廣州市6～13歲兒童注意缺陷多動障礙影響因素的調查研究

孟靈博, 麥堅凝, 楊思淵, 譚美珍

(1.廣州市荔灣區婦幼保健院保健科,廣東 廣州510000；2.廣州市婦女兒童醫療中心腦科中心, 廣東 廣州510000；3.廣州市婦女兒童醫療中心保健科, 廣東 廣州510000)

廣州市6～13歲兒童注意缺陷多動障礙影響因素的調查研究

孟靈博1, 麥堅凝2, 楊思淵2, 譚美珍3

(1.廣州市荔灣區婦幼保健院保健科,廣東 廣州510000；2.廣州市婦女兒童醫療中心腦科中心, 廣東 廣州510000；3.廣州市婦女兒童醫療中心保健科, 廣東 廣州510000)

目的 探討廣州市6～13歲兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的影響因素。方法 2013年1月至2016年12月在廣州市荔灣區婦幼保健院就診的80例ADHD患兒作為研究組，收集同期健康體檢的80例6～13歲健康兒童作為對照組，對家長填寫的ADHD影響因素調查表進行統計分析。調查表由主要喂養人完成，內容主要包括母親吸煙情況、產時情況、母親文化水平和家庭教育環境等。結果 單因素分析發現研究組兒童在“母親吸煙、教養方式不良、非雙親撫養、情緒不穩定、學習困難、偏食/挑食、父母關系不良、非母乳喂養、胎兒宮內發育遲緩”的百分率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.018～12.304，均P<0.05)。進一步用Logistic回歸分析顯示，教養方式不良(OR=1.251, 95%CI=1.026～1.439)、情緒不穩定(OR=1.562, 95%CI=1.238～1.971)、學習困難(OR=2.029, 95%CI=1.193～ 3.451)、偏食/挑食(OR=3.522, 95%CI=1.220～10.168)、父母關系不良(OR=2.029, 95%CI=1.093～3.767)、非母乳喂養(OR=1.942,95%CI=1.023～15.189)、胎兒宮內發育遲緩(OR=2.301, 95%CI=1.093～4.844)均是兒童發生ADHD的影響因素。結論 廣州市學齡兒童ADHD的影響因素是多方面的，其中家庭因素對 ADHD 的發生有著不可忽視的影響。

兒童；注意缺陷多動障礙；影響因素；學齡期

隨著我國社會經濟不斷發展，青少年兒童精神心理疾病呈不斷上升趨勢，其中注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)患者檢出率逐年增加[1]。ADHD是一種常見的兒童神經精神疾病，主要表現為注意力不集中、情緒沖動、活動過度、學習困難等，后期易發展為品行障礙、青少年犯罪等，已經引起心理衛生和教育領域的重視[2]。本研究對廣州市6～13歲兒童ADHD的影響因素進行研究分析，為降低兒童ADHD發生率提供理論依據。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2013年1月至2016年12月在廣州市婦女兒童醫療中心就診的ADHD患兒80例為研究組，選擇同期在本院健康體檢的80例健康兒童作為對照組。納入標準：①兒童年齡6～13歲；②ADHD 診斷量表 采用國際通用的美國《精神障礙診斷和統計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)的有關診斷標準[1]；③從母親本次孕期至今長期居住在廣州市；④無精神病或精神病史。排除標準：①患有兒童焦慮癥、強迫癥、抽動癥者；②智力低下者；③慢性病患者。

1.2調查方法

對小兒的主要喂養人進行面對面問卷調查，內容包括：母親學歷、母親吸煙、產后窒息、教養方式、是否為雙親撫養、情緒有無不穩定、學習是否困難、是否偏食/挑食，父母關系是否不良、是否早產、是否為母乳喂養、是否為胎兒宮內發育遲緩等。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0對數據進行統計學處理，計數資料采用百分率表示，用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，用t檢驗，采用Logistic多元回歸進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組兒童一般資料比較

80例研究組患兒平均年齡為8.30±1.03歲，其中男43例，女37例。對照組兒童，男45例，女35例，平均年齡8.25±1.23歲，兩組兒童性別(χ2=0.10，P>0.05)、年齡比較差異無統計學意義(t=0.28,P>0.05)。

2.2兩組兒童ADHD單因素分析

對ADHD單因素分析結果顯示，研究組兒童“母親吸煙、教養方式不良、非雙親撫養、情緒不穩定、學習困難、偏食、父母關系不良、非母乳喂養、胎兒宮內發育遲緩”百分率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(χ2值分別為4.031、4.018、4.045、9.039、12.304、4.208、4.220、10.565、5.483，均P<0.05)，見表1。

2.3兩組兒童ADHD影響因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，教養方式不良、情緒不穩定、學習困難、偏食/挑食、父母關系不良、非母乳喂養、胎兒宮內發育遲緩是兒童ADHD的危險因素，見表2。

表1 兩組兒童ADHD單因素分析[n(%)]

Table 1 Single factor analysis of ADHD in two groups of children[n(%)]

表2 廣州市兒童ADHD影響因素Logistic回歸分析

(轉下表)

(續上表)

因素回歸系數標準誤Waldχ2POR95%CI情緒不穩定0.4460.11914.1380.0001.5621.238～1.971學習困難0.7080.2716.8190.0092.0291.193～3.451偏食/挑食1.2590.5415.4180.0203.5221.220～10.168父母關系不良0.7080.3165.0250.0252.0291.093～3.767非母乳喂養1.3720.6893.9720.0461.9421.023～15.189胎兒宮內發育遲緩0.8330.3804.8140.0282.3011.093～4.844

3討論

ADHD是多發于兒童期的精神行為障礙疾病，臨床表現為不分場合的沖動、多動、注意力不集中[3]。ADHD的病因至今尚不明確，一般認為是環境和遺傳因素相互作用引起的，是多種因素綜合作用的結果[4]。

3.1廣州市學齡兒童ADHD與喂養方式，家庭教育環境等有關

本研究發現非母乳喂養、父母關系不良、批評、訓斥等不良的教育方式與廣州市學齡期兒童的ADHD 患病相關，與文獻報道一致[5]。 母乳中無機鹽、維生素和水分等主要成分的比例，最適合嬰兒機體的需要及寶寶對母乳的消化和吸收，并能誘發寶寶良好的食欲，促進寶寶的生長發育，對嬰兒大腦的發育非常重要，在哺乳過程中母子肌膚密切接觸，可以增強母子之間的感情。所以應積極提倡母乳喂養，降低ADHD 的患病率。父母教育態度、家庭環境和父母關系等家庭因素對兒童ADHD 有非常明顯的影響[5-6]，本研究結果也證實了這一點，父母采取批評、訓斥等不良教養方式(OR=1.215)，非雙親撫養(OR=2.942)，父母關系不良(OR=2.029)這些都是ADHD 顯著的危險因素。兒童期的心理行為處于塑造和形成階段，他們需要父母親的指導和耐心教育，父母親對他們的關心程度和教育方法對兒童的健康成長、學習興趣和求知欲望等都有明顯的關系。不良的家庭氣氛，雙親責任角色不當和養育方式不當將會嚴重影響兒童行為和情緒的發展，導致注意集中困難和多動的發生，甚至產生反社會行為。總之，心理社會因素雖然未必是ADHD的本質病因，但可成為一些ADHD易感素質兒童的發病誘因，并且會影響其發展后果。

3.2 廣州市學齡兒童ADHD與偏食/挑食等不良習慣有關

飲食與ADHD關系目前尚無定論，多數學者的研究認為補充礦物質、維生素、氨基酸和必需脂肪酸等營養物質對治療ADHD并無明顯幫助。但是兒童偏愛的快餐或零食中含有大量的防腐劑、人造色素和芳香劑等，對兒童的神經纖維和大腦發育不利，甚至會使兒童大腦發育遲緩, 對ADHD的危害較明確[6]。本研究結果顯示，研究組患者偏食/挑食人數顯著多于對照組(OR=3.522)，是ADHD的危險因素，可能與大部分兒童偏愛食用顏色鮮艷、口感好的零食或快餐，而這些東西不但缺乏營養，同時還添加人造色素、防腐劑等物質，不利于神經系統發育，與ADHD的發病有關。

綜合本次研究結果提示，教養方式不良、偏食/挑食、父母關系不良、非母乳喂養、胎兒宮內發育遲緩均是本市兒童ADHD的影響因素，因此家長應做好孕期保健,關注兒童的生活方式、飲食方式、學習方式，盡量采用母乳喂養，為兒童營造良好的家庭氛圍，安撫其焦躁不穩定的負性情緒，多發掘兒童的興趣愛好，有助于減少其多動傾向。

[1]高美好, 文飛球, 周克英, 等. 深圳市 7～14 歲兒童注意缺陷多動障礙影響因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(12):922-924.

[2]曾小周, 錢興國, 王培席.注意缺陷多動障礙兒童母親相關因素的病例對照研究[J]. 中華疾病控制雜志,2014,18(5):431-434.

[3]金文嵐, 阿依努爾.吾買爾, 杜亞松, 等. 上海市閘北區 5～15歲兒童注意缺陷多動障礙患病率及其影響因素的研究[J]. 上海精神醫學, 2010, 22(4): 211-216.

[4]黃春娟, 潘順英,孫玉燕, 等.ADHD兒童氣質類型及相關因素分析[J]. 浙江臨床醫學,2016,18(5):836-838.

[5] Foley M.A comparison of family adversity and family dysfunction in families of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and families of children without ADHD[J].J Spec Pediatr Nurs,2011,16(1):39-49．

[6]Ramos-Quiroga J A,Casas M.Achieving remission as a routine goal of pharmacotherapy in attention-deficit hyperactivity disorder[J].CNS Drugs,2011,25(1):17-36．

[專業責任編輯：史曉薇]

Influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder in children aged 6 to 13 years in Guangzhou

MENG Ling-bo1, MAI Jian-ning2, YANG Si-yuan2, TAN Mei-zhen3

(1.DepartmentofHealthCare,MaternalandChildHealthCareHospitalofLiwan,GuangdongGuangzhou510000,China;2.BrainCenter,WomenandChildrenMedicalCentreofGuangzhou,GuangdongGuangzhou510000,China;3.DepartmentofHealthCare,WomenandChildrenMedicalCenterofGuangzhou,GuangdongGuangzhou510000,China)

Objective To study the influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children aged 6-13 years old in Guangzhou City. Methods From January 2013 to December 2016, 80 cases of ADHD diagnosed in Maternal and Child Health Care Hospital of Liwan were collected in study group. And a total of 80 healthy children aged 6-13 years who did physical examination in the same period were collected in control group. Statistical analysis was conducted on the ADHD influencing factors questionnaires filled by parents. The contents of the questionnaires mainly included mother’s smoking situation, situation of birth, cultural level of mother and family education environment.Results Single factor analysis of ADHD showed that the percentages were higher in children in the study group than those in the control group in regions of mother smoking, unreasonable education style, single parent support, emotional instability, learning difficulties, partial eclipse, bad parent relationship, non breastfeeding and intrauterine growth retardation (χ2value ranged 4.018 to 12.304,P<0.05). Logistic regression analysis showed that unreasonable education style (OR=1.251, 95%CI: 1.026-1.439), emotional instability (OR=1.562,95%CI: 1.238-1.971), learning difficulties (OR=2.029,95%CI: 1.193-3.451), partial eclipse (OR=3.522,95%CI: 1.220-10.168), bad parent relationship (OR=2.029,95%CI: 1.093-3.767), non breast feeding (OR=1.942, 95%CI: 1.023-15.189), intrauterine growth retardation (OR=2.301,95%CI: 1.093-4.844) were influencing factors of ADHD. Conclusion The influencing factors of ADHD are multifaceted in school children in Guangzhou City, among which family factors have an important effect on the occurrence of ADHD.

children; attention deficit hyperactivity disorder (ADHD); influencing factors; school age

2017-01-03

孟靈博(1984-)，女，主治醫師，主要從事小兒早期綜合發展及兒童保健工作。

麥堅凝，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.004

R179

A

1673-5293(2017)03-0232-03