耳穴壓豆用于顱腦術后病人便秘的護理效果觀察

李 娜，徐曉紅，汪慧琪

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耳穴壓豆用于顱腦術后病人便秘的護理效果觀察

李 娜，徐曉紅，汪慧琪

[目的]觀察耳穴壓豆對顱腦術后病人便秘的護理效果。[方法]選取200例顱腦手術病人，隨機分為治療組和對照組，對照組術后按常規護理，治療組在對照組的護理基礎上于術前1 h給予耳穴壓豆并進行預防性按壓，術后繼續進行耳穴壓豆法護理。觀察兩組病人術后第1次排便時間和便秘總發生率。[結果]治療組69例病人術后第1次排便時間為48 h內，對照組37例病人術后第1次排便時間為48 h內；治療組便秘總有效率為85%，明顯高于對照組59%(P<0.01)。[結論]耳穴壓豆法可有效降低顱腦術后病人便秘發生率。

耳穴壓豆；顱腦手術；便秘；排便時間；術后護理

顱腦手術病人由于創傷或手術失血、術后應用脫水劑藥物、中樞性高熱、神經傳導障礙、應激性高血糖、胃腸功能紊亂、排便習慣及姿勢的改變、缺乏活動、飲食結構的改變等原因可導致氣血津液虧虛、經絡阻滯、傳導失司而引起便秘，病人常表現為大便量太少、太硬、排出太困難，在不使用瀉劑的情況下，7 d內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意[1]。便秘是顱腦術后病人最常見的并發癥之一，給病人帶來很大的痛苦和嚴重的后果，直接關系到治療效果和疾病預后，也是臨床易被醫護人員忽視的癥狀。我院對顱腦手術病人使用耳穴壓豆法預防術后便秘，取得了顯著效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2016年5月在我院行顱腦手術，診斷符合2000年中華醫學會外科分會肛腸外科學組制定的《便秘診療暫行標準》，術后入住神經科監護病房(NICU)監護的病人200例，隨機分為治療組和對照組各100例。治療組中，男56例，女44 例；年齡26歲～70歲，平均36.32歲；腦血管意外28例，腦腫瘤術后17例，急重型顱腦損傷23例，原發性三叉神經痛術后32例。對照組中，男58例，女42例；年齡25歲～69歲，平均37.06歲；腦血管意外26例，腦腫瘤術后19例，急重型顱腦損傷20例，原發性三叉神經痛術后35例。納入標準：①年齡20歲～70歲，性別不限；②顱腦術后入住NICU的病人；③符合《便秘診療暫行標準》；④該研究已經醫院倫理委員會批準，病人或家屬知情同意。排除標準：①習慣性便秘病人；②術后<7 d內轉出腦病科病人；③有腸道器質性病變者；④有大小便失禁者。兩組病人年齡、性別、疾病種類等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均遵醫囑給予治療，行鼻飼或流質飲食、腹部按摩等常規護理措施，連續觀察14 d。治療組在此基礎上于術前1 h行耳穴壓豆：①暴露耳郭，行耳郭望診，術者一手緊拉耳輪后上方，另一手持棉簽(探棒)力度適宜、均勻地由上而下在穴區內尋找敏感點，詢問病人有無酸脹感，然后用75%乙醇棉球嚴格消毒所選部位耳郭皮膚，待干；②右手持血管鉗將磁珠(王不留行籽)貼于耳郭腎、脾、胃、大腸、小腸、直腸下段、皮質下、便秘點等耳穴上；③操作者以拇指和食指置于病人耳郭的正面和背面進行揉、按、捏、壓等，手法由輕到重，至病人出現酸脹、發熱等“得氣”感應，力度以病人能耐受為宜；④術后每天每個穴位按壓3次～5次，每次10下～15下，磁珠隔日更換1次，7次為1個療程；⑤耳穴貼壓雙側耳郭交替進行。耳穴壓豆期間需注意耳穴貼是否固定良好及耳部皮膚有無紅、腫、破潰等情況，了解病人第1次排便時間及是否發生便秘及排便困難癥狀有無改善。

1.2.2 評價指標 參考國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準(1995)》，將便秘治療效果分為治愈(2 d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發)、好轉(3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢)、未愈(癥狀無改善)。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理和分析，采用t檢驗進行計量資料分析，采用χ2檢驗進行計數資料分析，P<0．05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組病人術后第1次排便時間比較(見表2)

表2 兩組病人術后第1次排便時間比較 例

3 討論

3.1 預防顱腦術后病人便秘的意義 顱腦術后病人發生便秘后用力排便可使腹腔壓力、血壓、顱內壓驟然升高，出現頭痛劇烈，可能導致顱內出血、顱內高壓等并發癥，嚴重時可能引起腦疝而造成病人死亡；便秘時糞便在腸腔內堆積，導致腸道細菌移位而出現胃腸道功能紊亂，加之顱腦損傷后，機體在應激狀態下腸道黏膜防御屏障將出現功能障礙，細菌和內毒素可透過黏膜屏障而進入體內，從而引起全身感染[2]。因此，預防便秘，保持大便通暢對顱腦術后病人具有非常重要的意義。

3.2 顱腦術后病人發生便秘的病因 中醫學認為便秘是因氣陰不足，或燥熱內結，腑氣不通，致排便間隔時間延長，或排便艱澀不暢為主要臨床表現的病癥。隋·巢元方《諸病源候論》闡明了津液不足、糟粕內結、水不能行舟是便秘發生的主要機制[3]。金元時期，張元素首倡實秘、虛秘之別[4]。虛秘多為氣血陰陽不足。根據顱腦術后病人的病情、治療特點，發生便秘的病因為多種內、外因素影響的結果。顱腦創傷及術后，氣血兩虧，血虛津枯，血虛則大腸不榮，陰液虧損，則大腸干澀，致大便干結；血虛則氣少，津液的亡失亦會導致氣的損耗[5]，致陽氣虛衰，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，以致便下無力，大便艱澀；肺脾氣虛，運化失職，大腸傳導無力，升降失司，故大便秘結或雖有便意，但排出困難。術后便秘多屬虛秘范疇。

3.3 耳穴壓豆預防顱腦術后便秘的機制 耳穴壓豆療法屬于中醫外治法。《黃帝內經》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”《類經》也云：“手足三陰三陽之脈皆入耳中。”[6]耳穴壓豆法通過揉、按、捏、壓磁珠刺激耳郭上相應穴位可以疏通經絡，糾正陰陽的偏盛儒衰，促進臟腑功能的迅速恢復。機體大便的排泄在病機上雖然主要在于大腸傳化糟粕的功能，但與腎、脾、胃、小腸、直腸等臟腑功能是密切相關的。按摩耳穴腎、脾、胃、大腸、小腸、直腸下段、便秘點、皮質下可養血益氣、平衡陰陽，以增液潤腸，疏滯有償，升降有序，使腑氣通降、大便得行。

耳穴壓豆屬非創傷性操作，我院對顱腦手術病人在常規護理措施的基礎上施行耳穴壓豆法這一中醫護理技術，結果便秘發生率大幅度降低，減少了便秘后使用瀉劑、人工掏便及針刺排便等給病人帶來的不適感受；也減少了服藥后腹瀉、停藥后再次出現便秘的胃腸功能紊亂，甚至部分病人對瀉藥產生依賴性，導致腸蠕動反應降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱，病人出現更為嚴重的便秘現象。通過耳穴壓豆，第1次排便時間明顯提前，便秘的發生率也明顯降低，且總有效率為85%，明顯高于對照組(59%)，療效確切，提高了臨床護理質量。此方法無痛苦、實用價廉，病人易于接受，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫學會外科分會肛腸學組.便秘診療暫行標準[J].中華醫學雜志，2000，80(7)：491．

[2] 肖柳紅，鐘華蓀，王玉珊.從老年人生活方式談社區衛生服務對策[J].山西護理雜志，2009，7(4)：93-103．

[3] 孫秋華，陳佩儀.中醫臨床護理學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2012：86．

[4] 溫茂興.中醫護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2015:31-32．

[5] 王俊靈，付曉紅.耳穴壓豆預防腦卒中急性期便秘的護理[J].全科護理，2009，7(17)：1512-1513．

(本文編輯李亞琴)

Observation on nursing effect of ear acupoints used for constipation of patients after craniocerebral operation

Li Na，Xu Xiaohong，Wang Huiqi

(TCM Hospital of Jiujiang City，Jiangxi 332000 China)

江西省衛生計生委中醫藥科研課題，編號：2015A206。

李娜，副主任護師，本科，單位：332000，江西省，九江市中醫醫院；徐曉紅、汪慧琪單位：332000，江西省，九江市中醫醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.034

1009-6493(2017)13-1643-02

2016-07-27；

2017-04-15)

引用信息 李娜，徐曉紅，汪慧琪.耳穴壓豆用于顱腦術后病人便秘的護理效果觀察[J].護理研究，2017，31(13)：1643-1644.