無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)患者圍術(shù)期指標(biāo)的影響及安全性分析

【摘要】目的 探究外傷性踝關(guān)節(jié)骨折采用無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定治療對(duì)患者骨折愈合情況、踝關(guān)節(jié)功能的影響及安全性。方法 選取2016年1月至2019年12月?lián)P州廣陵新城中醫(yī)醫(yī)院收治的60例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者，基于隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（實(shí)施空芯螺釘內(nèi)固定治療，30例）和探究組（實(shí)施無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定治療，30例）。兩組患者均術(shù)后隨訪1年。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，術(shù)前和術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間比較，探究組較對(duì)照組均更短（均Plt;0.05）；術(shù)后1年探究組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，但組間踝關(guān)節(jié)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋前及旋后活動(dòng)度均升高，且探究組均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組患者切口感染、內(nèi)固定外露、愈后踝關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥總發(fā)生率比較，探究組更低（Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折，空芯螺釘內(nèi)固定和無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量無(wú)明顯差異，但后者可促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合，更利于患者踝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】外傷性踝關(guān)節(jié)骨折 ; 空芯螺釘內(nèi)固定術(shù) ; 無(wú)頭雙壓加螺釘內(nèi)固定術(shù) ; 踝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.08.0032.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.011

近年來(lái)，外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者致病因多為車禍、高空墜落、重物壓砸及受到擠碾等暴力沖擊。目前，在臨床治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，主要采用內(nèi)固定術(shù)，可以有效將骨折斷端復(fù)位，顯著改善踝關(guān)節(jié)功能。內(nèi)固定術(shù)包括傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、空芯螺釘內(nèi)固定及無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定等方法。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)影響患者的外觀美觀度，導(dǎo)致患者接受度較差[1]。空芯螺釘內(nèi)固定和無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定治療因具有手術(shù)用時(shí)較短、術(shù)中出血量較少及創(chuàng)傷性較小的特點(diǎn)，常被應(yīng)用于臨床外傷性踝關(guān)節(jié)骨折治療中，然而固定物的選擇與治療效果密切相關(guān)[2]。空芯螺釘內(nèi)固定治療通過(guò)螺釘螺紋和骨質(zhì)實(shí)現(xiàn)緊密咬合而達(dá)到固定骨折部位的目的，雖然可獲得良好的內(nèi)固定作用，實(shí)現(xiàn)骨折愈合，但其可能會(huì)對(duì)骨折端造成一定應(yīng)力遮擋，影響固定術(shù)后骨折愈合速度，導(dǎo)致延遲愈合[3]；無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定在置入時(shí)可對(duì)骨折面達(dá)到加壓效應(yīng)，從而能夠保持內(nèi)固定系統(tǒng)良好的軸向穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，并可有效避免釘尾突出，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。基于此，本研究將選取60例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者展開(kāi)相關(guān)研究，進(jìn)一步分析無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年12月?lián)P州廣陵新城中醫(yī)醫(yī)院收治的60例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者，基于隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（30例）和探究組（30例）。對(duì)照組中男患者16例，女患者14例；年齡25～68歲，平均（46.51±1.02）歲；高空墜落致骨折8例，交通事故致骨折13例，運(yùn)動(dòng)不慎致骨折9例。探究組中男患者17例，女患者13例；年齡26～68歲，平均（47.03±1.10）歲；高空墜落致骨折9例，交通事故致骨折11例，運(yùn)動(dòng)不慎致骨折10例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用骨科學(xué)（第4版）》 [5]中外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查報(bào)告判定為外傷性踝關(guān)節(jié)骨折，且具備手術(shù)指征；⑶新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重凝血功能障礙；⑵嚴(yán)重傳染性疾病；⑶全身骨折部位較多，存在其他部位粉碎性骨折；⑷存在精神、認(rèn)知、聽(tīng)力、語(yǔ)言功能障礙。揚(yáng)州廣陵新城中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 為確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前對(duì)兩組患者先進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)的影像學(xué)相關(guān)檢查，全面了解踝關(guān)節(jié)骨折程度。通過(guò)詳細(xì)分析踝關(guān)節(jié)面、骨折面及韌帶等情況，精準(zhǔn)指導(dǎo)手術(shù)。術(shù)前向患者介紹手術(shù)相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，以確保患者對(duì)整個(gè)過(guò)程有清晰的認(rèn)識(shí)。

對(duì)照組患者實(shí)施空芯螺釘內(nèi)固定治療，具體步驟：指導(dǎo)患者采取仰臥位，麻醉方式可選擇硬膜外麻醉或腰麻，待麻醉藥物生效后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。將外踝作為中心，在其外側(cè)作縱切口，使骨折區(qū)充分暴露出來(lái)，但應(yīng)注意要避免觸碰到腓淺神經(jīng)，將骨折周圍的血腫和軟組織仔細(xì)清除，借助移動(dòng)式C臂X射線機(jī)（南京普愛(ài)醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：PLX118C）的引導(dǎo)對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定順序?yàn)橥怩住?nèi)踝、后踝。先復(fù)位外踝時(shí)，分別沿垂直于脛骨骨干和外踝骨折線方向各置入一枚導(dǎo)針，沿導(dǎo)針采用空芯鉆開(kāi)孔后，各置入1枚空芯螺釘（蘇州荷普醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：深螺紋KHBQ03），根據(jù)患者骨折實(shí)際嚴(yán)重情況決定是否使用鋼板固定。然后復(fù)位內(nèi)踝，踝關(guān)節(jié)背伸后復(fù)位內(nèi)踝骨塊，復(fù)位后利用克氏針臨時(shí)固定，移動(dòng)式C臂X射線機(jī)查看復(fù)位效果，確認(rèn)復(fù)位良好，空芯鉆開(kāi)孔，置入空芯螺釘，拔除克氏針，逐層縫合皮膚。最后復(fù)位后踝，經(jīng)皮將克氏針插入，撬拔復(fù)位后踝，并利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，置入導(dǎo)針，于皮膚作切口，空芯鉆開(kāi)孔，置入空芯螺釘進(jìn)行固定，拔除克氏針，對(duì)皮膚進(jìn)行逐層縫合。探究組患者實(shí)施無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定，手術(shù)操作方法與對(duì)照組一致，術(shù)中將空芯螺釘替換為無(wú)頭雙加壓螺釘（大博醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：0610016），置入螺釘時(shí)需確保釘尾完全沒(méi)入骨皮質(zhì)。兩組患者術(shù)后均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間。⑵踝關(guān)節(jié)功能：術(shù)后1年，患者進(jìn)行復(fù)診，評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）[6]踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定，該量表總分為100分，90～100分判定為優(yōu)，75～89分判定為良，50～74分判定為中，0～49分判定為差。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況：指導(dǎo)患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，以第5跖骨及小腿縱軸延長(zhǎng)線與足底的交點(diǎn)為量角器軸心，以腓骨小腿及外踝的連線為固定臂，以第5跖骨長(zhǎng)軸為移動(dòng)臂，應(yīng)用量角器（常州市靈康醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：LK-JDC）測(cè)量?jī)山M患者伸、屈、旋前及旋后的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑷安全性：術(shù)后隨訪1年，記錄隨訪期間切口感染、內(nèi)固定外露、愈后踝關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)固定松動(dòng)等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），兩組患者骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間比較，探究組較對(duì)照組均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 術(shù)后1年探究組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，但組間踝關(guān)節(jié)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者各項(xiàng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且兩組比較，探究組均較對(duì)照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 探究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

外力的大小和方向及受傷時(shí)足部的位置不同，都會(huì)導(dǎo)致不同類型和程度的外傷性踝關(guān)節(jié)骨折，患者可能表現(xiàn)出踝部腫脹、疼痛和局部組織淤血等癥狀，骨折可能呈現(xiàn)出踝部?jī)?nèi)翻或外翻的畸形，同時(shí)嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的功能。因此，采取積極有效的方式治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折尤為重要。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定治療法逐漸取代傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療法。空芯螺釘內(nèi)固定治療法和無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定治療法在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但兩種治療方法在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中卻有很大差異，選擇的固定置入物不同，對(duì)臨床治療效果和預(yù)后影響也不同。

空芯螺釘在一定程度上能夠?qū)崿F(xiàn)有效的固定作用，但在進(jìn)行定位時(shí)，可能刺激骨折斷端周圍的軟組織，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后骨折的愈合速度[7]。無(wú)頭雙加壓螺釘具有從頭到尾螺距逐漸變小的設(shè)計(jì)，在推進(jìn)螺紋固定踝關(guān)節(jié)骨折塊的過(guò)程中，這種前后變距螺紋的巧妙結(jié)構(gòu)可以起到加壓骨折面的作用，使固定更加穩(wěn)固，為術(shù)后早期功能鍛煉提供力學(xué)基礎(chǔ)，從而取得顯著的內(nèi)固定治療效果，有利于提高踝關(guān)節(jié)功能，為患者的康復(fù)過(guò)程帶來(lái)更多優(yōu)勢(shì)[8]。無(wú)頭雙加壓螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)特點(diǎn)還在于其無(wú)釘頭的結(jié)構(gòu)，這確保了螺釘尾部能夠充分深入骨皮質(zhì)，不僅可實(shí)現(xiàn)全方位的牢固固定，還能減少關(guān)節(jié)部位活動(dòng)時(shí)對(duì)骨折斷端周圍軟組織的損傷，避免內(nèi)固定松動(dòng)和外露，并可預(yù)防內(nèi)固定后感染[9-10]。本研究中，相比于對(duì)照組，探究組患者骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間均更短，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，而術(shù)后1年探究組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，這表明采用兩種內(nèi)固定物進(jìn)行手術(shù)在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量方面無(wú)較大差異，但無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間，更利于患者的恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)是人體的一個(gè)重要負(fù)重關(guān)節(jié)，在日常生活中發(fā)揮著重要作用，評(píng)估患者在接受踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療前后的運(yùn)動(dòng)范圍變化，可對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判斷。本研究中，術(shù)后

1年探究組患者屈、伸、旋前及旋后活動(dòng)度均大于對(duì)照組，這表明與空芯螺釘內(nèi)固定比較，外傷性踝關(guān)節(jié)骨折采用無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定可更快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。分析其原因，無(wú)頭雙加壓螺釘對(duì)骨折面持續(xù)加壓，不僅固定更穩(wěn)固牢靠，刺激骨痂形成，且螺釘完全置入骨面以下可減少對(duì)骨折端周圍軟組織的刺激，加快骨折愈合速度，促進(jìn)術(shù)后患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使得踝關(guān)節(jié)功能能夠盡快恢復(fù)[11-12]。

綜上，針對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折，空芯螺釘內(nèi)固定和無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面無(wú)明顯差異，但后者可促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合，更利于患者踝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮跨， 王雪燕， 李大成， 等. 無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的改善作用[J]. 臨床外科雜志， 2023， 31（2）： 185-189.

[2]段霄， 孟慶豐， 汪軍玉， 等. 無(wú)頭雙加壓螺釘與空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對(duì)比研究[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2020， 22（9）： 701-704， 708.

[3]張國(guó)輝， 田偉峰， 李華， 等. 無(wú)頭加壓螺釘與空心釘固定踝關(guān)節(jié)骨折的比較[J]. 中國(guó)矯形外科雜志， 2021， 29（2）： 102-105.

[4]程杰， 柯雯曇. 無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的效果及術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2018， 39（12）： 1372-1375.

[5胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 4版. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2012： 743.

[6]嚴(yán)廣斌. AOFAS踝 - 后足評(píng)分系統(tǒng)[J/CD]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（ 電子版 ）， 2014， 8（4）： 557.

[7]李昊， 衛(wèi)志強(qiáng)， 喬梁， 等. 經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)非粉碎性踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后骨折愈合及踝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（16）： 2776-2778.

[8]楊大雷， 楊金虎. 無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折愈合及踝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2023， 4（14）： 126-128.

[9]陳香， 董文. 無(wú)頭雙加壓螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果及對(duì)踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2022， 35（6）： 821-824.

[10]賈戊， 孫鵬軍， 劉磊. 經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位聯(lián)合無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用效果[J]. 貴州醫(yī)藥， 2022， 46（9）： 1411-1413.

[11]陳劍鋒. 經(jīng)皮無(wú)頭加壓螺釘閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折122例臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2018， 24（6）： 144-145.

[12]周利強(qiáng)， 晏葵， 陳娟， 等. 兩種經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對(duì)比[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 14（2）： 57-59.