心理干預在急診手術患者麻醉實施前的應用研究

黎 蓉，鄧 芳*

（重慶市黔江中心醫院，重慶 409000）

心理干預在急診手術患者麻醉實施前的應用研究

黎 蓉，鄧 芳*

（重慶市黔江中心醫院，重慶 409000）

目的對手術患者麻醉實施前心理干預的應用進行分析。方法選取我院2014年2月～2015年2月收治的急診手術患者136例作為研究對象，均行麻醉方式，按照護理方法劃分為對照組與觀察組各68例，麻醉實施前分別給予常規護理、心理干預措施，利用焦慮自測量表（SAS）與抑郁自測量表（SDS）對兩組患者術前術后心理狀態進行比較，并對蘇醒期躁動、鎮痛劑使用情況對比。結果術前與術后心理狀態改善，觀察組術后改善情況均優于對照組，而在躁動發生率、鎮痛劑使用方面，觀察組均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急診手術患者麻醉實施前心理干預措施的應用，對緩解患者心理狀態，減少蘇醒期躁動以及鎮痛劑使用等可起到顯著作用，應在臨床護理實踐中進行推廣。

急診手術患者；麻醉；心理干預；應用效果

手術患者入院后，由于患者大多病情較為復雜，不確定性較強，易有不良心理反應如焦慮、恐懼等產生，極易對手術、麻醉等過程帶來影響，尤其大多患者術后蘇醒期內易有躁動可能，且需給予鎮痛劑。對此現狀，可考慮在麻醉實施前便開展心理干預措施，對幫助患者緩解焦慮情況、提高蘇醒期操作配合度并降低鎮痛劑的使用，可發揮重要作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的急診手術患者136例作為研究對象，男86例，女50例，年齡23～62歲，其中急性闌尾炎、腹部鈍性傷、宮外孕破裂以及幽門梗阻各46例、40例、32例、18例，術中均需給予麻醉方式。將患者136例按照護理方法劃分為對照組與觀察組各68例，排除精神障礙、精神病史患者，兩組患者在基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者麻醉前給予常規護理措施，如幫助患者取合適體位、備好麻醉與手術相關藥物、器具。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規護理措施基礎上給予心理干預，具體實施內容如下幾方面。

（1）護理干預小組設立。護理干預小組設立，成員包括護士長、護理責任組長以及優秀護理人員為主，小組職責在于對收治的手術患者進行心理分析，結合患者病情與心理狀況給予針對性的心理干預措施，確保麻醉、手術的順利進行[1]。

（2）心理波動明顯患者心理干預。患者入院后，部分患者因不了解自身病情情況，有明顯心理波動情況。加上麻醉前疼痛或其他不良反應的影響，以及考慮到家庭經濟條件等，更易有負性情緒產生，導致麻醉、手術依從性較差。對此情況，護理人員應注意在患者麻醉前，做好疾病分析，將與疾病、麻醉、手術治療以及護理等相關知識講明，使患者認識到麻醉、手術與護理的重要性[2]。同時應注意與患者家屬配合，做好心理安慰與心理支持工作。另外，為保證麻醉、手術順利進行，可講解既往手術情況，避重就輕的略過療效不佳病例，強調療效不佳情況多歸因于患者配合不當或有其他相關合并癥影響，只要積極配合，便能將手術風險控制到最低，如溝通中選用“您的病我們已經收治了上百例，病情并不嚴重，術后康復希望很大”等話語，有利于提高患者配合度。而對于治療費用問題，可簡單告知各相關費用來龍去脈，如手術費用、醫藥費用、床位費、護理費等，提出如何降低花費等建議，強調患者積極配合下，對并發風險控制，住院時間縮短以及減少花費都能發揮重要作用[3]。

（3）主動配合患者心理干預。對于主動配合麻醉、治療與護理的患者，心理干預中應強調激勵、維持，幫助患者加強自信心與滿足感，自主調整負性情緒。同時需告知麻醉、手術等相關注意事項，確保患者麻醉與治療中保持較高依從性[4]。

1.3 觀察指標

通過SAS量表與SDS量表對護理前后兩組患者心理狀況進行評分，評價指標：①SAS，滿分80分×1.25，50～60分，表示輕度抑郁，60～75分表示中度抑郁。75分以上為重度抑郁；②SDS，與SAS評分標準相同[5]。另外，對兩組患者術后蘇醒期躁動發生率、鎮痛劑使用情況進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前與術后心理狀況改善情況

對兩組患者術前與術后心理狀況進行評價，兩組患者SAS與SDS評分，差異無統計學意義（P＞0.05），術后觀察組心理狀況改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組術前、術后SAS與SDS評分比較（±s，分）

表1 觀察組與對照組術前、術后SAS與SDS評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 62.6±4.5 41.5±7.6* 65.2±5.6 32.4±5.8*對照組 63.5±4.3 52.8±8.5 58.6±11.7 39.8±11.8

2.2 麻醉蘇醒期躁動發生率與鎮痛劑使用情況比較

麻醉蘇醒期，觀察組68例，有躁動情況的為3例，占4.41%，鎮痛劑使用9例（13.26%），對照組68例，出現躁動14例（20.59%），鎮痛劑使用19例（27.94%）。躁動發生率、鎮痛劑使用情況比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組蘇醒期躁動、鎮痛劑使用情況比較 [n（%）]

3 討 論

手術患者本身有病情變化快、風險高等特點，患者因起病急且無法預測病情變化情況，易有恐懼、焦慮等心理產生。根據大多研究可發現，一般患者在心理變化上過于明顯，有嚴重負性心理情況下，很可能帶來其他交感N-腎腺質興奮情況，其直接導致患者心率加快、血壓增高等，若未能及時控制，將對患者整個手術治療過程造成影響。對此現狀，要求給予有效的護理措施。本次研究中提及的心理干預措施主要集中在麻醉實施前，其目的在于降低蘇醒期患者躁動的可能性，且降低鎮痛劑的使用。具體實施的要點主要表現為：①護理干預小組設立，小組負責護理計劃的制定，根據患者不同心理狀態給予給予針對性的護理措施；②對心理波動明顯患者干預，要求將疾病、麻醉、治療與護理知識闡明，列舉成功治療案例，并進行治療費用的解釋；③主動配合患者心理干預，要求幫助患者建立與維持治療信心[6]。

本次研究中可發現，觀察組在心理狀態改善情況方面優于對照組，且躁動發生率、鎮痛劑使用均低于對照組，充分說明心理干預下取得的效果較為顯著。實際治療與護理中，應注意患者麻醉蘇醒后，極易有躁動出現可能性，尤其術后疼痛嚴重下，更會刺激患者，引起躁動。這種躁動情況下，患者心律失常、心動過速以及心力衰竭等都可能發生，且睡眠休息質量也會降低。對于躁動情況，若在躁動發生時給予心理護理干預措施，很難取得顯著效果，而在麻醉前便開展心理干預，可使患者做好心理準備工作，躁動發生率因此降低。為控制患者躁動情況，部分醫生傾向于在鎮痛劑或鎮靜劑用量上加大，這種方式不僅使患者蘇醒時間延長，麻醉后監護室、恢復室的工作量會提高許多，且醫療費用因此增加。除此之外，大多急診患者心理變化問題也是護理主要內容，若麻醉前未能給予心理干預，既難以保證患者麻醉、手術中積極配合，且術后易有嚴重焦慮、抑郁等癥狀發生，而在麻醉前給予心理干預，有助于患者心理狀況的改善[7]。

綜上所述，手術患者麻醉實施前心理干預的引入，有助于麻醉、手術與護理的順利開展，且可幫助改善患者心理狀況，同時減少躁動發生的可能性，降低鎮痛劑的使用，應在臨床實踐中進行推廣。

[1] 危 瑾.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度影響分析[J].醫學理論與實踐,2012,10(15):1913-1915.

[2] 于春寧.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響[J].西部中醫藥,2012,10(9):106-108.

[3] 王改珍.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度和疼痛刺激度的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,11(22):118-119.

[4] 鄔術平.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響[J].四川醫學,2013,4(6):935-936.

[5] 任冬云.手術室心理護理干預對急診手術患者心理狀態的影響[J].貴陽中醫學院學報,2013,6(4):234-236.

[6] 李 放.綜合護理干預在顯微外科急診手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,1(24):85-87.

[7] 趙運瓊.心理護理干預對急診手術患者的影響分析[J].內蒙古中醫藥,2014,10(11):66+36.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.13.02

鄧芳