中藥外敷聯合腔內注射西藥治療膝骨性關節炎臨床觀察

黃濤+馬凱

摘要：目的探討分析中藥濕熱敷聯合玻璃酸鈉腔內注射治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法選取130例膝骨性關節炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組各65例。觀察組患者給予中藥濕熱敷聯合玻璃酸鈉腔內注射治療，對照組患者僅給予玻璃酸鈉腔內注射治療，比較2組患者臨床療效，治療前后VAS、Lysholm評分及復發率。結果觀察組患者的臨床療效總有效率為96.92%較對照組患者的86.15%顯著提高，尤其是觀察組患者的治愈率為60.00%，而對照組患者的治愈率僅為30.77%，治療后觀察組患者VAS評分低于對照組患者，Lysholm評分高于對照組患者，觀察組患者治療后總復發率為4.62%較對照組患者的18.46%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論中藥濕熱敷聯合玻璃酸鈉腔內注射治療膝骨性關節炎可顯著提高臨床療效，降低患者膝關節疼痛，改善關節功能，促進患者康復，并且復發率降低，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：中藥濕熱敷；玻璃酸鈉腔內注射；膝骨性關節炎；臨床療效

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0025-03

膝骨性關節炎（osteoarthritis of knee，KOA）是以軟骨退行性病變和繼發骨質增生為主的慢性退行性膝骨關節病，老年人群的發病率較高，患者表現為膝關節腫痛、僵硬，并且伴有功能障礙，其發病機制較為復雜[1-2]。對于膝骨性關節炎臨床上尚未出現特異性的治療方法，主要以抗炎、鎮痛為主要治療原則，本文旨在探討分析中藥濕熱敷聯合玻璃酸鈉腔內注射治療膝骨性關節炎的臨床療效，為其在臨床上推廣提供必要的理論依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月—2016年6月本院骨傷科收治的130例膝骨性關節炎患者作為研究對象，所有患者經臨床和相關輔助科室檢查符合《中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007 年版）》[3]關于膝骨性關節炎的診斷標準：（1）患者1個月內膝關節反復疼痛；（2）X攝片顯示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或者出現囊性病變、關節緣骨贅有關節液；（3）白細胞計數<2000 個/mL；（4）患者40歲以上；（5）晨僵不足30 min；（6）活動的時候出現骨摩擦感；符合（1）（2）或者（1）（3）（5）（6）或者（1）（4）（5）（6）即可，排除凝血功能障礙、免疫系統疾病、精神障礙、嚴重心腦肝腎功能不全、膝關節手術史等患者；采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組65例，其中觀察組患者男36例，女29例，年齡42～72歲，平均年齡（62.13±8.27）歲，病程12～76個月，平均病程（50.01±15.33）個月，Kellgren放射診斷Ⅰ級21例，Ⅱ級32例，Ⅲ級12例，對照組患者男34例，女31例，年齡42～74歲，平均年齡（62.43±7.24）歲，病程12～73個月，平均病程（50.82±10.27）個月，Kellgren放射診斷Ⅰ級18例，Ⅱ級33例，Ⅲ級14例，經統計學檢驗兩組患者性別、年齡、病程、Kellgren放射診斷分級等基本情況差異無統計學意義（P>0.05），臨床上具有可比性。

1.2治療方法對照組：給予玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司提供的玻璃酸鈉）腔內注射治療，批準文號：國藥準字H20051838，規格：25 mg：2.5 mL，膝關節常規消毒后，在其外側膝眼處穿刺進入關節腔，注射20 mg的玻璃酸鈉，注射完畢后用無菌棉球按壓并固定，1次/周，連續治療5周為1個療程。觀察組：在對照組患者治療的基礎上給予中藥濕熱敷治療，方劑組成：杜仲、桑枝、花椒、羌活、當歸各10 g，伸筋草、透骨草、威靈仙、海桐皮、黃柏、香附、蘇木、獨活、狗脊各15 g，紅花、細辛各6 g，中心藥房煎汁后待用，將毛巾或者紗布浸泡在藥液中，浸泡30 min后取出，擰至半干，用毛巾包好后放置于患者的患處，溫度控制在50℃左右，每次外敷時間控制在30 min，2次/d，連續治療5周為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂臨床療效評價標準，治愈：患者治療后膝關節腫痛等臨床癥狀消失，關節活動恢復正常，浮髕試驗陰性，并且1年內未復發；顯效：患者治療后患者治療后膝關節腫痛等臨床癥狀基本消失，但是過度活動時仍會疼痛，關節活動正常，浮髕試驗陰性并且1年內無法復發；有效：患者治療后膝關節腫痛等臨床癥狀有所減輕，關節活動改善；無效：患者治療后臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.3.2VAS評分患者治療前和治療后3個月采用VAS（視覺模擬評分法Visual Analogue Scale/Score）對患者膝關節疼痛情況進行評價，滿分10分，得分越高表明患者的疼痛狀況越明顯。

1.3.3Lysholm 功能評分標準患者治療前和治療后3個月采用Lysholm評分對患者的膝關節功能進行評價，（1）關節疼痛：0～5分，0分持續嚴重疼痛，5分無痛；（2）關節交鎖：0～15分，0分交鎖，15分無交鎖；（3）支撐負重：0～5分，0分不能支撐負重，5分不需要支撐；（4）關節壓痛：0～25分，0分持續壓痛，25分無壓痛；（5）關節穩定：0～25分，0分不穩定，25分穩定；（6）上樓梯：0～10分，0分不能上樓梯，10分正常上樓梯；（7）腫脹：0～10分，0分持續腫脹，10分無腫脹，（8）下蹲：0～5分，0分正常下蹲，5分不能下蹲，滿分為100分，得分預告患者膝關節功能越好。

1.4統計學方法本研究統計軟件使用SAS11.0，計量資料的描述采用（x±s），組內治療前后比較屬于配對設計，采用配對t檢驗，組間比較宜采用完全隨機設計的t檢驗，計數資料的描述采用n（%），等級資料的組間比較采用Mann Whitney-U分析，其余采用檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效比較見表1。

2.22組患者治療前后VAS、Lysholm評分比較見表2。

2.32組患者治療后1 a、2 a復發率比較見表3。

3討論

骨性關節炎在老年人群中較為常見，主要以患者發生退行性骨關節疾病為主，表現為骨質異常增生和關節的軟骨組織出現進行性降解，其中又以膝骨性關節炎最具有代表性，發病率最高，膝骨性關節炎的患者膝關節出現持續性腫痛，對其生活和工作造成嚴重的影響[5-6]，因此治療膝骨性關節炎要以保護患者的關節軟骨，促進其修復為主要治療原則。

目前臨床上要采取玻璃酸鈉腔內注射的治療方法。玻璃酸鈉是關節滑液和軟骨基質的主要成分，分布于機體的皮膚、眼睛玻璃體和關節滑液中，其存在與關節滑液中的作用主要是潤滑關節，減少摩擦，同時具有彈性作用，使應力對關節軟骨的作用降低，生理作用顯著[7]。但是當機體內尤其是關節腔內的玻璃酸鈉減少時極易出現膝關節骨性關節炎。關節腔注射玻璃酸鈉，從外源對玻璃酸鈉進行補充，提高關節腔內玻璃酸鈉的含量，加大潤滑度，增強緩沖的作用，促進軟骨的修復，同時玻璃酸鈉減輕炎性反應，疼痛介質的釋放受到抑制，患者關節疼痛減輕，促進關節功能的恢復[8-9]。但是僅用關節腔注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎雖有一定的療效，但是有效率較低，復發率高。中醫認為膝骨性關節炎屬于“骨痹”的范疇，機體經久勞損，風寒侵入，痰瘀互結，經絡而淤，痹阻氣血，痹若在脈血凝而阻，痹若在骨則重而不舉，痹若在于筋伸屈受阻，治療當以祛風通絡，活血止痛為主[10]，方劑藥物以杜仲、桑枝、花椒、羌活、當歸、伸筋草、透骨草、威靈仙、海桐皮、黃柏、香附、蘇木、獨活、狗脊、紅花、細辛為主要成分，其中羌活、獨活、威靈仙、海桐皮、透骨草、伸筋草等起到祛風濕，強筋骨之效，花椒、細辛祛濕散寒，當歸、紅花等活血化瘀。現代藥理研究表明祛風濕的中草藥具有消炎、鎮痛之效，活血化瘀的中草藥擴張患者血管，微循環得到改善，促進病變軟組織的修復。本研究使用中藥濕熱敷，強化滲透作用，擴張毛細血管，皮膚盡可能吸收藥物，在病變組織周圍藥物濃度達到最高，患者關節腫痛、晨僵的現象得到有效改善[11]。

綜上所述，中藥濕熱敷聯合玻璃酸鈉腔內注射治療膝骨性關節炎可顯著提高臨床療效，降低患者膝關節疼痛，改善關節功能，促進患者康復，并且復發率降低，值得在臨床上推廣。

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