血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎的預(yù)后評(píng)估

黃水萍，潘志堅(jiān)，寧儒鳳，陸富華，林 源，方 琳

(廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州，535099)

血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎的預(yù)后評(píng)估

黃水萍，潘志堅(jiān)，寧儒鳳，陸富華，林 源，方 琳

(廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州，535099)

目的 檢測(cè)胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎孕婦降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，為其早期診斷及預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。方法 選擇2014年1月至2015年12月在廣西欽州市婦幼保健院治療的胎膜早破患者100例，其中并發(fā)絨毛膜羊膜炎57例，為研究組，43例無(wú)并發(fā)絨毛膜羊膜炎，為對(duì)照組。檢測(cè)各組PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估敏感度和特異度，并進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 研究組患者血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果分別為(11.46±1.13)ng/mL、(13.61±1.08)mg/L和(11.48±1.83)×109/L，均高于對(duì)照組的(4.25±0.78)ng/mL、(6.42±0.91)mg/L和(7.65±1.40)×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為9.89、10.17、9.74，均P<0.05)；患者血清PCT、CRP的敏感度和特異度分別為89.47%、88.37%和82.46%、79.09%，均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的59.65%、67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為8.78、8.93、8.82、9.11，均P<0.05)，且PCT的特異度高于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.05，P<0.05)；研究組患者治療后血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果分別為(6.58±1.06)ng/mL、(6.90±0.97)mg/L和(7.11±1.24)×109/L，均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為9.31、9.60、9.22、均P<0.05)。結(jié)論 胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著升高，血清PCT、CRP敏感度和特異度均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，有助于胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者的早期診斷和預(yù)后評(píng)估。

胎膜早破；絨毛膜羊膜炎；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)是指產(chǎn)婦臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥之一。絨毛膜羊膜炎是產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的一種急性炎癥性反應(yīng)，主要因羊水、胎膜、胎盤等受病原菌感染所導(dǎo)致，也是胎膜早破的重要并發(fā)癥，給母嬰結(jié)局帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果[1-2]。早期對(duì)胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者進(jìn)行診斷感染陽(yáng)性率較低，誤診率高，因此，尋找早期宮內(nèi)感染的診斷方法具有重要的臨床意義。本研究檢測(cè)胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎孕婦降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，為其早期診斷及預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年12月在廣西欽州市婦幼保健院治療的胎膜早破患者100例，年齡20～39歲，平均年齡(27.59±4.36)歲，平均孕周(34.85±2.36)周。分娩后取2cm×2cm胎盤及一小段臍帶進(jìn)行病理學(xué)診斷證實(shí)。其中并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者57例，為研究組，平均年齡(27.51±4.42)歲，平均孕周(34.80±2.31)周。其余43例無(wú)并發(fā)絨毛膜羊膜炎，為對(duì)照組，平均年齡(27.60±4.28)歲，平均孕周(34.92±2.43)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除病例：妊娠期糖尿病、子癇、全身感染患者。

1.2方法和指標(biāo)

兩組孕婦均于發(fā)生胎膜早破時(shí)(28～37周)入院后4h內(nèi)采集患者外周靜脈血5mL，采用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法定量測(cè)定血清中的PCT，應(yīng)用免疫比濁法定量測(cè)定患兒血清CRP水平，并進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，均嚴(yán)格按照試劑盒上的操作方法進(jìn)行檢測(cè)。以PCT≥0.5ng/mL為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，CRP≥10mg/L為陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L為陽(yáng)性，評(píng)估其敏感度和特異度。特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100%。

胎膜早破的治療：胎膜早破發(fā)生后，患者臥床休息，保持外陰清潔，積極采取措施防治并發(fā)癥。早產(chǎn)胎膜早破或足月胎膜早破超過(guò)12h者，應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。胎膜早破發(fā)生在28～35孕周，延長(zhǎng)孕齡、促進(jìn)肺成熟，一旦胎肺成熟，應(yīng)盡早終止妊娠。胎膜早破發(fā)生在孕36周以后，應(yīng)盡快終止妊娠，破膜后12～24h仍不臨產(chǎn)者應(yīng)予以引產(chǎn)。

研究組患者經(jīng)治療分娩一天后采集患者外周靜脈血5mL，進(jìn)行檢測(cè)，以評(píng)估患者預(yù)后狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

研究組患者血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為9.89、10.17、9.74，均P<0.05)，見(jiàn)表1。

分組例數(shù)(n)PCT(ng/mL)CRP(mg/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)對(duì)照組434.25±0.786.42±0.917.65±1.40研究組5711.46±1.1313.61±1.0811.48±1.83t9.8910.179.74P0.0190.0130.021

2.2血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感度及特異度比較

患者血清PCT、CRP的敏感度和特異度分別為89.47%、88.37%和82.46%、79.09%，均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的59.65%、67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為8.78、8.93、8.82、9.11，均P<0.05)，且PCT的特異度高于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.05，P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者治療前后血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

研究組患者治療后血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為9.31、9.60、9.22，均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感度和特異度結(jié)果比較[n(%)]

Table 2 Comparison of sensitivity and specificity of serum PCT, CRP and WBC[n(%)]

注：a為PCT與CRP比較，b為PCT與白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，c為CRP與白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較。

分組例數(shù)(n)PCT(ng/mL)CRP(mg/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)治療前5711.46±1.1313.61±1.0811.48±1.83治療后576.58±1.066.90±0.977.11±1.24t9.319.609.22P0.0220.0140.026

2.4兩組患者血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與并發(fā)絨毛膜羊膜炎的Logistic分析

多因素Logistic回歸分析中,將血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為自變量，并分別賦值，并發(fā)絨毛膜羊膜炎為因變量，進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示，并發(fā)絨毛膜羊膜炎與血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與并發(fā)絨毛膜羊膜炎的Logistic分析

Table 4 Logistic analysis of serum PCT, CRP and WBC in two groups with concurrent chorioamnionitis

3討論

3.1胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎對(duì)母嬰危害

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，胎膜破裂后，羊膜腔與外界相通，病原菌可直接經(jīng)陰道、宮頸口上行進(jìn)入羊膜腔，使絨毛膜羊膜炎發(fā)生的幾率增加。胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎早期，大多數(shù)孕婦無(wú)臨床癥狀，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，可給孕產(chǎn)婦和新生兒造成嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全。早期進(jìn)行診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎進(jìn)行治療，減少新生兒的宮內(nèi)感染率，改善母嬰預(yù)后[3]。

3.2血清PCT、CRP在胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎中的意義

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠鑒別感染性與非感染性疾病，對(duì)胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者進(jìn)行診斷。CRP是一種由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常情況下CRP 在血液中的含量非常少，機(jī)體受到感染或組織損傷能釋放入血，在血清中迅速升高[4-5]。PCT屬于無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，生理情況下極少量的PCT由甲狀腺 C 細(xì)胞產(chǎn)生，機(jī)體受到細(xì)菌等感染后，外周血的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等大量釋放PCT，同時(shí)各種炎性因子也刺激肝臟合成、分泌大量PCT釋放入血。胎膜破裂后，導(dǎo)致羊膜腔與外界相通，增加絨毛膜羊膜炎發(fā)生幾率，血清PCT、CRP顯著升高，和白細(xì)胞 計(jì)數(shù)相比，顯示出較好的優(yōu)勢(shì)[6-7]。其中PCT 在4h其濃度即可增加，6～8h達(dá)到高峰，其臨床半衰期為24～30h，對(duì)于細(xì)菌感染具有較高的高靈敏度和特異性。在早期更有助于對(duì)胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者進(jìn)行診斷和評(píng)估[8-9]。PCR在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染或損傷后6～12h開始升高，24～48h逐漸達(dá)到高峰，反映機(jī)體感染狀況具有較高的敏感性。但CRP易受其他部位炎癥的影響，特異性有一定局限性[10-11]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)易受到其他因素影響，敏感度和特異度均受到一定限制，在早期較難準(zhǔn)確反映合并羊膜腔感染，難以及時(shí)預(yù)測(cè)感染的存在。本次研究結(jié)果也證實(shí)患者血清PCT、CRP的敏感度和特異度均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，且PCT的特異度高于CRP，經(jīng)過(guò)抗感染治療后，隨著炎癥的消退，PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸降低恢復(fù)，可作為并發(fā)絨毛膜羊膜炎及預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。

綜上所述，胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者血清PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著升高，血清PCT、CRP敏感度和特異度均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，有助于胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎患者的早期診斷和預(yù)后評(píng)估。

[1]柯瑋琳,趙衛(wèi)華,王欣昱.足月胎膜早破與母兒感染的臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(3):351-352,374.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.胎膜早破的診斷與處理指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(1):3-8.

[3]靳鈺,申彩霞,劉曉寧.IL-6、TNF-α、MMP-8與胎膜早破早產(chǎn)及宮內(nèi)感染的關(guān)系[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(3):169-172.

[4]劉雪彩,陳月花,張桂英,等.CRP、IL-6聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胎膜早破絨毛膜羊膜炎的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(2):163-165.

[5]Gulati S, Agrawal S, Raghunandan C,etal. Maternal serum interleukin-6 and its association with clinicopathological infectious morbidity in preterm premature rupture of membranes: a prospective cohort study[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25(8):1428-1432.

[6]Vajrychova M, Kacerovsky M, Tambor V,etal. Microbial invasion and histological chorioamnionitis upregulate neutrophil-gelatinase associated lipocalin in preterm prelabor rupture of membranes[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2016,29(1):12-21.

[7]Canpolat F E, Yigit S, Korkmaz A,etal.Procalcitonin versus CRP as an early indicator of fetal infection in preterm premature rupture of membranes[J].Turk J Pediatr,2011,53 (2):180-186.

[8]Le Ray I, Mace G , Sediki M ,etal. Changes in maternal blood inflammatory markers as a predictor of chorioamnionitis: a prospective multicenter study[J].Am J Reprod Immunol,2015,73 (1):79-90.

[9]李冉,羅正琴.降鈣素原檢測(cè)在胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(1):162-164,174.

[10]李娜,董智力.血清CRP對(duì)臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期感染的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015,26(6):1315-1317.

[11]Miyazaki K, Furuhashi M, Ishikawa K,etal. Long-term outcomes of antenatal corticosteroids treatment in very preterm infants after chorioamnionitis[J].Arch Gynecol Obstet,2015,292 (6):1239-1246.

[專業(yè)責(zé)任編輯： 楊文方]

Prognostic evaluation of premature rupture of membrane complicated with chorioamnionitis with serum PCT, CRP and WBC

HUANG Shui-ping, PAN Zhi-jian,NING Ru-feng, LU Fu-hua, LIN Yuan, FANG Lin

(GuangxiQinzhouMaternalandChildHealthCareHospital,GuangxiQinzhou535099,China)

Objective To detect the levels of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) and white blood cell count (WBC) of pregnant women with premature rupture of membranes (PROM) complicated with chorioamnionitis and provide scientific basis for early diagnosis and prognostic evaluation. Methods Totally 100 cases of PROM treated in Guangxi Qinzhou Maternal and Child Health Care Hospital were selected from January 2014 to December 2015, of which 57 cases complicated with chorioamnionitis were set in study group and 43 cases without chorioamnionitis in control group. PCT, CRP and WBC of two groups were detected, and sensitivity and specificity were assessed and Logistic regression analysis was conducted. Results The levels of serum PCT and CRP and WBC of the study group were 11.46±1.13ng/mL, 13.61±1.08mg/L and (11.48±1.83)×109/L, respectively, which were higher than those of the control group [4.25±0.78ng/mL, 6.42±0.91mg/L and (7.65±1.40)×109/L]. The differences were statistically significant (tvalue was 9.89, 10.17 and 9.74, respectively, allP<0.05). The sensitivity of serum PCT and CRP was 89.47% and 88.37%, respectively, and the specificity was 82.46% and 79.09%, respectively. They were higher than those of WBC (59.65%, 67.44%) with statistical significance (χ2value was 8.78, 8.93, 8.82 and 9.11, respectively, allP<0.05). The specificity of PCT was higher than CRP, and the difference was statistically significant (χ2=8.05,P<0.05). Serum PCT, CRP and WBC after treatment of the study group were 6.58±1.06ng/mL, 6.90±0.97mg/L and (7.11±1.24)×109/L, respectively, which were lower than those before treatment with significant differences (tvalue was 9.31, 9.60, and 9.22, respectively, allP<0.05). Conclusion Serum PCT, CRP and WBC of PROM patients complicated with chorioamnionitis are significantly elevated. The sensitivity and specificity of serum PCT and CRP are higher than those of WBC, which is helpful for early diagnosis and prognostic evaluation for the patients with PROM complicated with chorioamnionitis.

premature rupture of membrane (PROM); chorioamnionitis; procalcitonin (PCT); C-reactive protein (CRP); white blood cell count (WBC)

2016-06-13

黃水萍(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事病理產(chǎn)科工作。

潘志堅(jiān)，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.030

R714

[文章編號(hào)]1673-5293(2017)03-0312-02