懷化市居民飲水方式對尿石癥的影響研究

諶紹林，姚 珺，肖滿仙，梁青松

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懷化市居民飲水方式對尿石癥的影響研究

諶紹林，姚 珺，肖滿仙，梁青松

[目的]研究懷化市居民飲水方式與尿石癥的關系。[方法]采用1∶1配對病例-對照研究方法，選擇懷化市鶴城區、靖州、溆浦、沅陵與辰溪5個縣市區確診為泌尿系結石病人和健康人群各264例分別作為病例組和對照組，按照性別和年齡進行配對，調查其飲水方式；應用單因素分析及Logistic多因素回歸分析飲水方式對尿石癥的影響。[結果]單因素分析結果顯示兩組居民飲水性質、飲水種類、飲水量、飲水習慣差異有統計學意義(P=0.000)；Logistic回歸分析顯示飲水性質(飲生水)、飲水種類(飲山泉水和井水)、飲水習慣(口渴時飲水)是尿石癥發生的主要危險因素。[結論]懷化市居民飲生水、飲山泉水和井水、口渴時飲水是尿石癥發生的主要危險因素。

尿石癥；飲水方式；危險因素；飲水性質；飲水習慣

尿石癥(urinary stone disease，USD)又稱泌尿系結石，在我國發病率為1%～10%，且15年復發率高達75%[1]，在泌尿外科住院病人中居首位[2]。一旦患尿石癥，可出現血尿及腎區疼痛，嚴重者可導致腎衰竭，嚴重影響了病人的生活質量。而目前對尿石癥的病因尚不十分明確，可能與地區、環境、水質、飲食、遺傳、氣候、機體代謝異常等諸多因素有關[3]。懷化市與發病率最高的貴州省(59%)[4]相毗鄰，為多民族聚集區，礦產資源豐富，大量開采導致水源污染嚴重、水質硬度高。且該地區居民喜飲山泉水，有人不遠數里擔山泉水，也有專門的水車將山泉水運至市區出售。但目前針對懷化市居民飲水方式與尿石癥關系的研究較少。本研究采用1∶1配對病例-對照研究方法，通過居民飲水方式的調查，分析飲水方式對尿石癥的影響，以降低尿石癥的發病率，為采取有針對性的防治措施提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 將2015年1月—12月在懷化市鶴城區、靖州、溆浦、沅陵與辰溪5個縣市區并經B超初次確診的尿石癥病人，排除患有腫瘤、外傷、代謝及其他內分泌代謝異常者作為病例組。將同期經B超體檢確定為健康者為對照組，按照性別相同、年齡相差5歲以內進行配對。病例組264例，年齡48.1歲±13.7歲，男女比例為1.24∶1；對照組264例，年齡47.0歲±14.1歲，男女比例為1.24∶1。兩組研究對象的性別、年齡、職業、民族、文化程度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 調查問卷 調查內容包括一般情況(年齡、性別、職業、民族、文化層次、家族史、既往史等)、飲水種類(井水、自來水、山泉水、桶裝水)、飲水性質(開水、生水、茶水)、飲水量(<500 mL/d、500 mL/d～1 000 mL/d、1 001 mL/d～2 000 mL/d、>2 000 mL/d)、飲水習慣[隨意(分多次)、口渴時]。所有調查項目均采用標準封閉式問卷。

1.3 調查方法 調查人員經專門培訓并考核合格后再行調查。使用統一指導語向研究對象說明研究目的，取得同意后方可進行。以面對面的方式進行調查。

1.4 統計學處理 將調查數據錄入SPSS 19.0統計軟件包，并進行統計分析。計數資料采用頻數和構成比(%)表示。分類變量采用χ2檢驗、等級資料采用秩和檢驗行單因素分析，Logistic回歸分析采用最大似然比逐步篩選變量進行統計學分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 飲水方式對尿石癥影響的單因素分析 單因素分析顯示兩組研究對象飲水性質、飲水種類、飲水量和飲水習慣比較差異有統計學意義(P=0.000)。其中病例組飲生水比例明顯多于對照組；病例組飲山泉水的比例明顯高于對照組，且飲自來水的比例明顯低于對照組；病例組飲水量大多為500 mL～1 000 mL，而對照組大多為1 001 mL～2 000 mL；病例組口渴時飲水比例大于對照組，而對照組隨意(分多次)飲水習慣的比例多于病例組。詳見表1。

表1 飲水方式對尿石癥影響的單因素分析結果

2.2 飲水方式與尿石癥影響的Logistic回歸分析結果 將單因素分析有統計意義的4個變量引入條件Logistic回歸模型，有3個因素最終入選，即飲水性質(P=0.012)、飲水種類(P=0.027)、飲水習慣(P=0.000)。說明飲水性質、飲水種類和飲水習慣是尿石癥發生的主要危險因素，喝開水、多次隨意喝水、喝自來水為保護性因素，而喝生水、口渴時喝水、飲井水和山泉水為危險因素。見表2。

表2 飲水方式對尿石癥影響的Logistic回歸分析結果

3 討論

本研究單因素分析結果表明飲水種類、飲水量、飲水性質、飲水習慣均與泌尿系結石發生有密切的關系，且Logistic回歸分析表明飲水性質、飲水種類和飲水習慣是影響泌尿系結石發病的主要因素。尿石癥病人中飲生水者明顯高于正常人群，且飲井水和山泉水的比例明顯高于正常人群，而飲自來水的比例明顯低于正常人群，這說明飲用自來水及開水是尿石癥發生的保護因素。懷化地區的地質多以石灰巖、花崗巖為主，且金、銅、釩、重晶石、磷、硫鐵、電石灰巖、白云巖、金剛石的儲量豐富，而山泉水和井水未經科學化處理，其中鈣質和其他的礦物質較多，水質較硬，將水燒開后，隨著鈣質和礦物質的沉淀，水質硬度會降低；而自來水是經標準化的處理，對礦物質及硬度有嚴格的要求，這說明水質的好壞及飲水條件好壞與患尿石癥有關，此與飲水條件好的國家與地區尿石癥病人少，而飲水條件差的國家與地區尿石癥病人較多的結論是一致的[5]。而在懷化地區，有的人盲目地認為山泉水和井水比自來水要好，甚至到很遠的地方去取山泉水。通過本研究結果發現自來水是保護性因素，而山泉水和井水為危險因素。因此，建議本地區居民飲用燒開的自來水，而非山泉水、井水和生水。

本研究結果還表明：病例組與對照組的飲水量差異有統計學意義，且病例組飲水量少于對照組，病例組病人口渴時飲水比例明顯高于對照組，而對照組隨意飲水(分次飲水)比例明顯高于病例組，說明飲水量和習慣也與尿石癥的發生有一定的關系。分析其原因可能是：當口渴時一次飲水量可能較大，所以與對照組隨意飲水的總量相似，但當一次飲水量較大時，可迅速產生大量尿液而達到迅速稀釋尿液的作用，而稀釋尿液作用的持續時間較短，因此在非飲水期間尿液仍然處于濃縮狀態。而分次飲入，則可達到持續稀釋尿液的作用，因此泌尿系結石發病的概率可能會降低。此外，飲水總量多也可使尿液稀釋，從而減少尿石癥的發生概率。這與先前的大量研究結果一致[6-7]。因此，日飲水量多、飲水次數多是泌尿系結石發病的保護因素，建議多飲水、分次飲水，養成經常飲水的好習慣，以降低泌尿系結石發生的可能性。

4 小結

懷化地區泌尿系結石的發生與人們的飲水方式有一定的關系，飲用山泉水、井水、生水、口渴時飲水均為泌尿系結石發生的危險因素，而飲用燒開的自來水、隨意飲水及分多次飲水為泌尿系結石發生的保護因素。因此，為了預防泌尿系結石的發生，建議多飲水、分多次飲水及飲用燒開的自來水，避免飲用山泉水、井水、生水，養成良好的飲水習慣。但由于研究條件的限制，本研究未做水質的研究，建議有條件時可進一步行水質檢測，以明確泌尿系結石和水質的關系。

[1] Hussain M，Rizvi SA，Askari H，eta1.Management of stone disease:17 years experience of a stone clinic in a developing country[J].J Pak Med Assoc，2009，59(12):843-846.

[2] 陳志強，余境.泌尿系結石病因診斷及預防[J].臨床外科雜志，2008，16(11):734-736.

[3] 傅龍龍，王共先，傅斌.泌尿系結石病因學的研究進展[J].天津醫藥，2012，40(9):968-970.

[4] 嚴春寅，王亮良.尿路結石的流行病學特點及其預防[J].臨床外科雜志，2008，16(11):733-734.

[5] 張長城.泌尿系結石發病原因的調查和研究[J].遵義醫學院學報，1982，5(2):8-21.

[6] 張祥順，李良成，施侶元.尿石癥危險因素病例對照研究[J].疾病控制雜志，2002，6(2):121-124.

[7] 何婭妮，陳香美，徐光輝，等.尿石癥患者危險因素的病例對照研究[J].重慶醫學，2003，32(6):659-660.

(本文編輯李亞琴)

Study on influence of style of drinking water on urolithiasis among residents in Huaihua city

Chen Shaolin，Yao Jun，Xiao Manxian，etal

(School of Nursing，Hunan University of Medicine，Hunan 418000 China)

湖南省科技廳科技計劃項目，編號:2014FJ3132。

諶紹林，主管護師，博士研究生在讀，單位：418000，湖南醫藥學院護理學院；姚珺(通訊作者)單位：418000，湖南醫藥學院護理學院；肖滿仙單位：418000，懷化市第一人民醫院；梁青松單位：418000，懷化市衛生計生委。

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.032

1009-6493(2017)13-1639-02

2016-10-04；

2017-04-16)

引用信息 諶紹林，姚珺，肖滿仙，等.懷化市居民飲水方式對尿石癥的影響研究[J].護理研究，2017，31(13)：1639-1640.