圍生期窒息患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及 血流動(dòng)力學(xué)改變的床旁顱腦超聲檢查

徐海燕，高 勇，張忠新，陳燕娥，趙進(jìn)娥

(南通市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226001)

[臨床研究]

圍生期窒息患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及 血流動(dòng)力學(xué)改變的床旁顱腦超聲檢查

徐海燕，高 勇，張忠新，陳燕娥，趙進(jìn)娥

(南通市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226001)

目的 探討床旁顱腦超聲檢查對(duì)圍生期窒息患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的診斷價(jià)值。方法 選取南通市第一人民醫(yī)院于2015年1月至2016年1月期間收治或接生的72例有圍生期窒息病史的新生兒，在患兒出生后72h內(nèi)，對(duì)其行首次顱腦超聲檢查，大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化采用多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)，阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)為檢測(cè)的主要參數(shù)。結(jié)果 新生兒出生后72h內(nèi)行首次顱腦超聲檢測(cè)的72例患兒中表現(xiàn)顱腦損傷陽(yáng)性率達(dá)75.0%(54/75)。患兒腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變20例，其中10例Vd增加，RI減少(≤0.55)；6例Vd、Vs均減少，RI正常；頻譜高尖3例，且RI增加(≥8.00)；僅有1例患兒大腦一側(cè)中動(dòng)脈Vd、Vs增加，RI正常。早產(chǎn)兒腦組織損傷類型中最多見(jiàn)的兩種為腦白質(zhì)損傷12例(46.2%)，χ2=11.466，P=0.001，顱內(nèi)出血16例(61.5%)，χ2=4.043，P=0.044；足月兒腦組織損傷類型中最多見(jiàn)的兩種為腦水腫15例(32.6%)，χ2=1.852，P=0.396，顱內(nèi)出血17例(37.0%)，χ2=4.135，P=0.026;早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血率、腦白質(zhì)損傷率均高于足月兒，足月兒的腦水腫發(fā)生率高于早產(chǎn)兒(χ2值分別為4.043、11.466、5.437，均P<0.05)。兩組患兒的丘腦基底核損傷率、血流動(dòng)力學(xué)改變率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.573、0.015，均P>0.05)。結(jié)論 缺氧缺血性顱腦損傷在圍生期窒息患兒中常見(jiàn)，患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的改變可被顱腦超聲發(fā)現(xiàn)，其檢查時(shí)間在72h內(nèi)陽(yáng)性率較高，對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的患兒而言，床旁檢查是超聲的優(yōu)勢(shì)。

圍生期；窒息；血流動(dòng)力學(xué)；超聲；

圍生期是一個(gè)特定時(shí)期，指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，圍生期窒息在這一時(shí)期是常見(jiàn)的[1-2]。圍生兒死亡首要因素之一即圍生期窒息[3-4]。部分新生兒伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，這也是新生兒圍生期腦損傷的主要原因[5-6]。為早期發(fā)現(xiàn)該類患兒常見(jiàn)的腦損傷類型，探討并分析床旁顱腦超聲檢查對(duì)圍生期窒息患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的診斷價(jià)值，在患兒出生后72h內(nèi)，采用多普勒超聲技術(shù)對(duì)其行首次顱腦檢查，監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床診治提供影像學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1患兒一般資料

選取南通市第一人民醫(yī)院2015年1月至2016年1月期間收治或接生的72例有圍生期窒息病史的新生兒，胎齡28～41+(1～6)周，平均胎齡37.4±3.1周，平均體重(3.3±1.7)kg。其中26例早產(chǎn)兒中14例胎齡<34周，12例34～36+6周，平均體重(0.9±0.5)kg；46例足月兒，胎齡37～41+6周，平均體重(3.7±1.4)kg。輕度窒息患兒49例，重度窒息患兒23例。

1.2患兒納入標(biāo)準(zhǔn)

所有納入患兒父母均完全知情，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，自愿簽署知情同意書(shū)并讓患兒參與調(diào)研。患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①圍生期有宮內(nèi)胎兒窒息和(或)新生兒窒息的患兒；②新生兒窒息，均根據(jù)Apgar評(píng)分，1min評(píng)分，重度窒息為0～3分，輕度窒息為4～7分；③宮內(nèi)胎兒窒息，胎動(dòng)晚期減少，甚至消失，胎心率<100次/分鐘，胎動(dòng)早期增加，胎心率≥160次/分鐘。

1.3超聲檢測(cè)方法

診斷儀采用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為6～10M Hz，腹部超聲探頭。在出生72h內(nèi)，對(duì)新生兒行首次顱腦超聲檢查。患兒均保持睡眠或者安靜狀態(tài)，采取仰臥位，采用多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)顱腦組織結(jié)構(gòu)，大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，阻力指數(shù)(resistant index，RI)、收縮期峰值血流速度(peaksystolicvelocity，Vs)、舒張末期血流速度(end-diastolicvelocity，Vd)為檢測(cè)的主要參數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集的72例圍生期窒息患兒臨床資料用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，并采用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢查患兒陽(yáng)性率

新生兒出生后72h內(nèi)，行首次顱腦超聲檢測(cè)，正常新生兒RI在0.55～0.8。72例患兒中有54例有不同程度的顱腦損傷，陽(yáng)性率達(dá)75.0%。患兒腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變20例，其中，10例Vd增加，RI減少(≤0.55)；6例Vd、Vs均減少，RI正常；頻譜高尖3例，且RI增加(≥0.80)；僅有1例患兒大腦一側(cè)中動(dòng)脈Vd、Vs增加，RI正常。

2.2早產(chǎn)兒與足月兒各參數(shù)比較

早產(chǎn)兒腦組織損傷類型，最多見(jiàn)的兩種類型為腦白質(zhì)損傷12例(46.2%)，顱內(nèi)出血16例(61.5%)；足月兒腦組織損傷類型，最多見(jiàn)的兩種類型為腦水腫15例(32.6%)、顱內(nèi)出血17例(37.0%)，兩組患兒的丘基底核損傷率、血流動(dòng)力學(xué)改變率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血率、腦白質(zhì)損傷率均顯著高于足月兒(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 圍生期窒息早產(chǎn)兒和足月兒腦損傷類型[n(%)]

2.3不同胎齡腦損傷比較

不同胎齡新生兒顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.135、11.419，均P<0.05)，早產(chǎn)兒和足月兒腦血流動(dòng)力學(xué)改變發(fā)生率之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 圍生期窒息不同胎齡新生兒腦損傷類型[n(%)]

2.4患兒一般資料比較

早產(chǎn)兒與足月兒的性別、窒息程度等資料之間比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患兒一般資料比較[n(%)]

Table 3 Comparison of general data of cases[n(%)]

分組例數(shù)(n) 性別 1minApgar評(píng)分 男女0～3分4～7分早產(chǎn)兒2619(73.1)7(26.9)17(65.4)9(34.6)足月兒4628(60.9)18(39.1)32(69.6)14(30.4)χ23.7322.334P1.3251.224

3討論

3.1圍生期窒息損害機(jī)制

圍生期窒息對(duì)胎兒的健康及生命有極大威脅。圍生期窒息會(huì)導(dǎo)致胎兒或新生兒缺氧、缺血，腦組織對(duì)缺氧最為敏感，患兒體內(nèi)無(wú)氧酵解增多，從而大量堆積乳酸，體內(nèi)酸堿緩沖失調(diào)，血液二氧化碳分壓升高，血液pH下降，引發(fā)酸中毒，嚴(yán)重者可死于新生兒早期[7-8]。郭秀春等[9]研究表明，顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、腦水腫為超聲常見(jiàn)腦損傷類型，早產(chǎn)兒與足月兒之間差異有明顯意義。圍生期窒息是缺氧缺血性腦病的主要誘因。

3.2本次研究成果分析

足月兒顱內(nèi)出血發(fā)生率顯著低于早產(chǎn)兒，但其出血部位及出血程度兩者間差異不明顯。在本次研究中，腦水腫更常見(jiàn)于足月兒，嬰兒在圍生期發(fā)生缺氧時(shí)，腦組織發(fā)生一系列病理過(guò)程，多種相互因素間的作用致使其早期病理改變?yōu)槟X水腫。輕度窒息兒Vd、Vs均高于重度窒息兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度窒息患兒RI異常增高。這說(shuō)明在對(duì)判斷缺血缺氧性腦病及發(fā)病程度時(shí)，圍生期窒息新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)改變可以提供重要參考信息，這與馮薇的研究相類似[10]。因此對(duì)于新生兒窒息的早期預(yù)防顯得更加重要和有效，可進(jìn)一步減少新生兒病死率。另外，為了預(yù)防新生兒圍生期窒息，孕婦應(yīng)該做到定期產(chǎn)檢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危妊娠應(yīng)及時(shí)采取處理，提高產(chǎn)科整體醫(yī)療技術(shù)，盡量避免手術(shù)產(chǎn)和早產(chǎn)。以改善腦損傷的發(fā)生過(guò)程，對(duì)提高圍生兒的健康及生命具有重要意義[11-12]。明確診斷僅靠超聲仍缺乏足夠證據(jù)，故在本次研究中仍有5例患兒MRI示頂葉、額葉腦水腫。大腦結(jié)構(gòu)與形態(tài)改變大多是通過(guò)CT和MRI檢查確診，但由于需要新生兒移位，對(duì)重癥早期新生兒護(hù)理不利，為了臨床早期篩查，床旁超聲頭顱檢查是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。對(duì)于圍生期窒息患兒而言，在脫離危險(xiǎn)后仍需要進(jìn)一步CT和MRI進(jìn)行確診，以避免臨床漏診、錯(cuò)診，這與李靜波等人的研究相似[13]。

綜上所述，缺氧缺血性顱腦損傷在圍生期窒息患兒中常見(jiàn)，患兒早期腦組織結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的改變可被顱腦超聲發(fā)現(xiàn)，其檢查72h內(nèi)陽(yáng)性率高，對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的重癥患兒床旁檢查是超聲的優(yōu)勢(shì)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Bedside cranial ultrasound examination on structure and hemodynamic changes of brain tissue in early stage of perinatal asphyxia

XU Hai-yan, GAO Yong, ZHANG Zhong-xin, CHEN Yan-e，ZHAO Jin-e

(DepartmentofUltrasonography,FirstPeople’sHospitalofNantong,JiangsuNantong226001,China)

Objective To investigate the diagnostic value of bedside cranial ultrasound examination on structure and hemodynamic changes of brain tissue in early stage of perinatal asphyxia. Methods Altogether 72 neonates with perinatal asphyxia history delivered or hospitalized in First People’s Hospital of Nantong from January 2015 to January 2016 were selected, and they underwent first cranial ultrasound examination at 72h after birth. Hemodynamic changes of middle cerebral artery and anterior cerebral artery were monitored by Doppler technique, and resistance index (RI), peak systolic velocity (Vs) and end diastolic velocity (Vd) were main detection parameters. Results Positive rate of brain injury of 72 patients undergoing first cranial ultrasound examination within 72h after birth reached 75.0% (54/72). Twenty patients had cerebral hemodynamic changes, including 10 cases with Vd increase and RI decrease (≤0.55), 6 cases with decreased Vd and Vs and normal RI, 3 cases with high spectrum and increased RI (≥8.00), and only 1 case with increased brain artery Vd and Vs and normal RI. The most common types of brain injury in preterm infants were cerebral white matter damage occurring in 12 cases (46.2%) (χ2=11.466,P=0.001) and intracranial hemorrhage in 16 cases (61.5%) (χ2=4.043,P=0.044). The most common types of brain injury in full-term infants were cerebral edema occurring in 15 cases (32.6%) (χ2=1.852,P=0.396) and intracranial hemorrhage in 17 cases (37.0%) (χ2=4.135,P=0.026). Incidences of intracranial hemorrhage and white matter injury in preterm infants were both higher than in full-term infants, and the incidence of cerebral edema in full-term infants was higher than in preterm infants (χ2value was 4.043, 11.466 and 5.437, respectively, allP<0.05). The differences in basal ganglia injury incidence and hemodynamic change of cases between two groups were not statistically significant (χ2value was 0.573 and 0.015, respectively, bothP>0.05). Conclusion Hypoxic ischemic brain injury is common in children with perinatal asphyxia. Changes of brain tissue structure and hemodynamics in early stage of asphyxia can be found by brain ultrasound exam. Positive rate is highest within 72h after birth. For patients in neonatal intensive care unit (NICU), bedside examination is an advantage of ultrasound.

Perinatal period; asphyxia; hemodynamics; ultrasonic

2016-11-19

徐海燕(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)工作。

趙進(jìn)娥，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.018

R714.7

A

1673-5293(2017)03-0276-03