護士高脂血癥影響因素的橫斷面研究

李京淑，趙秋利，梁 娜，賀育華，高春興

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護士高脂血癥影響因素的橫斷面研究

李京淑，趙秋利，梁 娜，賀育華，高春興

[目的]了解護士高脂血癥的發病情況及護士群體高脂血癥相關影響因素，為防治提供合理依據。[方法]采用半定量食物頻率問卷、國際體力活動問卷(短卷)以及壓力負荷量表中文版對214名在職護士的人口統計學特點、飲食、體力活動、壓力水平等數據進行橫斷面調查。[結果]護士高脂血癥發生率為50.93%，Logistic回歸分析結果顯示：有高脂血癥家族史、腰臀比≥0.85、有被動吸煙史、高壓力水平以及低血糖負荷與護士高脂血癥的發生密切相關(均P<0.05)。[結論]護士群體高脂血癥的發生率較高，其影響因素包括高脂血癥家族史、腰臀比、被動吸煙、壓力、血糖負荷。

護士；高脂血癥；影響因素；壓力；體力；生活方式；橫斷面研究

流行病學調查顯示：我國血脂異常的發病率為18.6%[1]，血脂異常是影響心腦血管疾病發生發展的重要獨立危險因素[2]，而心腦血管疾病目前已成為影響我國人民健康的頭號殺手，其患病率和死亡率均居首位[3]，因此，血脂異常的防治顯得尤為重要。在保護人民健康一線工作的護士群體，由于長期倒班、飲食與作息時間不規律、工作繁忙壓力大等特點，其血脂異常患病率高于全國平均水平，檢出率為15.8%～58.9%，且呈升高趨勢[4-8]。全面了解護士群體高脂血癥影響因素，進行有針對性的預防刻不容緩。近年來國內外關于危險因素與高脂血癥的相關性研究有較多報道，但針對護士群體高脂血癥影響因素的研究報道較少，本研究以黑龍江省某三級甲等醫院2015年參加體檢護士為研究對象，進行橫斷面調查，采用Logistic回歸分析方法探究護士高脂血癥的相關影響因素，以期為護士群體高脂血癥相關生活方式的改善及高脂血癥的防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用立意取樣的方法，自2015年7月—2016年3月對哈爾濱市某三級甲等醫院2015年參加體檢的護士進行調查，共調查214人。發放問卷236份，回收有效問卷214份，有效回收率為90.68%。排除標準：①藥物治療者，正在服用降血脂藥物或其他可能對血脂水平造成影響的藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質激素等；②冠心病、高血壓、缺血性腦血管疾病者。

1.2 調查問卷 ①自制一般情況調查表，包括高脂血癥家族史、吸煙、飲酒、睡眠時間等社會人口統計學資料；②采用國際體力活動問卷(International Physical Activity Questionnaire， IPAQ)短卷對護士體力活動情況進行調查；③采用半定量食物頻率問卷(Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire，SQFFQ)收集護士過去1年中的食物攝入頻率和食用量，問卷內容效度指數(CVI)為0.96，Cronbach’s α系數為0.853。血糖負荷(GL)是指食物的血糖生成指數(GI)乘以實際攝入的糖類的量，定性與定量相結合來估算膳食總的血糖效應[9]。計算每人每日膳食血糖負荷后，用能量校正血糖負荷來反映同樣能量攝入下糖類的攝入情況[10]。④采用中文版壓力負荷量表(Stress Overload Scale， SOS)對護士當前壓力水平進行調查，該問卷曾在中國護士群體中進行信效度驗證[11]，CVI為0.86，Cronbach’s α系數為0.936。

1.3 體格檢查 由經過培訓的醫護人員測量腰圍、臀圍，計算腰臀比(Waist-to-Hip Ratio， WHR)。

1.4 血脂診斷標準 采用2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]推薦的高脂血癥標準。

1.5 統計學處理 采用Microsoft Excel 2010 建立膳食情況數據庫，用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。計量資料行獨立樣本t檢驗， 計數資料行χ2檢驗;血脂異常影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護士高脂血癥發病率及一般情況 本研究共納入214名護士，其中高脂血癥109人，發病率為50.93%。不同工齡、是否有高脂血癥家族史的護士之間差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、家庭人均月收入、教育程度、職稱的護士之間差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 高脂血癥組及正常組護士人口統計學分析結果比較

2.2 高脂血癥護士生活方式相關因素

2.2.1 膳食熱量和營養素攝入量情況 高脂血癥組護士與正常組護士膳食能量及與能量有關的宏量營養素攝入狀況見表2，其中總能量、蛋白質、糖類、血糖負荷、膳食纖維、單不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸攝入之間差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 高脂血癥組護士與正常組護士膳食熱量及營養素攝入情況比較(±s)

2.2.2 生活方式與高脂血癥的關系 吸煙、飲酒、每日睡眠時間、壓力水平、體力活動水平等生活方式在正常與高脂血癥護士中分布情況見表3。結果顯示，被動吸煙史、腰臀比、壓力水平、體力活動水平在兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 高脂血癥組和正常組護士吸煙、飲酒、腰臀比、睡眠時間、壓力水平、體力活動水平等生活方式情況比較

2.3 護士高脂血癥影響因素的Logistic回歸分析 以高脂血癥為應變量，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量進行Logistic回歸分析。變量賦值情況見表4，其中，蛋白質、膳食纖維、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、血糖負荷采用三分位數法進行分組。結果顯示：有高脂血癥家族史、被動吸煙史、壓力增高、腰臀比增加、血糖負荷減少為護士高脂血癥發生的獨立危險因素(P<0.05)，見表5。

表4 護士高脂血癥可能影響因素賦值情況

表5 護士高脂血癥影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

血脂異常作為脂質代謝障礙的表現，影響著心腦血管疾病的發生發展[1]。高血脂會通過形成粥樣硬化，使得大量脂類物質蛋白在血漿中沉積移動，降低血流速，通過氧化作用在動脈血管內皮進行沉積，并長期附著于血管壁上，損害動脈血管內皮，使血管發生硬化，從而使冠狀動脈血流量變小、管腔變窄、心肌注血量減少，造成心肌缺血，導致心絞痛，進而形成冠心病[12]。由于護理工作的特殊性等原因，護士高脂血癥的發生率呈升高趨勢，成為影響心腦血管健康的重大威脅[4-8]。作為健康守護的執行者、病人診療的直接參與者，護士群體的健康不容忽視。因此，探討護士高脂血癥的影響因素具有重要的意義。

3.1 護士群體高脂血癥發病情況 章麗華等[4]對我國279名護士健康狀況調查發現，護士高脂血癥的發病率為43.8%，且其疾病檢出率居首位。廖靜等[8]對醫院職工心血管疾病危險因素的研究表明，護士血脂異常發病率為58.9%。本研究結果顯示：護士群體高脂血癥發病率為50.93%，與以上研究結果相近。說明護士群體有理由作為高脂血癥患病重點人群，護士高脂血癥發病率偏高這一現狀不容忽視。

3.2 影響因素分析

3.2.1 高脂血癥家族史 研究表明：脂蛋白相關受體基因突變是總膽固醇和三酰甘油顯著升高的主要原因，家族因素是血脂異常重要的危險因素[13-14]。本研究結果顯示：存在高脂血癥家族史的護士比例較高，其高脂血癥發生率也較高(P=0.000)。Logistic回歸結果顯示：高脂血癥家族史與高脂血癥的發生密切相關。與有高脂血癥家族史相比，護士患病率是沒有家族史的3.9倍(OR=3.872，P=0.003)。因此，針對有高脂血癥家族史的護士，應加強自身高脂血癥的早期防范意識，定期監測血脂變化情況，做到早發現、早診斷、早治療，通過藥物及生活方式改善等方法避免或減少高脂血癥的發生。

3.2.2 腰臀比 近年來，人民生活水平大幅提升，我國超重和肥胖發病率顯著上升[15]。相關研究顯示腰臀比與高脂血癥患病率具有相關性[16-17]。本研究結果顯示：腰臀比是高脂血癥發生的獨立危險因素(P=0.000)，腰臀比≥0.85的護士發生血脂異常的概率是腰臀比正常的7.3倍(OR=7.324，P=0.000)。因此，護士群體應將腰臀比作為健康管理的一項重要指標，定期測量腰圍、臀圍。另外，相同身體質量指數的人群，腰臀比可能不同，在今后對高脂血癥的研究中，采用腰臀比指標具有重要的意義。

3.2.3 被動吸煙 研究表明：吸煙是血脂異常的危險因素之一[18]。然而近年來隨著研究的深入，人們發現被動吸煙對心血管也有一定的影響。研究結果顯示，長期被動吸煙與血脂異常有關[19]，被動吸煙可導致機體脂代謝異常。本研究結果同樣證實了被動吸煙對血脂的影響，其中，被動吸煙的高脂血癥患病率是無被動吸煙的2.8倍(OR=2.772，P=0.002)。護士被動吸煙的地帶主要集中于公眾場所，尤其是走廊以及自己的家庭。因此，加大護士工作場所禁煙力度并設立樓層吸煙室，以及勸誡家人減少抽煙頻率，都可以成為減少護士群體被動吸煙情況發生的有效手段。

3.2.4 護士群體特有的生活方式 相關研究表明：工作壓力與心血管疾病發生風險有關[20]。任南等[21]在職業緊張與血糖、血脂相關研究中也提出職業緊張是引起血糖、血脂升高的一項重要危險因素。繁重的護理工作與家庭生活的雙重壓力，嚴重影響護士生活質量。本研究使用的壓力負荷量表以護士的主觀反映來評估其日常生活中的感受，可以規避常規壓力量表中部分研究對象對自身承受壓力的否認。Logistic回歸分析結果顯示：壓力是護士高脂血癥獨立的危險因素(P=0.000)，這與以往研究結果相一致[22]。

3.2.5 血糖負荷 血糖負荷是在血糖生成指數的基礎上，對攝入糖類的質量和數量的綜合反映。關于膳食血糖負荷，當前研究結果并不統一。趙文華等[10]指出，血糖負荷與總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平呈負相關，本研究同樣證實了血糖負荷與高脂血癥的發生呈負相關(P=0.023)，經常采用低血糖負荷飲食有助于護士高脂血癥的改善。然而Liu等[23]利用護士隊列研究顯示，隨著膳食血糖負荷的增加，血漿三酰甘油水平增加，二者呈正相關。Murakami等[24]選取與中國人同樣以精大米為主食的1 534名日本女性，結果表明膳食血糖負荷與高密度脂蛋白呈獨立負相關，并與三酰甘油呈獨立正相關。糖類是東方人主要的能量來源，因此，深入了解血糖負荷飲食對血脂的影響，有助于預防和控制心腦血管疾病的發生和發展。

4 小結

本研究結果顯示：影響護士高脂血癥的因素有高脂血癥家族史、腰臀比、被動吸煙、壓力以及血糖負荷。因此，加強護士群體高脂血癥家族史、腰臀比、被動吸煙、壓力以及血糖負荷的監測，將有助于高脂血癥的預防。對護士群體采取有效的生活方式上的改善，并將護士群體高脂血癥的相關影響因素作為護理干預和健康教育的主要側重，有助于改善護士高脂血癥的發病情況，進而減少心腦血管疾病的發生。然而本研究尚有一定的不足之處，統計學上由于變量較多，Logistic 回歸分析方法無法規避某些變量之間共線性的問題，導致部分變量并未納入方程；另外，由于條件所限，樣本量的選取僅限于哈爾濱市某三級甲等醫院，未來的研究應擴大調查范圍。鑒于護士群體工作特點及高脂血癥高發的現狀，對護士群體高脂血癥的相關影響因素的研究作進一步探索，對于減少高脂血癥的發生、預防心腦血管疾病的發生具有十分重要的意義，應當引起研究者的關注。

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(本文編輯李亞琴)

Cross-sectional study on influencing factors of hyperlipidemia in nurses: a cross-sectional study

Li Jingshu，Zhao Qiuli，Liang Na，etal

(Nursing School of Harbin Medical University，Heilongjiang 150086 China)

Objective:To investigate the prevalence and related influencing factors of hyperlipidemia in nurses and provide reasonable guidance for prevention.Methods:A total of 214 clinical nurses were enrolled in the cross-sectional study.Demographic characteristics，dietary，physical activity and stress levels were measured by using Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQFFQ)，International Physical Activity Questionnaire (IPAQ-Short Form) and Stress Overload Scale (SOS).Results:The prevalence of hyperlipidemia in nurses was 50.93%.Logistic regression analysis indicated that with a familial history of hyperlipidemia，the wrist-to-hip ratio(WHR) higher than 0.85，passive smoking history，higher stress level and lower glycemic load (GL) were associated with hyperlipidemia among nurses closely(P<0.05 for each).Conclusions:The incidence of hyperlipidemia in nurses group was higher，the familial history of hyperlipidemia,WHR，passive smoking，stress levels and glycemic load (GL) were influencing factors of hyperlipidemia.

nurses；hyperlipidemia；influencing factors；stress；physical；lifestyle；cross-sectional study

李京淑，護師，碩士研究生，單位：150086，哈爾濱醫科大學護理學院(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院)；趙秋利(通訊作者)、梁娜、賀育華、高春興單位:150086，哈爾濱醫科大學護理學院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.017

1009-6493(2017)13-1599-04

2016-10-11；

2017-04-16)

引用信息 李京淑，趙秋利，梁娜，等.護士高脂血癥影響因素的橫斷面研究[J].護理研究，2017，31(13)：1599-1602.