無痛宮腔鏡手術中不同劑量右美托咪定聯合丙泊酚靶控輸注的應用分析

曹為民,范俊峰,陶 陽,宋 華,周江雨

(湖北省襄陽市婦幼保健院麻醉科，湖北 襄陽 441000)

無痛宮腔鏡手術中不同劑量右美托咪定聯合丙泊酚靶控輸注的應用分析

曹為民,范俊峰,陶 陽,宋 華,周江雨

(湖北省襄陽市婦幼保健院麻醉科，湖北 襄陽 441000)

目的 分析右美托咪定聯合丙泊酚靶控輸注在無痛宮腔鏡手術中的劑量選擇及圍術期不良反應。方法 選取襄陽市婦幼保健院2014至2016年150例行無痛宮腔鏡手術患者75例于術前泵注1μg/kg右美托咪定為對照組，75例于術前泵注0.5μg/kg右美托咪定為實驗組。兩組患者均在12min內結束泵注并全部采用丙泊酚靶控輸注保留麻醉，同時按照患者病情適當控制丙泊酚靶控濃度。觀察兩組患者不同時間點的血流動力學指標，并對比分析兩組患者術中、術后疼痛和惡心反胃等不良反應。結果 對比兩組患者治療前、消除腫物時和術畢時的平均動脈壓(MAP)均無統計學意義(t值分別 -0.98、-0.46、-0.31，均P>0.05)，心率(HR)對比亦無統計學意義(t值分別 -0.83、-0.53、-1.03，均P>0.05)；兩組患者在麻醉后、擴宮時的MAP比較，均無統計學意義(t值分別1.21、-0.98，均P>0.05)，但實驗組患者的HR明顯高于對照組(t值分別為6.87、5.63，均P<0.05)；實驗組術后警覺/鎮靜評分(OAA/S)明顯高于對照組(t=8.96，P=0.00)，患者蘇醒時間明顯較對照組短(t= -7.93，P=0.00)而對比兩組的丙泊酚用量，差異并無統計學意義(t=1.07，P=0.11)；實驗組治療后嗜睡的發生率遠低于對照組(χ2= 16.98，P=0.01)；兩組患者治療中呼吸受限、術后煩悶、惡心反胃、疼痛不良反應的發生率分別進行對比，均無明顯差異(χ2值分別為 2.75、1.86、3.04、3.15，均P>0.05)。結論 右美托咪定聯合丙泊酚靶控輸注在無痛宮腔鏡手術中應采取小劑量原則，能夠減輕丙泊酚用量和副作用，有效減少術后不良反應的出現，安全性、可靠性較高。

右美托咪定；丙泊酚；宮腔鏡手術；麻醉

宮腔鏡手術作為臨床上普遍認可的一種有效診治女性患者宮腔疾病的手段，因其具有創傷較少、手術時間迅速等特點，所以，患者的麻醉奏效時間、清醒時間的長短及麻醉療效的好壞極大地影響著手術質量[1-3]。右美托咪定作為選擇性較好的α2腎上腺素受體激動劑之一[4]，能夠有效減輕患者痛苦、迅速鎮靜以及阻礙交感活性，同時對患者的呼吸不會造成困擾[5-6]。近年來，右美托咪定逐漸在對麻醉手術患者和危重急癥患者中發揮著極大的作用，然而關于其是否能夠應用于宮腔鏡患者的手術中，且不同劑量是否會對患者帶來不同治療效果的報道相對較少。因此，本文對150例行無痛宮腔鏡手術患者進行觀察，分析右美托咪定聯合丙泊酚靶控輸注在無痛宮腔鏡手術中的劑量選擇及圍術期不良反應的情況。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取襄陽市婦幼保健院2014至2016年150例行無痛宮腔鏡手術的患者，年齡在28～50歲，平均為(38.17±4.53)歲，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅲ級。150例患者其中75例于術前泵注1μg/kg右美托咪定為對照組，75例于術前泵注0.5μg/kg右美托咪，定為實驗組，兩組患者均聯合丙泊酚麻醉。伴有嚴重肝腎功能不全、嚴重心血管疾病以及精神狀態不佳者予以排除。

1.2治療方法

所有受試者治療之前均進行常規禁飲禁食，保持清醒狀態進入手術室。對照組通過術前泵注1μg/kg右美托咪定，實驗組通過術前泵注0.5μg/kg右美托咪定；所有患者均在12min內結束泵注并全部采用丙泊酚靶控輸注保留麻醉，起初輸注1μg/mL的劑量；等到受試者失去意識時實施手術，期間按照患者病情適當控制丙泊酚靶控濃度；術畢終止用藥。手術期間為促進患者血流動力學平衡可適當通過各種血管活性藥物；術中常規鼻導管吸氧，若患者脈搏氧飽度<90%，應及時對患者進行面罩加壓供氧以防止呼吸受阻。

1.3判斷指標

對比兩組患者圍術期不同時間點的血流動力學指標情況，分析兩組患者麻醉前、術畢警覺/鎮靜評分(observer assessment of alertness/sedation scale，OAA/SS)鎮靜得分情況，對比兩組受試者麻醉時間、手術時間、術畢清醒時間及丙泊酚用量的情況，同時比較兩組患者術中呼吸受阻、術畢嗜睡、疼痛、惡心反胃等并發癥的出現情況。OAA/SS鎮靜得分原則，0分：對擠捏斜方肌失去感覺；1分：對一般推拉失去感覺；2分：對一般拍打肩膀或臉部存在感覺；3分：對喧嘩或多次喊叫存在感覺；4分：對一般喊叫感覺不明顯；5分：對一般喊叫感覺強烈。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患者圍術期血流動力學指標對比

對照組和實驗組患者術前、消除腫物時和術畢的血流動力學指標分別進行對比，差異均無統計學意義(均P>0.05)；對照組和實驗組患者在麻醉后、擴宮時的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)比較，差異均無統計學意義(t=1.21，P=0.09；t=0.98，P=0.65)，但實驗組患者的心率(heart rate，HR)明顯高于對照組(t=6.87，P=0.01；t=5.63，P=0.02)，見表1。

組別例數(n)指標術前麻醉后擴宮時消除腫物時術畢對照組75MAP(mmHg)99.04±12.7480.91±9.4384.83±9.8987.82±9.0292.83±9.72HR(次/分)87.89±8.9352.91±9.7355.97±8.6172.83±6.7378.92±6.37實驗組75MAP(mmHg)97.54±10.9482.69±5.0381.03±6.6286.78±6.2791.62±7.37HR(次/分)85.66±9.4163.89±8.0364.83±10.4270.29±5.8375.82±4.98ta-0.98 1.21-0.98 -0.46 -0.31 tb-0.83 6.875.63-0.53 -1.03 Pa0.190.090.650.310.56Pb0.240.010.020.290.15

注：兩組同期MAP對比：ta、Pa；兩組同期HR對比：tb、Pb。

2.2兩組患者麻醉前、術后OAA/SS鎮靜得分以及丙泊酚用量情況對比

實驗組患者麻醉前的OAA/SS鎮靜得分稍高于對照組患者，但差異并不明顯(t=1.32，P=0.08)；實驗組患者術后OAA/SS鎮靜得分明顯高于對照組(t=8.96，P=0.00)，患者蘇醒時間明顯較對照組短(t=-7.93，P=0.00)，而兩組丙泊酚用量進行對比，差異無統計學意義(t=1.07，P=0.11)，見表2。

組別例數(n)麻醉前OAA/SS得分術后OAA/SS得分蘇醒時間(min)丙泊酚用量(mg)對照組753.29±0.413.31±0.6919.73±5.73283.67±50.93實驗組753.79±0.514.76±0.7212.59±4.93296.73±66.93t1.328.96-7.93 1.07P0.080.000.000.11

2.3兩組患者圍術期不良反應情況對比

實驗組治療后嗜睡的發生率遠遠低于對照組(χ2= 16.98，P=0.01)；兩組患者治療期間呼吸受阻以及術后煩悶、惡心反胃、疼痛的發生率分別進行對比，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者圍術期不良反應情況對比[n(%)]

3討論

3.1宮腔鏡手術優勢與劣勢

宮腔鏡手術具有創傷較少、手術時間迅速等特點，所以，術中術者務必創造安全舒適的手術環境，讓患者足夠止痛鎮靜，術后短時間促使患者清醒，降低術后各種并發癥的出現。盡管宮腔鏡手術是臨床上普遍認可的以診治女性宮腔疾病方法，但在宮頸管擴張時可能導致其嚴重神經反射，發生惡心反胃、血壓明顯降低及心率降低的情況，情況劇烈時會導致患者發生昏厥甚至心搏驟停現象；同時在患者宮腔內實施宮腔鏡手術治療時會帶來嚴重疼痛感，出現極大應激反應，引起血流動力學的不穩定性[7-9]。所以，如何有效減輕患者的迷走神經發射和疼痛感以降低術后不良反應的發生率，提高患者的生命質量變得尤為重要。

3.2丙泊酚藥物特點

丙泊酚作為常見的靜脈麻醉藥物之一，具有起效時間迅速、恢復時間快、可控性良好及麻醉效果顯著等優勢，已經逐漸在不同內鏡檢查及小手術中發揮著極大的作用[10-11]。因丙泊酚缺乏止痛的療效，故大多患者出現術后伴有嚴重的疼痛感[12-13]；同時，一旦丙泊酚過度用藥，會導致患者出現呼吸和循環功能受阻，故臨床上如何選擇更為合適且有效的鎮痛藥物也是術者不得不面臨的問題之一。

3.3右美托咪定藥物特點

右美托咪定即為α2腎上腺素受體激動劑之一，其選擇性較好且止痛鎮靜的效果較為明顯。因其不同劑量的選擇上會對患者心率帶來一定影響，并且其能夠阻礙交感活性，會輕度降低患者血壓和心率[14]。本次實驗中兩組患者泵注右美托咪定后血壓、心率均低于用藥前，同時對照組患者用藥劑量相對較大，造成患者在麻醉后、擴宮時的心率明顯低于實驗組，這一結果與上述臨床研究報道達成一致。其次，采用右美托咪定使其作用于藍斑核以發揮鎮靜催眠的療效，同時不同劑量的選擇會對其鎮靜催眠產生不同的作用[15]。本次研究中，兩組患者均在泵注右美托咪定后取得較好的鎮靜作用，然而因對照組患者通過1μg/kg的劑量使其術后清醒時間長于實驗組。作為輔助性的麻醉藥物之一，右美托咪定本身有著良好的止痛鎮靜的療效，能夠減輕其他配伍藥物的劑量和副作用。因其劑量的不同，本次實驗中對照組患者的丙泊酚劑量較實驗組低，但差異并不明顯；同時，因實驗組患者鎮靜程度較輕，患者治療后嗜睡的發生率遠低于對照組。兩組患者治療期間呼吸受阻以及術后煩悶、惡心反胃、疼痛的發生率分別進行對比，均無明顯差異。可見，右美托咪定聯合丙泊酚能夠有效減少術后并發癥的出現，安全性、可靠性較高。

綜上所述，右美托咪定聯合丙泊酚靶控輸注在無痛宮腔鏡手術中應采取小劑量原則，能夠減輕丙泊酚用量和副作用，有效減少術后不良反應的出現，安全性、可靠性較高，臨床上值得應用和推廣。

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[專業責任編輯：陳 寧]

Analysis of different doses of dexmedetomidine combined with propofol for target controlled infusion in painless hysteroscopy surgery

CAO Wei-min, FAN Jun-feng, TAO Yang, SONG Hua, ZHOU Jiang-yu

(DepartmentofAnesthesiology,MaternalandChildHealthHospitalofXiangyangCity,HubeiXiangyang441000,China)

Objective To analyze the different doses selection of dexmedetomidine combined with propofol for target controlled infusion in painless hysteroscopic surgery and perioperative adverse reactions. Methods Totally 150 cases undergoing painless hysteroscopic surgery were selected in Maternal and Child Health Hospital of Xiangyang City during 2014 to 2016 and were divided into control group including 75 cases with preoperative infusion of 1μg/kg dexmedetomidine and experiment group including 75 cases with preoperative infusion of 0.5μg/kg dexmedetomidine. The pumping was ended in 12 minutes. Target controlled infusion of propofol anesthesia was used and the concentration was controlled according to patients’ disease. The hemodynamics indexes at different time of two groups were observed and pain, nausea and other adverse reactions were compared between two groups during and after surgery. Results The mean arterial pressure (MAR) in two groups before treatment, eliminating mass and after surgery showed no significant difference (tvalue was -0.98, -0.46 and -0.31, respectively, allP>0.05), and the heart rate (HR) also showed no significant difference (tvalue was -0.83, -0.53 and -1.03, respectively, allP>0.05). The MAP of two groups after anesthesia and at uterus dilatation was not significantly different (tvalue was 1.21 and -0.98, respectively, bothP>0.05), but HR in the experiment group was significantly higher than that of the control group (tvalue was 6.87 and 5.63, respectively, bothP<0.05). Observer Assessment of Alertness/Sedation Scale (OAA/S) score in the experimental group after treatment was significantly higher than that of the control group (t=8.96,P=0.00) and the awake time was lower than that of the control group (t=-7.93,P=0.00). But propofol dosage showed no significant difference between two groups (t=1.07,P=0.11). The incidence of sleepiness in the experimental group after treatment was far lower than in the control group (χ2=16.98,P=0.01). The incidence of respiratory depression during operation, boredom, nausea and pain after treatment between two groups showed no significant difference (χ2value was 2.75, 1.86, 3.04 and 3.15, respectively, allP>0.05). Conclusion The principle of small dose of dexmedetomidine combined with target controlled infusion of propofol should be adopted in painless hysteroscopic surgery, which can reduce the dosage and side-effects of propofol, effectively reduce the adverse reactions after operation with high safety and reliability.

dexmedetomidine; propofol; hysteroscopic surgery; anesthesia

2016-12-16

曹為民(1962-)，男，副主任醫師，主要從事婦產科臨床麻醉工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.044

R713

A

1673-5293(2017)03-0354-03