”。

但是，對濫用抗生素并由之產(chǎn)生的耐藥性的擔憂，依然是社會關注的話題。在抗生素耐藥性成為一個世界性問題時，中醫(yī)藥的發(fā)展卻迎來了春天。屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素并獲得諾貝爾獎，讓中醫(yī)藥療效再次引起世界關注，其療效也獲得了越來越多患者的認可。

“國家領導人很重視中醫(yī)藥的發(fā)展，要求大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，提高中醫(yī)藥應急救治、防病治病能力。中醫(yī)藥的優(yōu)點顯而易見，一般是與抗生素無關的。我們認為，能采用中醫(yī)藥療養(yǎng)的，盡量不要去打點滴。比如治理腫瘤，西醫(yī)的抗菌藥物使用次數(shù)一多，就會讓患者產(chǎn)生耐藥性；但中藥能通過提高機體免疫力發(fā)揮抗腫瘤作用?！焙鲜≈嗅t(yī)藥研究院附屬醫(yī)院一位醫(yī)生對本刊記者如是說。