雷火灸治療膝骨關節炎的穴位應用規律

【摘要】目的 運用數據挖掘技術探究雷火灸治療膝骨關節炎的穴位應用規律。方法 檢索中文數據庫[中國知識資源總庫（CKNI）、萬方數據學術論文總庫、維普中文科技期刊全文數據庫（VIP）]及外文數據庫PubMed建庫至2023年8月28日之間，關于雷火灸治療膝骨關節炎的相關臨床研究，建立雷火灸治療膝骨關節炎的腧穴處方數據庫，運用WPS Office Excel統計并分析腧穴頻次、腧穴所屬經絡分布；運用SPSS Modeler 18.0 Apriori算法對腧穴進行關聯規則分析并繪制復雜網絡圖；采用統計學軟件SPSS 26.0對腧穴進行聚類分析。結果 以49篇文獻為研究對象，提煉出49條腧穴處方，包含27個腧穴，共出現237次。雷火灸治療膝骨關節炎的腧穴使用頻次按降序排列依次是犢鼻、阿是穴、內膝眼等；腧穴多從足陽明胃經選取；在腧穴配伍方面，犢鼻 - 內膝眼、阿是穴 - 犢鼻、內膝眼 - 犢鼻的相關性最高。結論 雷火灸治療膝骨關節炎的主要選穴部位為犢鼻、內膝眼、阿是穴，本研究可為臨床選擇雷火灸治療膝骨關節炎的穴位處方提供一定循證依據。

【關鍵詞】雷火灸 ; 膝骨關節炎 ; 數據挖掘 ; 穴位 ; 應用規律

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0137.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.044

膝骨關節炎是一種慢性痛性骨關節炎疾病，以膝關節疼痛、僵硬腫脹、活動障礙等為臨床特點。研究發現，膝骨關節炎發病率及致殘率均處于較高水平，且呈逐年上升趨勢，嚴重危害人類健康[1]。目前臨床上常規使用非甾體類抗炎藥，通過口服或局部給藥的方式來治療膝骨關節炎，這類藥物常常會帶來一定的不良反應，如對肝、腎、腸道造成損傷等[2]。膝關節置換術是膝骨關節炎后期的主要治療方法，存在創傷大、不良反應明顯、費用昂貴等弊端，不易被患者接受[3]。雷火灸治療膝骨關節炎具有療效確切、安全性高、無創傷、價格低廉等諸多優勢[4]。目前已有眾多學者從不同的角度對膝骨關節炎治療的穴位處方進行了一定的研究，但在穴位處方的標準化方面仍存在一定的困難，同時由于缺乏標準化的治療指南，極大地限制了雷火灸治療在臨床上的廣泛應用。因此，本研究擬以大數據為基礎，對雷火灸治療膝骨關節炎的選穴與配伍規律進行分析與歸納，以期為其臨床應用的標準化奠定理論基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 計算機進入中國知識資源總庫（CKNI）、萬方數據學術論文總庫、維普中文科技期刊全文數據庫（VIP）、外文數據庫PubMed等數據庫進行檢索，設定時間為建庫至2023年8月28日。對關鍵詞“雷火灸”和“膝骨關節炎”的同義詞進行調整和篩選，最終設定中文檢索詞為“膝骨關節炎”“膝骨性膝關節炎”“膝痹”“雷火灸”“趙氏雷火灸”“雷火針灸”；設定英文檢索詞為“Thunder and fire moxibustion”“Thunder fire”“Thunder-fire needle”“Osteoarthritis knee”“Knee osteoarthritides”“Knee osteoarthritis”“Osteoarthritis of knee”“Osteoarthritis of the knee”。

1.2 納入標準 ⑴符合西醫《骨關節炎診療指南（2018年版）》 [5]中關于膝骨關節炎的診斷標準，符合中醫《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關節炎）》 [6]中“膝痹”的診斷標準，且經臨床癥狀、體征及X線表現和實驗室檢查確診；⑵以雷火灸治療為主要干預措施；⑶穴位處方明確；⑷近1個月內反復的膝關節疼痛。

1.3 排除標準 ⑴每組納入病例數少于10例；⑵無法獲取全文，無法準確提取數據或數據缺失；⑶對重復發表的文獻，選擇數據報告最全面；⑷個人經驗總結、Meta分析、系統評價、綜述、動物試驗。

1.4 數據的規范與數據庫的建立 本研究采用WPS OFFICE EXCEL建立穴位處方數據庫。將雷火灸治療膝骨關節炎文獻中的篇名、腧穴、腧穴部位、干預方式等信息錄入至EXCEL表中，再將其按照“組方規律”進行組合，最終形成雷火灸治療膝骨關節炎穴位處方數據庫。在納入文獻中，若出現分歧意見，由兩人討論解決或交由第三人協助判斷。

1.5 統計學方法 采用WPS Office Excel對腧穴頻次、腧穴所屬經絡分布等進行整理分析；采用統計學軟件SPSS 26.0進行聚類法繪制聚類分析樹狀圖；采用SPSS Modeler 18.0統計軟件進行關聯規則分析與繪制復雜網絡圖；采用支持度和置信度表示腧穴配伍關系的效用性。設置支持度為40%，置信度為80%。

2 結果

2.1 文獻檢索與篩選 本研究通過檢索數據庫共納入133篇文獻，其中PubMed數據庫4篇、CKNI 55篇、VIP 25篇、萬方數據學術論文總庫49篇；剔除重復文獻61篇，排除Meta分析、系統評價、綜述、動物試驗9篇，初步篩選出52篇相關文獻；瀏覽摘要后排除無法獲取全文1篇、排除試驗設計不吻合2篇，最終納入49篇相關文獻，文獻篩選的流程，見圖1。

2.2 雷火灸治療膝骨關節炎的腧穴使用頻次分析 本研究共篩選出49個穴位處方，其中包含腧穴27個，腧穴共出現237次。犢鼻、阿是穴、內膝眼、陽陵泉、足三里、血海、梁丘的使用頻次均在15次以上，占總頻次的77.22%（183/237），具體腧穴使用頻次分析，見表1。

2.3 雷火灸治療膝骨關節炎的腧穴經絡分布分析 分析腧穴中經絡的分布規律發現主要歸經為足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陽膽經、足太陰脾經，占比分別為33%、21%、13%、13%，具體腧穴經絡分布統計分析，見圖2。

2.4 雷火灸治療膝骨關節炎的關聯規則分析 設置支持度40%以上，置信度80%以上，共出現10條強關聯規則，其中3個穴位的組合有4條，主要腧穴為犢鼻、陽陵泉、內膝眼、足三里、阿是穴；2個穴位的組合有6條，主要腧穴為阿是穴、內膝眼、陽陵泉、犢鼻、足三里，具體關聯規則分析，見表2。在對腧穴的復雜網絡分析中，越粗的連線表示其關聯性越強，虛線表示其關聯性相對較低，粗實線代表有強關聯，強關聯規則有內膝眼 - 犢鼻、犢鼻 - 阿是穴、犢鼻 - 陽陵泉、阿是穴 - 陽陵泉、阿是穴 - 內膝眼，見圖3。

2.5 雷火灸治療膝骨關節炎的腧穴聚類分析 對腧穴進行聚類分析，樹狀圖橫軸表示各類別的相對距離，縱軸表示被聚集對象，以25為類間距離分析發現，腧穴可大致分為5類，第1類：下巨虛、照海、腰陽關、條口、髀關；第2類：昆侖、曲泉、解溪、風市、承山、委中、合陽；第3類：大椎、腎俞、梁丘、血海、陽陵泉、足三里、犢鼻、內膝眼、阿是穴、鶴頂、陰陵泉、三陰交；第4類：伏兔；第5類：關元、神闕，腧穴聚類分析結果，見圖4。

3 討論

中醫認為，膝骨關節炎屬于“膝痹”范疇，多由內在正氣虧虛，外受邪氣侵犯所致[7]。《類證治裁·痹證》記載“諸痹…良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯氣血凝澀，久而成痹。”由此可知“膝痹”多因人到中老年，肝腎逐漸虛弱，筋骨力量逐漸減弱，恰逢風、寒、濕三氣侵襲，或者過度勞累、外傷等因素，導致經絡痹阻于膝關節，從而形成“膝痹”[8]。痹癥的關鍵因素在于“不通”。邪毒侵入經絡，使經絡不暢，氣血不暢，引發疼痛[9]。《素問·舉痛論》認為“寒氣入經而稽遲…客于脈中則氣不通”，清代王清任《醫林改錯》中記載“瘀血致痹說”，《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以血為邪所閉，不得通行而病也。”寒濕、瘀血、痰濁等病理因素均能導致經絡阻塞，干擾氣血津液的流暢運行與輸送，成為痹癥發病的核心要素[10]。《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》記載“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。”這說明在采用灸法治療時，需要確保火力足夠、氣行充足，才能取得良好的療效。雷火灸是一種由傳統雷火神針演變而來的療法，《本草綱目·卷六》云“神針火者…用治心腹冷痛，風寒濕痹，附骨陰疽，凡在筋骨隱痛者，針之，火氣直達病所，甚效。”經過近代醫家的長期實踐和發展，雷火灸已經成為一種廣泛應用于臨床的治療方法[11]。在治療“膝痹”時，雷火灸可以起到內外兼治的作用。內在調理方面，可以固本培元、溫補肝腎、調和陰陽，提高機體的免疫力和抵抗力；外在局部治療方面，可以舒筋活血、通絡止痛，緩解膝關節的疼痛和僵硬癥狀[12]。

現代醫學認為，膝骨關節炎是以關節軟骨炎性病變為主要特征的慢性關節骨病，臨床表現主要包括關節疼痛、僵硬、腫脹及關節活動困難等，不僅影響了患者的日常生活和工作，增加了患者家庭的經濟支出，并對社會醫療體系造成了顯著的經濟壓力[13]。

雷火灸作為中國傳統醫學中的一種獨特的治療方法，近年來逐漸被現代醫學所重視和研究。研究發現，雷火灸的作用機制是通過對病變關節進行干預，改善局部血液循環，提高局部滲透率，促進炎癥物質的吸收，加速損傷組織的修復，發揮溫經通絡、散寒除濕、行氣活血的功效，能夠有效地緩解膝骨關節炎患者的疼痛和僵硬癥狀，改善關節功能，提高生活質量[14]。此外，也有研究表明，在膝關節局部實施針灸治療，可減少關節軟骨細胞的凋亡，提高關節軟骨的潤滑性，從而減少防止退變發生的可能性[15]。陳盼碧等[16]研究了使用雷火灸進行干預的膝骨關節炎模型大鼠的血清樣本中炎癥相關的標志物，如白細胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α等，與治療前比，治療后血清白細胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α水平都顯著降低，說明雷火灸可能會限制促炎因子過量的表達，減輕膝骨關節炎患者炎癥反應[15]。總的來說，雷火灸作為一種有效且安全的治療手段在目前的臨床治療中頗具優勢，但由于缺乏規范的穴位組方，導致推廣該傳統特色療法受到了阻礙。

3.1 雷火灸治療膝骨關節炎的腧穴頻次規律分析 統計顯示，犢鼻、阿是穴、內膝眼、陽陵泉、足三里、血海、梁丘是雷火灸治療膝骨關節炎的高頻腧穴。《靈光賦》記載“犢鼻治療風邪痛，”犢鼻又稱“外膝眼”，與內膝眼相對，相配取穴，具有通絡止痛、行氣活血的功效。大多研究表明，針刺犢鼻與內膝眼具有保護關節軟骨和延緩疾病進展的作用，其機制可能與抑制破壞性細胞凋亡有關[17-18]。阿是穴為疾病的反應點，主要是因為局部血液循環受阻，從而導致疼痛，通過施灸阿是穴可起到舒筋活血、通絡止痛的作用，符合《靈樞·經筋》中“以痛為腧”的治療原則[19]。陽陵泉作為“筋會”可統治筋傷之病，具有舒筋通絡、散寒除濕的功效。陳帥等[20]研究發現，艾灸改善膝骨關節炎的疼痛可能是通過下調“陽陵泉”穴區5-羥色胺含量及P物質、降鈣素基因相關肽（CGRP）蛋白表達水平，改變穴區微理化環境，調節穴區的“激活”狀態，進而抑制軟骨細胞壞死，緩解疼痛。薛龑等[21]研究發現，陽陵泉在膝骨關節炎發作時會出現熱敏現象，臨床干預該穴，可有效緩解關節疼痛，促進膝關節功能恢復。《靈樞》云：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干，”足三里是一個傳統的保健穴。李明靜等[22]研究證實，足三里施灸可起到鎮痛、抗炎、緩解關節損傷的作用。梁丘、血海分屬足陽明胃經、足太陰脾經，陰陽兩穴相配，陰陽相生相克，又是表里配伍，可達到疏通局部氣血，調脾健胃的作用。

3.2 雷火灸治療膝骨關節炎的經脈規律分析 本研究篩選出的穴位處方中，最常使用的經脈是足陽明胃經，該經脈在膝部外側循行，符合“經脈所過，主治所及”的取穴原則。根據《標幽賦》的記載，足陽明胃經是“多氣多血”的經脈，對氣血的調節具有重要作用。《脾胃論》指出，“胃虛則五臟六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣，則百病生焉。”這說明脾胃功能對人體的健康至關重要。足陽明胃經與足少陰脾經相表里，胃腐熟水谷，脾氣輸布水谷精微灌注全身，潤宗筋、利關節。因此，針對膝骨關節炎，可多選胃經腧穴以補益氣血、緩急止痛。

3.3 雷火灸治療膝骨關節炎的腧穴關聯規律分析 本研究結果顯示，犢鼻 - 內膝眼、阿是穴 - 犢鼻、內膝眼 - 犢鼻為強關聯的穴位組。研究表明，同時刺激犢鼻、內膝眼可以通過下調基質金屬蛋白酶-1（MMP-1）的表達，MMP-1是一種能夠降解細胞外基質（ECM）的酶，其下調可以減少ECM的降解，從而影響Wnt信號通路，減輕關節軟骨的損傷[23]。這種通過調節MMP-1和ECM降解來影響關節軟骨損傷的機制，為理解犢鼻、內膝眼與關節軟骨損傷的關系提供了深入的視角。在中醫理論中，阿是穴又稱為“壓痛點”，通常位于病變部位附近，是經絡不通暢或局部氣血瘀滯所致，刺激阿是穴可以疏通經絡、調理氣血，從而緩解疼痛和改善關節活動度[24]。

3.4 雷火灸治療膝骨關節炎的腧穴聚類分析 腧穴聚類分析結果為以下5類，第1類：下巨虛、照海、腰陽關、條口、髀關；第2類：昆侖、曲泉、解溪、風市、承山、委中、合陽；第3類：大椎、腎俞、梁丘、血海、陽陵泉、足三里、犢鼻、內膝眼、阿是穴、鶴頂、陰陵泉、三陰交；第4類：伏兔；第5類：關元、神闕。其中第3類與腧穴關聯規則規律的組合穴位部分一致，由此可見犢鼻、內膝眼、阿是穴是基礎腧穴組合[25]。

4 小結與展望

本研究通過雷火灸治療膝骨關節炎的穴位選取和配伍規律的挖掘，得出主要穴位有27個，強關聯規則有10條，聚類分析形成5個主要分類。這些結果揭示了雷火灸治療膝骨關節炎的選穴規律，并以行氣通腑、緩急止痛為主要治療原則進行穴位選擇；這些發現可以為未來的雷火灸治療膝骨關節炎的取穴和配穴提供數據支持。然而，本研究也存在一些局限性。外文文獻的數量較少，這可能會限制結果的國際影響力；臨床還需要考慮患者的個體差異及不同臨床治療經驗和技術水平對雷火灸治療效果的影響。因此，未來的研究應該采用更為嚴謹的臨床試驗設計，包括多中心、大樣本、高品質的隨機對照試驗（RCT），進一步探討個性化治療方案的制定和醫師專業培訓對提高雷火灸治療效果的作用，以提高研究結果的可靠性和可重復性。此外，可以考慮結合現代科學技術，如人工智能和生物信息學等，進一步深入挖掘雷火灸治療膝骨關節炎的療效機制和最佳治療方案。

總之，通過不斷的研究和完善，可為雷火灸治療膝骨關節炎這一古老中醫技術的臨床應用提供更為科學和有力的支持，也為今后臨床中醫治療膝骨關節炎提供了合理、有效的參考依據。

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