改良B-Lynch縫合術聯合治療在難治性產后出血中的應用

王曉秋，戴叢偉，王 茜

(1.浙江省瑞安市婦幼保健院婦產科，浙江 瑞安 325200；2.浙江省溫州市龍灣區第一人民醫院婦產科，浙江 溫州 325024)

改良B-Lynch縫合術聯合治療在難治性產后出血中的應用

王曉秋1，戴叢偉1，王 茜2

(1.浙江省瑞安市婦幼保健院婦產科，浙江 瑞安 325200；2.浙江省溫州市龍灣區第一人民醫院婦產科，浙江 溫州 325024)

目的 探討改良B-Lynch縫合術聯合宮內球囊壓迫術及陰道塞紗在難治性產后出血治療中的應用價值。方法 選擇2014年1月至2016年1月期間在浙江省瑞安市婦幼保健院婦產科住院分娩的60例難治性產后出血產婦，隨機分為觀察組和對照組。觀察組予以改良B-Lynch縫合術聯合宮內球囊壓迫術及陰道塞紗治療，對照組予以宮內球囊壓迫術及陰道塞紗治療。比較兩組產婦的止血成功率及子宮切除情況，觀察兩組產婦的術中出血量、術后24h出血量、止血時間、輸血量、產褥病率及住院時間。探討兩種手術方式的療效及安全性差異。結果 觀察組術中出血量、止血時間、術后24h出血量、輸血量均顯著少于對照組(t值分別為2.14、2.31、2.43、2.37，均P<0.05)，觀察組產褥病發生率顯著低于對照組(χ2=4.32，P<0.05)，兩組住院時間比較無統計學差異(t=1.42，P>0.05)。觀察組止血成功率顯著高于對照組(χ2=4.63，P<0.05)，觀察組子宮切除率顯著低于對照組(χ2=4.63，P<0.05)。結論 改良B-Lynch縫合術聯合宮內球囊壓迫術及陰道塞紗治療難治性產后出血能快速有效的止血，減少產婦術中及術后的出血量，減少切除子宮的發生，有利于產婦的恢復。

難治性產后出血；改良B-Lynch縫合術；宮內球囊壓迫術；陰道塞紗

難治性產后出血是產婦分娩過程中最嚴重的的并發癥，是造成產婦子宮切除甚至死亡的最常見原因[1]。難治性產后出血常采用內科保守治療或手術治療，其中手術治療是首選治療方案[2]。B-Lynch縫合術、宮內球囊壓迫是最常用的手術方式，但單獨治療止血效果仍然欠佳，部分產婦仍需通過切除子宮達到止血效果，給產婦的身心造成嚴重的創傷[3]。本研究采用改良B-Lynch縫合術聯合宮內球囊壓迫術及陰道塞紗治療難治性產后出血，觀察其治療效果及手術并發癥，并與宮內球囊壓迫術及陰道塞紗治療進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2016年1月期間在浙江省瑞安市婦幼保健院婦產科住院分娩的難治性產后出血產婦共60例。采用隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組，每組30例。入組標準：符合難治性產后出血診斷標準[4]：①經按摩子宮，宮縮藥物等治療后無法止血；②出血速度快，1h內出血量達到1 500mL以上；③出現凝血功能障礙或多器官功能障礙。排除標準：生命體征無法維持不能接受手術。兩組產婦年齡、產次、孕周、產后出血時間、分娩方式等比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究方案經本院倫理委員會討論通過，兩組產婦入組前均簽署知情同意書。

項目觀察組(n=30)對照組(n=30)t/χ2P年齡(歲)29.79±5.9328.14±6.020.75>0.05產次(次)1.76±0.381.81±0.401.13>0.05孕周(周)38.14±1.1738.07±1.020.87>0.05產后出血時間(h)1.36±0.221.42±0.311.15>0.05分娩方式0.07>0.05 順產11(36.67)10(33.33) 剖宮產19(63.33)20(66.67)

1.2手術方法

兩組均予以按摩子宮，卡前列素氨丁三醇注射液500μg縮宮，并監測產婦生命體征，必要時予以輸血、補液及抗休克等治療。對照組采用宮內球囊壓迫加陰道塞紗，球囊選擇Bark球囊，將球囊放置子宮底部后進行充液，止血時保持充液容量250～500mL，操作完成后使用紗卷充分填塞整個陰道，填塞時間為24h。觀察組采用改良B-Lynch縫合術，取剖宮產切口下緣為進針點，推開子宮膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段，使用1號腸線進針穿過宮腔至切口上緣后將腸線拉至宮底部出針，向下縫合2針并在距離宮角3～4cm處進針，繞至子宮體后壁出針，繞針后方后進針至宮腔，再沿水平位置進針，直至子宮體后壁出針，將腸線繞宮角后拉至子宮前方，同時在右側面對應子宮切口處上下緣分別進出針，最后加壓拉緊腸線并在子宮切口下緣結扎。操作完成后進行球囊壓迫與陰道塞紗，操作方式同對照組。順產患者取臍下三指處做一大小約8cm橫切口，以切口下緣為進針點，其余操作同剖宮產患者。

1.3觀察指標

觀察兩組術中出血量、術后24h出血量、止血時間、輸血量、產褥病率、住院時間、止血成功率及子宮切除情況。術中出血量使用紗布收集、術后出血量使用產婦墊收集，進行稱重，根據血液相對密度為1.05計算出血量(出血量=重量/密度)。止血療效評價標準[5]：①有效，子宮收縮功能良好，生命體征平穩，陰道出血量≤50mL/h；②無效，子宮收縮功能不佳，生命體征難以控制或無尿，陰道出血量>50mL/h。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1兩組出血情況比較

觀察組術中出血量、止血時間、術后24h出血量、輸血量均顯著少于對照組(均P<0.05)，見表2。

組別例數(n)術中出血量(mL)止血時間(min)術后24h出血量(mL)輸血量(mL)觀察組3085.86±7.7914.28±2.33779.58±213.69473.14±95.38對照組3097.53±8.2219.47±3.021186.39±317.96664.29±117.59t2.142.312.432.37P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組術后情況比較

觀察組產褥病發生率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組住院時間比較無統計學差異(P>0.05)，見表3。

組別例數(n)產褥病住院時間(d)觀察組302(6.67)11.32±2.12對照組308(26.67)13.01±2.88t/χ24.321.42P<0.05>0.05

2.3兩組止血成功率與子宮切除率比較

觀察組止血成功率顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組子宮切除率顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組止血成功率與子宮切除率比較[n(%)]

Table 4 Comparison of hemostasis successful rate and the hysterectomy rate between two groups[n(%)]

3 討論

3.1難治性產后出血的危害與現狀

難治性產后出血的臨床表現各異，部分產婦表現為短時間大量的出血，部分產婦卻表現為長時間的少量出血不止，其中80%的產婦出血發生在產后2h內[6]。難治性產后出血的原因包括凝血功能障礙、胎盤剝離異常、產后損傷、宮縮不良等，其中宮縮不良是最常見的原因[7]。剖宮產發生產后出血常多于自然分娩，近年來隨著剖宮產的增多，難治性產后出血的發生率逐年增加[8]。難治性產后出血如不及時治療，產婦可能出現休克，有切除子宮甚至危及產婦生命的風險。因此治療產后出血應該盡快明確出血原因，果斷采用安全、有效的方法，找尋療效好、操作簡單、能快速控制出血的技術一直是臨床研究的熱點[9]。

3.2難治性產后出血的治療方法

難治性產后出血的治療方法較多，包括內科保守治療、填塞治療、手術治療及介入導管動脈栓塞治療等。其中內科保守治療往往止血效果欠佳，子宮切除率高，而介入導管動脈栓塞治療技術要求較高、費用昂貴，臨床選擇較少[10]。填塞治療與手術治療是臨床最常用的治療方法，但單純的填塞治療或手術治療往往也難以達到滿意的止血效果，長時間的填塞還可能導致產婦感染，部分產婦仍需二次手術或切除子宮。

3.3改良B-Lynch縫合術聯合宮內球囊壓迫術及陰道塞紗治療難治性子宮出血的療效

本次研究采用改良B-Lynch縫合術聯合宮內球囊壓迫術及陰道塞紗治療難治性子宮出血，其中改良B-Lynch縫合術與常規手術方法不同的是在應用B-Lynch縫合時將跨越子宮前后壁的縫線改用1號可吸收縫線在子宮漿肌層各褥式縫合1針，這樣可以防止縫線脫落，同時能避免腸管損傷。本次研究結果顯示觀察組術中出血量、術后24h出血量、止血時間、輸血量、產褥病發生率、子宮切除率均顯著少于對照組(P<0.05)，觀察組止血成功率高于對照組(P<0.05)。由此可以發現采用改良B-Lynch縫合術聯合宮內球囊壓迫術及陰道塞紗能夠快速有效的達到止血效果，減少子宮切除的發生，避免產婦致殘，同時能夠減少輸血量，不但能夠減少輸血帶來的風險也能緩解日益緊張的臨床用血。同時手術聯合填塞的治療方式產婦術后恢復更快，能減少產褥病的發生。本次研究未對手術聯合填塞治療的并發癥及對再生育的影響進行觀察，應在下一步研究中加以深入探討。

總之，采用改良B-Lynch縫合術聯合宮內球囊壓迫術及陰道塞紗治療難治性產后出血能快速有效的止血，減少產婦術中及術后的出血量，避免切除子宮的發生，有利于產婦的恢復，是一種安全有效的治療方法。

[1]Gayat E,Resche-Rigon M,Morel O,etal.Predictive factors of advanced interventional procedures in a multicentre severe postpartum haemorrhage study[J].Intensive Care Med,2011,37(11):1816-1825.

[2]Kim Y J,Yoon C J,Seong N J,etal.Failed pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage:clinical outcomes and predictive factors[J].J Vase Interv Radiol,2013,24(5):703-709.

[3]李瑞,梁義娟,畢亮亮,等.B-Lynch縫合術應用于剖宮產產后出血防治的觀察[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S1):391.

[4]蔣雋.改良B-Lynch縫合術在難治性產后出血治療中的應用價值分析[J].中國醫藥指南,2015,13(2):160-161.

[5]李曉虹.產后出血高危因素分析及不同宮縮劑的作用效果研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):214-216.

[6]徐郁.改良B-Lynch縫合術治療難治性產后出血的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(1): 36-37.

[7]Plaat F.A textbook of postpartum haemorrhage[J].Int J Obstet Anesth,2008,17(4):382-383.

[8]溫潔紅,潘國平.改良B-Lynch縫合術治療難治性產后出血手術時機的選擇及其效果的研究[J].嶺南急診醫學雜志,2015,20(5):400-402.

[9]鄧敏.兩種干預方法治療難治性產后出血療效觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(8):98-99.

[10]李慧智,薛清杰,南燕.改良式B-Lynch縫合術聯合介入治療在難治性產后出血中的應用[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(2):498.

[專業責任編輯： 韓 蓁]

Application of improved B-Lynch suture combination treatment on treatment of intractable postpartum hemorrhage

WANG Xiao-qiu1, DAI Cong-wei1, WANG Qian2

(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildCareServiceCentreofRuianCity,ZhejiangRuian325200,China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheFirstPeople’sHospitalofLongwan,ZhejiangWenzhou325024,China)

Objective To discuss the application value of improved B-Lynch suture combined with intrauterine balloon compression and vaginal yarn on treatment of intractable postpartum hemorrhage. Methods A total of 60 cases of pregnant women with intractable postpartum hemorrhage were selected and divided into observation group and control group at random. The pregnant women in the observation group were given improved B-Lynch suture combined with intrauterine balloon compression and vaginal yarn, while the pregnant women in the control group were only given intrauterine balloon compression and vaginal yarn. Hemostasis successful rates and hysterectomy of pregnant women in two groups were compared. Meanwhile, intraoperative bleeding volume, bleeding volume 24 hours after operation, hemostatic time, blood transfusion volume, puerperal morbidity and length of hospital stay of pregnant women in two groups were observed, and the curative effect and security difference of the above two operative methods were discussed as well. Results The intraoperative bleeding volume, hemostatic time, bleeding volume 24 hours after operation and blood transfusion volume of pregnant women in the observation group were less or shorter than those in the control group (tvalue was 2.14, 2.31, 2.43 and 2.37, respectively, allP<0.05). The puerperal morbidity of pregnant women in the observation group was lower than that in the control group (χ2=4.32,P<0.05). Comparison of the length of hospital stay between two groups showed no statistical difference (t=1.42,P>0.05). The hemostasis successful rate of pregnant women in the observation group was higher than that in the control group (χ2=4.63,P<0.05), and the hysterectomy rate was lower than in the control group (χ2=4.63,P<0.05).Conclusion The application of improved B-Lynch suture combined with intrauterine balloon compression and vaginal yarn on treatment of intractable postpartum hemorrhage has prompt and effective hemostasis effect and reduces bleeding volume during and after operation. The application can avoid the occurrence of hysterectomy and is good for recovery of pregnant women. It is a safe and effective method.

intractable postpartum hemorrhage; improved B-Lynch suture; intrauterine balloon compression; vaginal yarn

2016-03-07

浙江省溫州市科技局資助項目(編號Y20140651)

王曉秋(1974-)，女，副主任醫師，主要從事圍產期保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.028

R714.25

A

1673-5293(2017)03-0306-03