超聲乳化白內障摘除聯合折疊人工晶狀體種植術治療PACG合并白內障的臨床效果分析

陳卓

作者單位：113006 遼寧 撫順，撫順何氏眼科醫院有限公司眼科

超聲乳化白內障摘除聯合折疊人工晶狀體種植術治療PACG合并白內障的臨床效果分析

陳卓

作者單位：113006 遼寧 撫順，撫順何氏眼科醫院有限公司眼科

目的 探討超聲乳化白內障摘除聯合折疊人工晶狀體種植術治療原發性閉角型青光眼(PACG)合并白內障的臨床效果。方法 選擇撫順何氏眼科醫院有限公司眼科2015年1月—2016年6月收治的PACG合并白內障患者86例（92眼）作為研究對象，均行超聲乳化白內障摘除聯合折疊人工晶狀體種植術治療，對其治療效果進行評估。結果 經治療，65眼視力＞0.5，視力改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后患者眼壓顯著低于治療前，前房深度顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后患者不良反應發生率為5.43%，經治療后癥狀全部消失。結論 超聲乳化白內障摘除聯合折疊人工晶狀體種植術治療PACG合并白內障可以顯著改善患者的視力狀況，緩解眼部壓力，療效顯著，適合進行臨床推廣。

原發性閉角型青光眼；白內障；超聲乳化白內障摘除；折疊人工晶狀體種植術；臨床效果

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，原發性閉角型青光眼（PACG）合并白內障患者的數量不斷增加[1]。目前，超聲乳化和人工晶狀體種植技術逐漸在眼科疾病治療中普及應用，其具有損傷小和控制并發癥少的優勢。為探討其聯合治療的臨床效果，選取我院收治的86例PACG合并白內障患者進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月—2016年6月收治的PACG合并白內障患者86例（92眼）。其中，男50例（共51眼）、女36例（共41眼）；年齡54～76歲，平均（64.53±7.21）歲；病程1個月～3年，平均（1.54±0.37）年。其中，急性PACG患者58例（62眼）、慢性PACG患者28例（30眼）；合并皮質性白內障52例（56眼）、核性白內障34例（36眼）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合中華醫學會眼科學分會青光眼學組制定的PACG和白內障診斷標準[2]；②均簽署知情同意書，自愿參與本研究，且本研究符合社會倫理學標準。排除標準：①合并屈光不正者；②存在抗青光眼手術史者；③不愿配合研究者[3]。

1.3 治療方法 所有患者均行超聲乳化白內障摘除聯合折疊人工晶狀體種植術治療，具體操作如下。給予2%利多卡因行球后麻醉，開瞼。于角鞏緣上方行隧道式切開，大小約為5 mm×2.5 mm。于眼組織前房注射粘彈劑，行連續性環形撕囊，水分層，擴大切口。使用超聲乳化儀器（Alcon公司，Legacy Acries 20000型）吸除眼組織中的皮質和晶狀體核，植入人工晶體，利用儀器將粘彈劑清除干凈。使用超聲乳化儀時，要合理設置各種技術參數，乳化的能量在45%～65%，平均55%；累計操作時間70～280 s，平均105 s；灌注壓力55～85 mm Hg。如果患者的雙眼都需要進行手術治療，則需分開進行，且間隔的時間≥24 h。

1.4 觀察指標 ①比較治療前后的視力變化情況，主要分為＞0.5、0.3～0.5、0.1～0.3和＜0.1這4個區間。②比較治療前后的眼壓、前房深度變化，以及角膜輕度水腫、瞳孔散大、虹膜萎縮、視網膜脫落等不良反應的發生情況。

表1 治療前后視力情況對比[眼(%)]

表2 治療前后的眼壓和前房深度變化

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對本研究所得數據進行分析，計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力改善 經治療，65眼視力＞0.5，14眼視力0.3～0.5，均好于治療前的0例和9例；同時，7眼經治療視力為0.1～0.3，6眼視力＜0.1，明顯少于治療前的19例和64例，視力改善明顯，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 眼壓、前房深度變化 經治療，患者眼壓水平顯著降低，前房深度增加明顯，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應 治療后，角膜輕度水腫3眼、瞳孔散大1眼、虹膜萎縮1眼，均未發生視網膜脫落，不良反應發生率為5.43%，經對癥治療后癥狀全部消失。

3 討論

PACG是我國比較常見的一種眼科疾病，常見于老年人[4]，這是因為隨著年齡的增長，眼部晶狀體會逐漸膨脹，厚度不斷增加，在上述因素的影響下，就虹膜晶狀體向前位移，導致瞳孔出現堵塞，前房深度也減少，最終會導致前房角徹底關閉，這也是PACG發生的主要病理機制[5]。學術界公認本病的發生與眼的解剖因素密切相關聯[6]。

本研究顯示，86例92眼PACG合并白內障患者采用超聲乳化白內障吸除術聯合折疊人工晶狀體種植術治療取得了顯著效果，這與其他同類研究結果基本一致[7]。這是因為，該手術治療方法是一種新型的治療方法[8]，是科學技術迅速發展的產物，而且其療效已經被大量的臨床實踐證實[9]。該治療方法的主要優勢體現在以下幾點：①與自然晶體比較，這種折疊的人工晶狀體厚度更薄，所以在促進前房深度加深方面具有明顯效果；②在手術操作的過程中，需要對粘連的房角實施鈍性分離，粘彈劑的應用可確保這一操作的順利完成，保證了其安全性[10]；③該手術方式密閉性良好，這樣就能夠將高灌注的壓力發揮到極致。

綜上所述，超聲乳化白內障摘除聯合折疊人工晶狀體種植術治療PACG合并白內障可以顯著改善患者的視力狀況，緩解眼部壓力，療效顯著，適合進行臨床推廣。

[1] 宋旭東，王寧利，唐廣賢，等．超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的多中心試驗[J]．醫學研究雜志，2010，39(3)：17-22．

[2] 夏曉波，楊婕，宋偉濤，等．白內障超聲乳化術聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效[J]．國際眼科雜志，2013，13(7)：1469-1473．

[3] 曾琨，馮其高，林寶濤，等．超聲乳化白內障摘除治療合并白內障的可疑房角關閉和房角關閉及原發性閉角型青光眼[J]．國際眼科雜志，2013，13(8)：1606-1608．

[4] 時少丹，劉景，張偉，等．原發性閉角型青光眼合并白內障手術方式的系統評價[J]．山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27(5)：84-90．

[5] 黃瑤，陸曉丹，張平．微小切口非超聲乳化白內障摘除聯合折疊式人工晶狀體植入術臨床觀察[J]．實用防盲技術，2013，8(4)：170-171，184．

[6] 陳春明，鐘紅，程立波．3.2 mm切口手法碎核白內障摘除聯合折疊式IOL植入術的療效觀察[J]．國際眼科雜志，2014，14(3)：526-528．

[7] 鄭堯定，毛丹娜．超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障[J]．國際眼科雜志，2014，14(4)：731-733．

[8] 顧永輝，劉建軍．超聲乳化治療白內障合并閉角型青光眼的臨床體會[J]．國際眼科雜志，2014，14(5)：932-933．

[9] 張蘭定．不同術式治療老年白內障臨床療效比較分析[J]．河南外科學雜志，2015，21(6)：50-51．

[10] 王濤．治療合并白內障的閉角型青光眼聯合手術應注意的問題[J]．中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16(3)：174-178．

R77

A

1672-7185（2016）11-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.020

2016-06-28）