立止血聯合凝血酶治療新生兒上消化道出血療效分析

洪 玲，姚 明

（重慶市巴南區人民醫院兒科401320）

立止血聯合凝血酶治療新生兒上消化道出血療效分析

洪 玲，姚 明

（重慶市巴南區人民醫院兒科401320）

目的探討立止血（巴曲酶）聯合凝血酶治療新生兒上消化道出血的治療效果。方法選取2011年12月至2015年1月該院收治的62例上消化道出血患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各31例。兩組患兒均行基礎治療，對照組患兒給予止血敏和思密達（蒙脫石散）治療，觀察組患兒給予立止血和凝血酶治療。對比分析兩組患兒治療的總有效率、平均止血時間及輸血情況。結果對照組患兒顯效率[35.48（11/31）]、總有效率[77.42%（24/31）]低于觀察組[67.74%（21/31）、96.77%（30/31）]，平均止血時間[（2.61±0.41）d]明顯長于觀察組[（1.37±0.39）d]，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組患兒輸血7例，平均輸血量為（220.3±20.6）mL，觀察組患兒輸血3例，平均輸血量為（65.5±11.7）mL，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論立止血聯合凝血酶治療新生兒上消化道出血療效明顯，值得臨床推廣。

巴曲酶； 止血藥； 凝血酶； 胃腸出血； 止血； 立止血； 新生兒

上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位包括膽、胰、十二指腸、胃、食道在內的出血[1]。新生兒上消化道出血的病因較為復雜，可有便血或嘔血等，臨床癥狀也或輕或重，重者出血量較大引起失血性休克甚至威脅生命，輕者則僅表現為大便隱血試驗陽性。有些患兒反復發作，還會導致貧血[2]。臨床上對于新生兒消化道出血的診治仍有待進一步循證研究[3-4]。該病較為多見，準確尋找病因及時救治關系到新生兒的生命安全。本院采用立止血（巴曲酶）聯合凝血酶治療新生兒上消化道出血，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2015年1月本院收治的62例上消化道出血患兒作為研究對象，利用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各31例。觀察組中男22例，女9例；日齡1～14 d，平均（2.24±1.07）d；足月兒21例，早產兒10例；體質量低于2 500 g 7例，2 500 g及以上24例；新生兒窒息6例，新生兒黃疸8例，缺血缺氧性腦病12例，肺炎3例，顱內出血2例。對照組中男21例，女 10例；日齡 1～15 d，平均（2.47± 1.02）d；足月兒20例，早產兒11例；體質量低于2 500 g 8例，2 500 g及以上23例；新生兒窒息4例，新生兒黃疸7例，缺血缺氧性腦病13例，肺炎4例，顱內出血3例。所有患兒均有嘔血癥狀，或有咖啡色嘔出物，大便隱血試驗（++）及以上，均排除原發性血小板減少癥、咽下綜合征、彌散性血管內凝血（DIC）。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均行一般基礎治療，包括對因治療，糾正電解質紊亂、酸堿代謝失衡，胃腸減壓，抑酸，禁食，抗感染等。重癥患兒給予同型血輸注治療。兩組患兒均給予生理鹽水洗胃，待洗出液清涼為止。對照組患兒給予胃管輸注思密達（蒙脫石散，南京敬宇制藥有限責任公司，批號：140112），每天3次，每次1/3包；并給予止血敏（徐州萊恩藥業有限公司，批號：1305172）125 mg+10%葡萄糖溶液20 mL靜脈滴注，每天1次。觀察組患兒給予凝血酶（湖南一格制藥有限公司，批號：14010620）200 U+5 mL生理鹽水胃管輸注，保證溫度在37℃以下，輕者每8小時1次，重者每4小時1次；并給予立止血（蓬萊諾康藥業有限公司，批號：1402151）0.3 kU靜脈滴注。治療期間兩組患兒均每8小時抽吸1次胃液，每天送檢大便2次。

1.2.2 療效判定 顯效：24 h內胃管抽吸無咖啡色或鮮紅色液體，大便隱血試驗陰性。有效：72 h內胃管抽吸無咖啡色或鮮紅色液體，大便隱血試驗陰性。無效：72 h后胃管抽吸仍有咖啡色或鮮紅色液體，大便隱血試驗仍陽性。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療效果比較 對照組患兒顯效率、總有效率，明顯低于觀察組，差異均有統計學意義（χ2=4.806、4.318，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒平均止血時間和輸血量比較 對照組患兒平均止血時間明顯長于觀察組，差異有統計學意義（t=6.924，P＜0.05）；對照組患兒輸血7例，觀察組患兒輸血3例，對照組平均輸血量明顯高于觀察組，差異有統計學意義（t=7.883，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒平均止血時間和輸血量比較（±s）

表2 兩組患兒平均止血時間和輸血量比較（±s）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n 平均止血時間（d） 平均輸血量（mL）31 31 t P --2.61±0.41 1.37±0.39 6.924＜0.05 220.3±20.6 65.0±11.7 7.883＜0.05

3 討 論

新生兒上消化道出血是一種較為常見的急癥，如不及時治療可導致新生兒死亡[5]。在嚴重創傷、感染、休克等應激狀態下，交感神經興奮，全身血流重新分布供給心、腦等重要臟器，而胃腸道血管及平滑肌受兒茶酚胺的影響而收縮，動靜脈短路，使血流灌注減少。胃腸道對缺血缺氧較為敏感，由于長期處于低灌注狀態，胃腸道血流持續減少至原來的20%[6]，導致胃腸黏膜缺血缺氧。此外，應激狀態下迷走神經張力升高，使得胃蛋白酶和胃酸大量分泌，導致H-逆向運動，進一步刺激胃酸分泌，加重病情[7]。最終導致黏膜充血、水腫、滲出、糜爛、壞死，上消化道出血，胃腸功能嚴重損害。并且，缺氧后再灌注往往使氧自由基迅速產生，后者將進一步損害胃腸黏膜。

新生兒上消化道出血的原因較為復雜，大致包括以下幾方面：（1）近半數患兒由炎性反應包括胃黏膜病變、胃黏膜息肉、食管炎及十二指腸潰瘍等所致[8]；（2）某些藥物應用不當或不良反應如非甾體類抗炎藥等所致；（3）Mallory-Weiss綜合征、消化道憩室、化學刺激等胃黏膜病變；（4）有些患兒也可因血管畸形、發育不良等導致出血；（5）全身性疾病如白血病、血友病、應激性潰瘍等導致出血。

凝血酶為從動物血中提取后經修飾而得到的無菌凍干品，其可與黏膜創面直接接觸，激活血中纖維蛋白原，促進其轉變為纖維蛋白，進而達到止血目的[9]。臨床上可用生理鹽水溶解也可用磷酸緩沖鹽溶液或冷牛奶，可灌注也可口服，其用量及頻率需根據患兒身體情況而定。果糖膠、蜂蜜、明膠等與其具有協同作用，可提高其止血效果[10]。預先服用抑酸劑將胃酸中和也可提高療效，原因為pH近中性時才可誘導凝血機制，而當pH＜5時，即使凝血作用被激活，其產生的凝血塊仍會被溶化。立止血是一種巴西矛頭蝮蛇毒液的提取物經提純得到的巴曲酶，具有凝血酶及凝血激酶樣作用[11]。可促進出血部位多種凝血因子的釋放及血小板的聚集活化，并可促進纖維蛋白酶原降解，加速血栓形成進而達到止血目的。此外，其誘導釋放的血小板因子Ⅲ可激活凝血激酶促進凝血酶的合成。立止血給藥途徑并不單一，給藥方式的不同也使藥效各異，可作為速效藥也可作為長效藥。本研究結果顯示，觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照組；平均出血時間及輸血量也明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，立止血聯合凝血酶治療新生兒上消化道出血具有明顯療效，止血迅速，用藥安全，值得臨床推廣。

[1]李軍，陳峰，王衡，等.立止血在新生兒上消化道出血治療中的應用價值[J].江西醫藥，2013，48（10）：907-909.

[2]歐陽興廷.立止血聯合奧美拉唑在治療新生兒消化道出血中的療效分析[J].中國醫療前沿，2012，7（16）：36-37.

[3]王麗娟.注射用血凝酶及奧美拉唑聯合給藥治療新生兒消化道出血的療效[J].中國當代醫藥，2012，19（21）：111.

[4]金寶燦，廣躍乾，劉厚鵬，等.云南白藥聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（14）：257-259.

[5]林少娟，孫凱華，黃梅秀，等.不同療程高壓氧治療對缺血缺氧性腦病患兒日常生活能力的影響[J].廣東醫學，2013，34（13）：2046-2048.

[6]董菊英，王文功，章貴卿.去甲腎上腺素聯合白眉蛇毒血凝酶治療新生兒消化道出血臨床研究[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（11）：120.

[7]林雪云.胃管注入法應用奧美拉唑治療新生兒應激性潰瘍的療效分析[J].中國實用醫藥，2011，6（32）：14-15.

[8]宋曉美.法莫替丁或奧美拉唑聯合立止血治療新生兒消化道出血的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4276-4277.

[9]Omari TI，Haslam RR，Lundborg P，et al.Effect of omeprazole on acid gastroesophageal reflux and gastric acidity in preterm infants with pathological acid reflux[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2007，44（1）：41-44.

[10]賴慎偉，張旭，朱樹生.奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（32）：80-81.

[11]張松達.淺談止血藥凝血酶的研究進展[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.041

B

1009-5519（2015）19-2988-02

2015-05-31）

論文前言的撰寫方法

本刊編輯部

洪玲（1970-），女，重慶沙坪壩人，主管護師，主要從事兒科臨床護理工作；E-mail：2632173013@qq.com。

姚明（E-mail：1264593387@qq.com）。

論文前言（亦稱引言）是論文的開場白，要求開門見山，簡明扼要，介紹論文的寫作目的、范圍和相關領域研究概況，說明目前研究的熱點及存在的問題，引出本文主題，給讀者以引導。可簡述本研究內容、結果、意義及前景，但切忌寫成討論、綜述和回顧，一般要求在200個漢字以內。